إصلاح الحاجز الأذيني: طرق إغلاق الثقب والتعافي

الحاجز الأذيني جدار يفصل بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر، وهما حجرتا القلب العلويتان. وعيب الحاجز الأذيني فتحة خلقية في هذا الجدار تسمح بمرور الدم بين الحجرتين. غالبًا ينتقل الدم من الجانب الأيسر إلى الأيمن، مما يزيد كمية الدم المتجهة إلى الرئتين ويحمّل الجانب الأيمن من القلب عملًا إضافيًا.

قد لا يسبب الثقب الصغير أي مشكلة واضحة، وقد ينغلق بعض الثقوب الصغيرة تلقائيًا في الطفولة. أما الثقوب المؤثرة فقد تؤدي تدريجيًا إلى توسع حجرات القلب اليمنى، واضطراب النظم، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي. ولا يعني غياب الأعراض دائمًا أن الثقب غير مؤثر.

نعم، فالثقبة البيضوية السالكة ممر جنيني بين الأذينين لم ينغلق تمامًا بعد الولادة، وليست فقدانًا في نسيج الحاجز مثل عيب الحاجز الأذيني. وهي شائعة، ولا تحتاج إلى الإغلاق لدى معظم الأشخاص. وقد يناقش الطبيب إغلاقها في حالات مختارة، مثل بعض حالات السكتة الدماغية بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

كما توجد أنواع مختلفة من عيب الحاجز الأذيني بحسب موضع الفتحة وبنية القلب المحيطة بها. ولهذا لا يكفي وصف الحالة بأنها «ثقب بين الأذينين» لاختيار العلاج؛ بل يجب تحديد نوعها وتأثيرها بدقة بالموجات فوق الصوتية والفحوص المناسبة.

يقرر اختصاصي القلب الحاجة إلى الإصلاح وفق كمية الدم العابرة من الثقب، وحجم حجرات القلب اليمنى، وضغط الدورة الرئوية، والأعراض والعيوب المصاحبة. وقد يُنصح بالإغلاق حتى دون أعراض إذا كان الثقب يسبب زيادة مهمة في تدفق الدم وتوسعًا في الجانب الأيمن من القلب.

• قد تكفي المتابعة للثقوب الصغيرة التي لا تسبب إجهادًا للقلب.
• تدعم أعراض مثل ضيق النفس مع النشاط أو ضعف تحمل المجهود ضرورة تقييم تأثير الثقب.
• يؤثر موضع الفتحة وحوافها في إمكانية استخدام جهاز إغلاق بالقسطرة.
• تتطلب العيوب المصاحبة، مثل اضطراب اتصال بعض الأوردة الرئوية، خطة علاج مختلفة.

الإغلاق ليس مناسبًا تلقائيًا لجميع المرضى. ففي بعض حالات ارتفاع المقاومة الوعائية الرئوية الشديد وغير القابل للعكس، قد يؤدي إغلاق الثقب إلى تدهور الحالة. لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم في مركز متخصص بعيوب القلب الخلقية وارتفاع الضغط الرئوي قبل اتخاذ أي قرار.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تخطيط صدى القلب لتحديد مكان الثقب وحجمه واتجاه تدفق الدم وتأثيره في القلب. وقد يُجرى التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح للحاجز، خاصة عند التخطيط للإغلاق بالقسطرة.

قد تشمل الفحوص أيضًا تخطيط كهربائية القلب للكشف عن اضطرابات النظم، وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية إذا احتاج الطبيب إلى تقييم تشريحي إضافي. وفي حالات معينة تُستخدم قسطرة تشخيصية لقياس ضغط الشريان الرئوي والمقاومة الوعائية. وتُطلب تحاليل مناسبة للتحقق من سلامة الدم والكلى والاستعداد للتخدير.

تناسب القسطرة كثيرًا من حالات العيب الثانوي الموجود في المنطقة الوسطى من الحاجز، بشرط توافر حواف نسيجية كافية ومقاسات مناسبة. يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عادة عبر وريد في أعلى الفخذ، ويوجهه إلى القلب باستخدام وسائل التصوير.

يُمرَّر جهاز إغلاق عبر الأنبوب ويُفتح على جانبي الثقب ليغطيه، ثم يتحقق الفريق من ثباته وعدم إعاقته لتدفق الدم أو عمل البنى المجاورة. يبقى الجهاز داخل القلب، وينمو نسيج الجسم عليه تدريجيًا. ويُجرى التدخل تحت التهدئة أو التخدير بحسب عمر المريض وحالته وترتيبات المركز.

تجنب هذه الطريقة شق الصدر في الحالات المناسبة، وغالبًا يكون التعافي بعدها أقصر من الجراحة. لكنها ليست الأفضل لكل ثقب، ولا يُختار الجهاز اعتمادًا على الحجم وحده؛ فالتشريح المحيط بالفتحة عامل أساسي للسلامة والنجاح.

قد تكون الجراحة ضرورية إذا كان الثقب كبيرًا جدًا بالنسبة إلى حوافه، أو كان في موضع غير مناسب للجهاز، أو ترافق مع عيب آخر يحتاج إلى الإصلاح. وبعض الأنواع، مثل العيب الأولي وعيب الجيب الوريدي، تُعالج غالبًا جراحيًا، مع وجود خيارات تدخلية متخصصة لبعض الحالات المختارة.

يغلق الجراح الفتحة بالغرز أو برقعة مناسبة، تبعًا لحجمها وطبيعتها. وقد تُجرى العملية عبر شق تقليدي أو بأسلوب أقل بضعًا لدى بعض المرضى، وعادةً تتطلب استخدام جهاز القلب والرئة. يشرح الفريق طريقة التخدير والعناية بعد العملية والمدة المتوقعة للبقاء في المستشفى وفق الحالة.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي نزف سابق أو عدوى حديثة، وبوجود حمل أو احتماله. اتبع تعليمات الصيام، ولا توقف مميعات الدم أو غيرها بنفسك. وقد يُطلب تقييم الأسنان أو علاج مصادر العدوى قبل التدخل بحسب ظروف المريض.

تشمل المخاطر المحتملة النزف أو تجمع الدم عند موضع القسطرة، والعدوى، واضطراب ضربات القلب، أو بقاء تسرب عبر الحاجز. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا تحرك جهاز الإغلاق، أو تكون جلطة عليه، أو إصابة أنسجة القلب. أما الجراحة فتضيف مخاطر مرتبطة بالجرح والتخدير والدورة الدموية الاصطناعية. يناقش الطبيب المخاطر الفردية مقابل فائدة الإصلاح المتوقعة.

يختلف التعافي باختلاف طريقة الإصلاح والعمر والحالة العامة. بعد القسطرة يُفحص موضع الدخول وتُراقب ضربات القلب، بينما يحتاج التعافي من الجراحة إلى عناية بالجرح وزيادة النشاط تدريجيًا. لا تحدد موعد العودة للعمل أو الرياضة اعتمادًا على تجارب الآخرين.

• التزم بالأدوية الموصوفة؛ فقد تحتاج إلى مضادات الصفائح لفترة يحددها الطبيب بعد تركيب الجهاز.
• احضر مواعيد تخطيط صدى القلب للتحقق من الإغلاق ووظيفة القلب.
• تجنب رفع الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الفريق المعالج بذلك.
• اعتنِ بصحة الفم والأسنان، واسأل عن الحاجة إلى مضاد حيوي وقائي قبل إجراءات أسنان معينة، خصوصًا خلال الأشهر الأولى أو عند وجود تسرب متبقٍ.

غالبًا تتحسن قدرة القلب على العمل بعد إصلاح الثقب المؤثر، لكن بعض اضطرابات النظم أو تغيرات الضغط الرئوي قد تستمر، خاصة إذا أُجري الإصلاح متأخرًا. لذلك لا يعني نجاح الإغلاق انتهاء الحاجة إلى المتابعة.

راجع اختصاصي القلب إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو خفقان، أو تورم بالساقين، أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود. ويحتاج الطفل إلى التقييم عند ضعف النمو أو التعب غير المعتاد مع الرضاعة أو النشاط. وبعد الإجراء، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو احمرار الجرح أو إفرازاته أو تزايد ألم موضع القسطرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو نزف لا يتوقف، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد الأطراف واضطراب الكلام. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.