إعادة استبدال مفصل الركبة: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

هي عملية لإزالة بعض مكونات المفصل الصناعي السابق أو جميعها واستبدالها بمكونات جديدة، مع معالجة المشكلة التي أدت إلى الخلل. وقد يحتاج الجرّاح أيضًا إلى ترميم نقص العظام أو تحسين توازن الأربطة المحيطة بالركبة حتى تستعيد ثباتها أثناء الوقوف والمشي.

تكون جراحة المراجعة عادةً أكثر تعقيدًا من الاستبدال الأول، بسبب وجود ندبات أو فقدان في العظام أو عدوى محتملة. ويختلف حجمها من تعديل محدود إلى إعادة بناء واسعة للمفصل. لذلك يعتمد التخطيط على سبب المشكلة، والحالة الصحية العامة، ومدى تأثير الأعراض في الحياة اليومية.

بعض الألم والتورم متوقع خلال التعافي من العملية الأولى، ويُفترض أن يتحسنا تدريجيًا. أما ظهور أعراض جديدة بعد فترة من التحسن، أو زيادة الأعراض بدل تراجعها، فيستدعي مراجعة الفريق المعالج. ومن العلامات المهمة:

• ألم مستمر أو متزايد، خاصة أثناء المشي أو تحميل الوزن على الساق.
• تورم حول الركبة أو تجمع متكرر للسائل داخل المفصل.
• شعور بأن الركبة تتخلخل أو تخونك أثناء الحركة.
• تيبس واضح أو تراجع القدرة على ثني الركبة وفردها.
• أصوات نقر أو احتكاك مصحوبة بألم أو ضعف في الوظيفة.
• احمرار أو سخونة أو خروج إفرازات من موضع الجرح.

صوت النقر وحده قد يحدث مع المفصل الصناعي دون مشكلة خطيرة، ولا يكفي لتشخيص فشله. كما قد ينشأ الألم من العضلات أو الأوتار أو الورك أو الظهر، لذا لا يصح افتراض أن كل ألم حول الركبة يحتاج إلى عملية جديدة.

تآكل المكونات وارتخاؤها

مع الاستخدام قد تتآكل بعض أجزاء المفصل، وقد تثير جزيئات التآكل استجابة تؤدي إلى فقدان العظم المحيط به. وعندما تضعف الوصلة بين المكونات والعظم، قد يحدث ارتخاء يسبب الألم وعدم الثبات. لكن ذلك لا يحدث للجميع، ولا توجد مدة واحدة تحدد صلاحية كل مفصل صناعي.

العدوى حول المفصل الصناعي

قد تظهر العدوى مبكرًا بعد الجراحة أو لاحقًا إذا وصلت بكتيريا إلى المفصل عبر الدم. وقد تسبب ألمًا وتورمًا وسخونة أو إفرازات، لكن غياب الحمى لا يستبعدها. وجود مادة صناعية يجعل علاج العدوى أكثر تعقيدًا، وغالبًا يتطلب خطة مشتركة بين جرّاح العظام واختصاصي الأمراض المعدية.

عدم الاستقرار أو سوء وضع المكونات

قد يحدث خلل في توازن الأربطة أو محاذاة أجزاء المفصل، فتشعر بأن الركبة غير مستقرة أو يصعب استخدامها بثقة. وقد يرتبط ذلك بألم متكرر أو تورم، ويحتاج إلى تقييم طريقة حركة المفصل وثباته، وليس صورة الأشعة وحدها.

الكسور والتيبس ومشكلات أخرى

يمكن أن يؤدي السقوط أو ضعف العظام إلى كسر حول المفصل الصناعي. ويعتمد العلاج على مكان الكسر وثبات المكونات وجودة العظم. كذلك قد يسبب التندب الشديد تيبسًا يعيق الحركة، بينما قد تظهر مشكلات في حركة صابونة الركبة. ولا تستلزم جميع هذه الحالات استبدال المفصل بالكامل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم، وعلاقته بالحركة، ووجود إصابة أو حمى أو مشكلات سابقة في الجرح. ثم يفحص الطبيب المشي، ومدى حركة الركبة، وثباتها، وحالة الجلد والدورة الدموية والأعصاب في الساق.

• الأشعة السينية: لتقييم وضع المكونات، والكسور، وعلامات الارتخاء أو فقدان العظم.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب عند الاشتباه في عدوى، لكنها لا تحسم التشخيص بمفردها.
• سحب عينة من سائل المفصل: لفحص الخلايا وزراعة الجراثيم عند الحاجة.
• تصوير إضافي: مثل الأشعة المقطعية في حالات مختارة لفهم وضع المكونات أو مقدار فقدان العظم.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك قبل التقييم؛ فقد يؤثر في دقة بعض العينات. وإذا كنت تتناوله بالفعل فلا توقفه دون توجيه طبي. أما الاشتباه في عدوى شديدة فيحتاج إلى علاج عاجل يحدد الفريق توقيته.

نعم، في بعض الحالات التي لا توجد فيها عدوى أو مشكلة ميكانيكية تستلزم الإصلاح. قد تشمل الخطة تعديل الأنشطة، والراحة النسبية، والعلاج الطبيعي الموجّه، واستخدام وسيلة مساعدة للمشي، ومسكنات مناسبة للحالة الصحية. وقد تفيد إدارة الوزن في تقليل الحمل على الركبة.

الراحة لا تعني التوقف التام عن الحركة لفترات طويلة، لأن ذلك قد يزيد ضعف العضلات والتيبس. وفي المقابل، لا ينبغي محاولة تجاوز الألم الشديد بتمارين عنيفة. هذه الإجراءات قد تخفف الأعراض، لكنها لا تثبّت مكونًا مرتخيًا ولا تعالج عدوى عميقة حول المفصل.

قبل العملية يراجع الفريق الأمراض المزمنة والأدوية والحالة الغذائية، ويقيّم مخاطر التخدير والعدوى والجلطات. وخلال الجراحة تُزال المكونات المتضررة بحسب الحاجة، وتُنظف الأنسجة، وتُعالج عيوب العظام. وقد تُستخدم مكونات خاصة أو دعامات معدنية أو ترقيع عظمي لتحقيق تثبيت مناسب.

إذا كانت العدوى هي السبب، فقد تتضمن الخطة تنظيفًا جراحيًا مع الإبقاء على بعض المكونات في حالات مختارة، أو استبدال المفصل في مرحلة واحدة أو مرحلتين. وفي الجراحة على مرحلتين قد يوضع فاصل مؤقت يحتوي على مضاد حيوي قبل تركيب المفصل النهائي. يختلف الاختيار بحسب نوع الجرثومة والأنسجة وحالة المريض.

يبدأ التأهيل وفق تعليمات الجرّاح، ويشمل استعادة الحركة وتقوية العضلات والتدرّب على المشي الآمن. وقد يُسمح بالتحميل المبكر على الساق أو تُفرض قيود مؤقتة إذا استُخدم ترقيع عظمي أو عولج كسر. ويشمل التعافي أيضًا العناية بالجرح والوقاية من الجلطات حسب الخطة الموصوفة.

قد يستغرق التحسن عدة أشهر، وتختلف النتيجة باختلاف سبب المراجعة وحالة الأنسجة. الهدف هو تخفيف الألم وتحسين الثبات والوظيفة، لكن الوصول إلى ركبة خالية تمامًا من الألم ليس مضمونًا. وتشمل المخاطر العدوى والجلطات والتيبس وإصابة الأعصاب أو الأوعية والحاجة إلى تدخل آخر.

احجز تقييمًا لدى جرّاح العظام عند استمرار الألم، أو تكرر التورم، أو تراجع الحركة، أو الشعور بعدم الثبات. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى مع ركبة حمراء ساخنة، أو إفرازات من الجرح، أو ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، خصوصًا بعد سقوط.

ألم ربلة الساق وتورمها الجديد قد يشيران إلى جلطة ويستدعيان تقييمًا سريعًا. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. المتابعة المبكرة تساعد على تحديد السبب قبل تفاقم الضرر واختيار العلاج الأنسب.