كيف يعيش مريض سرطان المعدة بعد استئصالها وإعادة البناء؟

تعمل المعدة خزانًا مؤقتًا للطعام، وتخلطه بالعصارات الهضمية قبل تمريره تدريجيًا إلى الأمعاء. كما تنتج مواد تساعد الجسم على امتصاص فيتامين ب12. عند إزالتها بسبب السرطان، يحتاج الجراح إلى إنشاء طريق جديد يسمح بمرور الطعام من المريء إلى الأمعاء الدقيقة.

بعد الاستئصال الكامل، يُوصَل المريء عادة بجزء من الأمعاء الدقيقة، بتقنية شائعة تُسمى إعادة البناء على شكل حرف «واي». وفي حالات مختارة، قد يصنع الجراح جيبًا من الأمعاء ليؤدي دور خزان صغير. أما بعد الاستئصال الجزئي، فيُوصَل الجزء المتبقي من المعدة بالأمعاء وفق التقنية المناسبة.

هذا الجيب ليس معدة طبيعية، ولا ينتج إفرازاتها أو يعوض وظائفها بالكامل. كما أنه ليس ضروريًا أو مناسبًا لكل مريض؛ فالاختيار يعتمد على تفاصيل الجراحة وخبرة الفريق وحالة الشخص، وليس على اسم تقنية بعينها.

ينشأ سرطان المعدة عندما تبدأ بعض خلاياها بالنمو بصورة غير منضبطة. وأكثر أنواعه شيوعًا السرطان الغدي، الذي يبدأ من خلايا البطانة الداخلية. وهناك أورام أخرى تصيب المعدة وتختلف في طبيعتها وعلاجها، لذلك تُعد نتيجة الخزعة أساسية قبل وضع الخطة.

ترتبط زيادة احتمالات الإصابة بعدة عوامل، أبرزها:

• العدوى المزمنة ببكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة.
• التدخين، والإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة أو المحفوظة بالتمليح والتدخين.
• التهاب المعدة الضموري وبعض التغيرات المزمنة في بطانتها.
• وجود تاريخ عائلي للمرض أو متلازمات وراثية معينة.
• التقدم في العمر، والسمنة المرتبطة خصوصًا بأورام الجزء العلوي من المعدة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. كذلك فإن معظم المصابين بجرثومة المعدة لا يصابون بالسرطان، لكن تشخيصها وعلاجها عند الحاجة قد يقللان خطره.

قد لا يسبب المرض المبكر أعراضًا واضحة، وقد تتشابه علاماته مع مشكلات شائعة مثل الارتجاع أو القرحة. لذلك لا يمكن تأكيد السرطان أو استبعاده من الأعراض وحدها. تشمل العلامات المحتملة:

• عسر هضم أو حرقة مستمرة أو متكررة بصورة غير معتادة.
• ألم أو انزعاج أعلى البطن، وانتفاخ بعد الطعام.
• الشبع بعد كمية صغيرة، أو ضعف الشهية.
• الغثيان أو القيء، وصعوبة البلع، خاصة مع أورام أعلى المعدة.
• فقدان الوزن دون قصد، والتعب الشديد أو فقر الدم.
• قيء دموي أو براز أسود قطراني نتيجة نزيف بالجهاز الهضمي.

الأهم هو استمرار الأعراض أو تزايدها أو ظهورها مع علامات إنذار. لا تؤجل التقييم لمجرد أن أدوية الحموضة تخفف الانزعاج مؤقتًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري. ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي مع أخذ عينات من المناطق المشتبه بها الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص. تُفحص العينات لتحديد نوع الورم، وقد تُجرى عليها اختبارات تساعد على اختيار العلاج.

بعد تأكيد الإصابة، تُستخدم الأشعة المقطعية عادة لتقدير انتشار المرض. وقد يحتاج بعض المرضى إلى منظار بالموجات فوق الصوتية لتقييم عمق الورم والعقد اللمفاوية، أو منظار للبطن للبحث عن انتشار لا يظهر بوضوح في الصور. وتشمل التحاليل تقييم فقر الدم ووظائف الأعضاء والحالة الغذائية.

تُناقَش الخطة عادة ضمن فريق متعدد التخصصات. ويتوقف القرار على مرحلة السرطان وموقعه وخصائصه، إضافة إلى قدرة المريض على تحمل العلاج وتفضيلاته. ليست كل إصابة بحاجة إلى إزالة المعدة كاملة، وليست الجراحة الخيار الأفضل في جميع المراحل.

الأورام المبكرة والمحدودة

يمكن إزالة بعض الأورام السطحية المبكرة جدًا بالمنظار إذا استوفت شروطًا دقيقة. أما الأورام الأخرى القابلة للاستئصال فقد تتطلب إزالة جزء من المعدة أو استئصالها بالكامل، مع إزالة العقد اللمفاوية المحيطة المناسبة لتقييم الانتشار وتحسين السيطرة على المرض.

العلاج المصاحب للجراحة

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها أو بعدها فقط وفق الحالة. ويُضاف العلاج الإشعاعي في ظروف محددة. ويمكن إجراء الاستئصال بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت لدى مرضى مختارين؛ لكن الأهم هو الاستئصال الآمن والكامل عندما يكون ممكنًا، لا طريقة الوصول وحدها.

عندما يكون المرض منتشرًا

قد يعتمد العلاج على الأدوية الكيميائية أو الموجهة أو المناعية بحسب خصائص الورم والحالة الصحية. وتهدف الرعاية كذلك إلى تخفيف الألم والنزيف وصعوبة تناول الطعام. ولا تكون إزالة المعدة روتينيًا بهدف الشفاء مناسبة عادة عند وجود انتشار بعيد.

يمكن العيش دون معدة، لأن معظم امتصاص المغذيات يحدث في الأمعاء الدقيقة، لكن نمط الأكل يحتاج إلى تعديل. تبدأ التغذية بعد العملية وفق تقييم الفريق، وقد تُستخدم تغذية أنبوبية مؤقتة لدى بعض المرضى. ويساعد اختصاصي التغذية على تلبية الاحتياجات دون تحميل الجهاز الهضمي كميات كبيرة.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة بدل الوجبات الكبيرة.
• امضغ جيدًا، وتناول الطعام ببطء، وتوقف عند الشعور بالامتلاء.
• اجعل البروتين جزءًا من الوجبات لدعم التئام الجروح والعضلات.
• اشرب السوائل على فترات؛ وقد يفيد فصل معظمها عن الوجبات إذا زادت الأعراض.
• راقب الوزن وسجّل الأطعمة التي تسبب الإسهال أو الألم.
• التزم بالمكملات والتحاليل التي يحددها الفريق، دون تناولها عشوائيًا.

قد تحدث متلازمة الإغراق بسبب وصول الطعام سريعًا إلى الأمعاء، فتظهر تقلصات أو إسهال أو خفقان ودوخة بعد الأكل. وقد يحدث انخفاض في سكر الدم لاحقًا. يساعد تقليل السكريات سريعة الامتصاص وتوزيع الوجبات، مع تقييم الأعراض المتكررة طبيًا.

بعد الاستئصال الكامل يلزم عادة تعويض فيتامين ب12 طويل الأمد بطريقة يحددها الطبيب. وقد يحتاج المريض أيضًا إلى متابعة الحديد والفولات والكالسيوم وفيتامين د، لأن نقصها أو فقدان الوزن قد يظهر تدريجيًا.

احجز موعدًا عند استمرار عسر الهضم، أو ظهور شبع مبكر متزايد، أو فقدان وزن غير مفسر، أو صعوبة في البلع. اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني، خصوصًا مع الدوخة أو الإغماء.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو تزايد ألم البطن أو القيء المستمر أو عدم القدرة على شرب السوائل. أما ضيق النفس أو ألم الصدر أو الألم الشديد المصحوب بتدهور عام فيستدعي الطوارئ، لاحتمال وجود مضاعفات تحتاج إلى تدخل فوري.

تعتمد فرص السيطرة على المرض على مرحلته وخصائصه وإمكانية استئصاله والاستجابة للعلاج، ولا يمكن استنتاجها من نجاح إعادة البناء وحده. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والتغذية والتحاليل، وإجراء الفحوص المناسبة حسب الخطة. ويساعد الدعم النفسي والحركة التدريجية والالتزام بالمراجعات على استعادة النشاط والتكيف مع التغيرات اليومية.