إعادة بناء الثدي: الخيارات والتعافي وما ينبغي معرفته

تُنشئ الجراحة بروزًا يشبه الثدي باستخدام غرسة، أو أنسجة من موضع آخر بالجسم، أو مزيج من الطريقتين. وقد تشمل لاحقًا إعادة بناء الحلمة والهالة، أو تعديل الثدي الآخر لتحسين التناسق. وهي تختلف عن تكبير الثدي التجميلي؛ لأن هدفها تعويض الأنسجة التي أُزيلت ومعالجة التغير الناتج عن الاستئصال.

بعد الاستئصال الجزئي، قد يكفي إعادة ترتيب الأنسجة المتبقية أو استخدام تقنيات جراحة الثدي التجميلية العلاجية. أما بعد الاستئصال الكامل، فتحتاج إعادة البناء عادة إلى خطة أوسع. ولا تعالج هذه الجراحة السرطان نفسه، ولا تُغني عن العلاج الإشعاعي أو الدوائي عندما يكون مطلوبًا.

يمكن لكثير من النساء التفكير في إعادة البناء، لكن ملاءمة كل تقنية تختلف من حالة إلى أخرى. العمر وحده لا يحسم القرار؛ فالصحة العامة والقدرة على التئام الجروح وتحمل التخدير أهم. وقد تزيد السمنة أو السكري غير المنضبط أو التدخين احتمالات المضاعفات.

• تُراجع حالة الجلد والأنسجة المتبقية بعد الاستئصال.
• تُناقش الحاجة إلى الإشعاع وموعد العلاجات الأخرى.
• تُقيَّم العمليات السابقة وتوافر أنسجة مناسبة في البطن أو الظهر أو الفخذ.
• تؤخذ في الحسبان طبيعة العمل والدعم المنزلي وتفضيلات المرأة بشأن الندبات والتعافي.

اختيار عدم إعادة البناء مقبول تمامًا. ويمكن مناقشة تسطيح جدار الصدر بصورة متناسقة أثناء الاستئصال، أو استخدام ثدي خارجي صناعي داخل حمالة مناسبة. لا توجد استجابة واحدة صحيحة للتغيرات الجسدية، ولا ينبغي اتخاذ القرار تحت ضغط الآخرين.

إعادة البناء الفورية

تبدأ في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي. قد تحافظ على جزء أكبر من غلاف الجلد، وتقلل عدد مرات التخدير في بعض الحالات، لكنها تجعل العملية الأولى أطول. ولا تعني كلمة «فورية» أن جميع المراحل ستكتمل في جلسة واحدة.

إعادة البناء المؤجلة

تُجرى بعد الاستئصال بفترة قد تطول بحسب العلاج والتعافي والرغبة الشخصية. تمنح وقتًا لإنهاء بعض العلاجات والتفكير في الخيارات. وفي خطط أخرى، يُوضَع موسّع أنسجة مؤقت ثم تُستكمل الجراحة لاحقًا، خصوصًا عندما لا تكون الحاجة إلى الإشعاع واضحة بعد.

قد يؤثر الإشعاع في مرونة الجلد والتئام الجروح، ويرفع احتمال بعض مشكلات الغرسات. لكنه لا يمنع إعادة البناء تلقائيًا؛ بل يستدعي تنسيقًا دقيقًا لاختيار الطريقة والتوقيت دون تأخير علاج السرطان الضروري.

البناء باستخدام الغرسات

تُستخدَم غرسة مملوءة بالسيليكون أو بالمحلول الملحي لاستعادة حجم الثدي. وقد توضع مباشرة عند الاستئصال إذا كانت الأنسجة مناسبة، أو بعد مرحلة توسيع تدريجي للجلد باستخدام موسّع مؤقت يُستبدَل لاحقًا بغرسة دائمة.

عادة تكون الجراحة الأولية والتعافي أقصر مقارنة بنقل الأنسجة، ولا تحتاج إلى جرح في منطقة مانحة. لكن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة بالضرورة؛ فقد تحتاج إلى استبدال أو إزالة بسبب التسرب أو التمزق أو تغير موضعها أو انكماش النسيج المحيط بها، وهو ما يُسمى التقلص المحفظي.

البناء باستخدام أنسجة الجسم

تُنقل أنسجة تحتوي على جلد ودهون، وأحيانًا عضلة، من البطن أو الظهر أو الفخذ أو مناطق أخرى لتشكيل الثدي. تُسمى هذه الأنسجة «سديلة». وقد تبقى متصلة بإمدادها الدموي الأصلي، أو تُنقل مع توصيل أوعيتها بأوعية الصدر بجراحة مجهرية.

يمكن أن تعطي هذه الطريقة ملمسًا أقرب إلى الأنسجة الطبيعية، لكنها تتطلب عملية أطول وتعافيًا أكبر. كما تترك ندبة في موضع أخذ الأنسجة، وقد تسبب ضعفًا أو فتقًا في بعض تقنيات البطن، أو مشكلات في التئام المنطقة المانحة.

إجراءات تكميلية

قد يُستخدم حقن الدهون لتحسين انخفاضات أو تفاوتات صغيرة في الشكل، وقد يتطلب أكثر من جلسة. ويمكن إعادة بناء الحلمة جراحيًا أو استخدام الوشم الطبي لإظهار الحلمة والهالة. وفي حالات مختارة يمكن الحفاظ على الحلمة أثناء الاستئصال إذا كان ذلك آمنًا من ناحية الأورام.

الهدف هو تحسين الشكل والتناسق، وليس تحقيق تطابق كامل بين الثديين. تبقى ندبات بدرجات متفاوتة، وقد يتغير الشكل مع الوزن والعمر. وغالبًا ينخفض الإحساس في جلد الثدي والحلمة أو يغيب، حتى مع الحفاظ على مظهر الحلمة. كما أن الثدي المعاد بناؤه بعد الاستئصال الكامل لا ينتج الحليب.

• نزف أو عدوى أو تجمع سوائل وتأخر التئام الجروح.
• ألم مستمر أو تغير الإحساس أو عدم الرضا عن التناسق.
• مشكلات الغرسة، ومنها التقلص المحفظي أو انكشافها والحاجة إلى إزالتها.
• ضعف التروية أو فقدان جزء من الأنسجة المنقولة أو كلها.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير، وهي مخاطر جراحية عامة.

ترتبط بعض الغرسات، خصوصًا ذات السطح الخشن، بخطر نادر لسرطان لمفاوي ينشأ حول الغرسة، وهو ليس سرطان الثدي المعتاد. ناقشي نوع الغرسة ومخاطرها وخطة متابعتها، وأبلغي الطبيب عن تورم متأخر مستمر أو كتلة جديدة حولها.

قبل العملية، يراجع الفريق الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والعمليات السابقة. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء بنفسك. يساعد التوقف عن التدخين ومنتجات النيكوتين وفق تعليمات الفريق على تقليل مضاعفات الجروح، كما يفيد ضبط السكري والتغذية المتوازنة وترتيب مساعدة منزلية.

بعد الجراحة قد توجد أنابيب لتصريف السوائل مؤقتًا. التزمي بطريقة تنظيف الجرح وتسجيل التصريف وارتداء حمالة داعمة إذا أوصى الطبيب. يبدأ المشي الخفيف مبكرًا بحسب الإرشادات، بينما تُستأنف تمارين الكتف والقيادة ورفع الأوزان تدريجيًا. يختلف التعافي بين التقنيات، وقد يستغرق عدة أسابيع أو أكثر.

استمري في متابعة الأورام والفحوص الموصى بها للثدي المتبقي. لا يُطلب تصوير الثدي المعاد بناؤه بعد الاستئصال الكامل روتينيًا في كثير من الحالات، لكن الأعراض الجديدة تستدعي التقييم. وقد تحتاج غرسات السيليكون إلى تصوير للتحقق من سلامتها وفق نوعها وتوصيات الفريق.

تواصلي مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر، أو إفرازات كريهة، أو ألم وتورم يزدادان بدل التحسن. التغير المفاجئ في لون الأنسجة المنقولة أو برودتها، والنزف الملحوظ أو انفتاح الجرح، يستلزمان تقييمًا عاجلًا.

اطلبي الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء، خصوصًا مع ألم أو تورم في ساق واحدة. وبعد التعافي، لا تؤجلي مراجعة أي كتلة جديدة أو تورم مستمر أو تغير بالجلد. ويمكن أيضًا طلب دعم نفسي إذا أثرت تغيرات الجسم أو رحلة العلاج في حياتك اليومية.