إفراز اللبن خارج الرضاعة: الأسباب والفحوص والعلاج

يتحكم هرمون البرولاكتين، الذي تفرزه الغدة النخامية في قاعدة الدماغ، في تصنيع اللبن داخل الثدي. وخلال الحمل تهيئ الهرمونات أنسجة الثدي للرضاعة، ثم يساعد انخفاض بعض هرمونات الحمل بعد الولادة على بدء إنتاج اللبن بكميات أكبر. أما الأوكسيتوسين فيساعد على دفع اللبن عبر القنوات إلى الحلمة استجابة للمص.

قد يظهر اللبأ، وهو الإفراز الأول الذي يسبق اللبن الناضج، أثناء الحمل. كذلك قد تستمر قطرات لبنية مدة بعد الفطام، خصوصًا عند عصر الحلمة. لذلك لا يُحكم على الإفراز بأنه غير طبيعي اعتمادًا على وجوده وحده؛ بل تؤخذ في الاعتبار المدة منذ الولادة أو الفطام، وتكراره، والأعراض الأخرى.

ثرّ اللبن يكون عادة أبيض أو شبيهًا بالحليب، وغالبًا يخرج من الثديين ومن أكثر من فتحة بالحلمة، وقد يظهر تلقائيًا أو عند الضغط. لكنه لا يُشخّص باللون وحده، لأن بعض الإفرازات غير اللبنية قد تبدو فاتحة أو عكرة.

• الإفراز اللبني من الثديين يرجّح التفكير في أسباب هرمونية أو دوائية.
• الإفراز الدموي، أو الشفاف الذي يخرج تلقائيًا من ثدي واحد، يحتاج إلى تقييم لأسباب داخل الثدي.
• الإفراز المصحوب بألم واحمرار وسخونة أو حمى قد يشير إلى التهاب أو خراج.
• وجود كتلة أو تغير جديد في الحلمة أو جلد الثدي يستدعي الفحص، مهما كان لون السائل.

ليست كل إفرازات الحلمة علامة على السرطان، لكن لا يصح اعتبار كل سائل خارج من الحلمة لبنًا أو التعامل معه بالعلاج نفسه.

تحفيز الحلمة والثدي

قد يؤدي تكرار عصر الثدي للاطمئنان، أو الاحتكاك المستمر، أو التحفيز الجنسي للحلمة إلى استمرار الإفراز. وأحيانًا تسهم إصابة جدار الصدر أو بعض الجراحات في تنبيه المسارات العصبية المرتبطة بإفراز البرولاكتين. وقد يبقى مستوى الهرمون في الدم طبيعيًا لدى بعض المصابين بثرّ اللبن.

الأدوية وبعض المستحضرات

يمكن لبعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان التي تؤثر في الدوبامين، وبعض أدوية الضغط والمسكنات الأفيونية أن ترفع البرولاكتين أو تسبب إفرازًا لبنيًا. وقد ترتبط الحالة أيضًا بمستحضرات هرمونية أو أعشاب تُستخدم لزيادة الحليب. أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، بما فيه المكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

اضطرابات الغدة النخامية

قد يرتفع البرولاكتين بسبب ورم برولاكتيني، وهو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز هذا الهرمون، وليس سرطانًا في المعتاد. كما قد تؤثر مشكلات أخرى قرب الغدة في الإشارات التي تضبط إفرازه. ووجود إفراز لبني لا يعني وحده وجود ورم، ولا يستدعي تصوير الدماغ تلقائيًا دون تقييم أولي.

قصور الدرقية وأسباب أخرى

قد يرفع قصور الغدة الدرقية مستوى البرولاكتين. ويمكن أن تسهم أمراض الكلى المزمنة في ارتفاعه نتيجة ضعف التخلص منه، وقد ترتبط به بعض أمراض الكبد المتقدمة. ويجب استبعاد الحمل عند من يمكن أن تحمل، حتى مع استخدام وسائل منع الحمل. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح بعد الفحوص.

قد يكون الإفراز العرض الوحيد، وقد يصاحبه اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، وانخفاض الرغبة الجنسية أو جفاف المهبل. وعند الرجال قد تظهر مشكلات الانتصاب أو نقص الرغبة. وهذه الأعراض قد تنتج عن تأثير ارتفاع البرولاكتين في الهرمونات الجنسية.

الصداع المستمر أو تغير مجال الرؤية، مثل صعوبة رؤية الأشياء على الجانبين، يستدعي الانتباه لاحتمال وجود مشكلة قرب الغدة النخامية. أما التعب والإمساك وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن فقد توجه الطبيب إلى فحص الغدة الدرقية، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص السبب.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الإفراز، وهل يخرج تلقائيًا أم بالضغط، ومن ثدي واحد أم كليهما، وعن الحمل والرضاعة والدورة الشهرية والأدوية. ثم يفحص الثدي والحلمة، ويبحث عن علامات اضطراب الغدد أو تغيرات الرؤية بحسب الأعراض.

• اختبار الحمل: يُطلب عند وجود احتمال للحمل.
• تحليل البرولاكتين: يساعد على كشف ارتفاع الهرمون، وقد يُعاد إذا كانت الزيادة بسيطة أو غير متوقعة.
• فحوص الغدة الدرقية ووظائف الكلى: تُستخدم للبحث عن أسباب قابلة للعلاج، وتُضاف فحوص أخرى بحسب الحالة.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي: قد يلزم عند استمرار ارتفاع البرولاكتين دون سبب واضح، أو وجود مؤشرات تستدعيه.
• تصوير الثدي: قد يُطلب إذا كانت صفات الإفراز أو نتيجة الفحص توحي بمشكلة موضعية داخل الثدي.

قد يؤثر التوتر والمجهود وتحفيز الحلمة في نتيجة البرولاكتين؛ لذا اتبع تعليمات المختبر، وتجنب عصر الثدي قبل الفحص. ولا تعني قراءة مرتفعة واحدة بالضرورة وجود مرض دائم أو ورم نخامي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. فإذا كان الإفراز قليلًا وغير مزعج، والفحص مطمئنًا والبرولاكتين طبيعيًا، فقد تكفي المتابعة وتجنب التحفيز. وإذا ارتبط بدواء، فقد يعدّل الطبيب العلاج أو يستبدله عندما يكون ذلك مناسبًا، مع مراعاة المرض الذي وُصف الدواء لعلاجه.

يساعد علاج قصور الدرقية على تصحيح الاضطراب المرتبط به. أما ارتفاع البرولاكتين وبعض الأورام البرولاكتينية فقد تُعالج بأدوية تنشّط مستقبلات الدوبامين، تحت إشراف اختصاصي. وقد تقلل هذه الأدوية مستوى الهرمون وحجم الورم. وتُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم الاستجابة للعلاج أو عدم تحمله، وليست الخيار الأول للجميع.

• تجنب عصر الحلمة يوميًا للتحقق من وجود اللبن؛ فذلك قد يطيل المشكلة.
• ارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واستخدم وسادات للثدي عند التسرب مع تغييرها بانتظام.
• دوّن الأعراض وتغيرات الدورة وأسماء الأدوية والمكملات قبل زيارة الطبيب.
• لا تستخدم أعشاب زيادة الحليب أو أدوية إيقافه دون معرفة السبب.
• ناقش وسائل منع الحمل إذا كنت لا ترغب في الحمل؛ فقد تعود الخصوبة مع علاج ارتفاع البرولاكتين.

احجز موعدًا إذا ظهر إفراز لبني خارج الحمل والرضاعة واستمر، أو تكرر تلقائيًا، أو صاحبه اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل أو أعراض جنسية. ويستحق إفراز الحلمة لدى الرجال تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا كان أحادي الجانب أو مصحوبًا بكتلة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود إفراز دموي أو شفاف تلقائي من ثدي واحد، أو كتلة، أو انكماش جديد للحلمة، أو تغير في الجلد. وراجع الطبيب سريعًا إذا ترافق الإفراز مع احمرار مؤلم وحمى. أما الصداع الشديد المفاجئ مع فقدان الرؤية أو ازدواجها أو اضطراب الوعي، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.