إفرازات الإحليل: أسبابها وكيف تُشخَّص وتُعالج

عند الرجال، تخرج إفرازات الإحليل من فتحة البول عند رأس القضيب. ومن الطبيعي خروج سائل شفاف مع الإثارة الجنسية، وكذلك السائل المنوي عند القذف. أما خروج سائل من دون هذا السياق، أو تغيّر نمطه مع أعراض جديدة، فيستحق التقييم. والإفرازات المتجمعة تحت القلفة ليست بالضرورة خارجة من الإحليل؛ فقد تكون مرتبطة بالتهاب موضعي.

عند النساء، تقع فتحة الإحليل أمام فتحة المهبل، وقد يصعب تحديد مصدر السائل دون فحص. والإفرازات المهبلية الطبيعية تتغير خلال الدورة، بينما قد تنتج الإفرازات غير المعتادة عن التهاب المهبل أو عنق الرحم. لذلك، لا ينبغي اعتبار كل بلل في المنطقة إفرازًا من المسالك البولية أو علاجه على هذا الأساس.

التهاب الإحليل المرتبط بعدوى منقولة جنسيًا

يُعد التهاب الإحليل سببًا مهمًا للإفرازات، ومن مسبباته الشائعة بكتيريا السيلان والكلاميديا. وقد تشارك ميكروبات أخرى مثل المفطورة التناسلية، وأحيانًا داء المشعرات أو بعض الفيروسات بحسب الأعراض ونوع التعرض. ويمكن انتقال بعض هذه العدوى خلال العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الجنس الفموي.

قد تكون الإفرازات واضحة وكثيفة، أو قليلة لا تُلاحظ إلا صباحًا. وبعض المصابين لا تظهر عليهم أعراض أصلًا. ولا يمكن الحكم على توقيت العدوى أو مصدرها من وقت ظهور الإفراز وحده، لذلك يُفضّل التعامل مع الفحص والعلاج دون لوم أو افتراضات.

التهيج والإصابات والأسباب الأخرى

قد يحدث التهاب أو تهيج بعد استخدام بعض المطهرات أو المنتجات المعطرة، أو نتيجة الاحتكاك والإصابة أو إدخال قسطرة وأدوات طبية. وقد تتشابه أعراض التهاب البروستاتا أو عدوى المسالك البولية مع التهاب الإحليل، وإن كانت الإفرازات ليست علامة معتادة لالتهاب المثانة البسيط. وأحيانًا لا يظهر مسبب واضح في الاختبارات الأولية، ويحتاج الأمر إلى إعادة تقييم بدل تجربة علاجات عشوائية.

تختلف الأعراض بحسب السبب وموضع الالتهاب. وقد يظهر واحد أو أكثر مما يلي:

• حرقة أو ألم أثناء التبول، أو شعور بالوخز داخل الإحليل.
• حكة واحمرار حول فتحة البول، مع التصاقها أحيانًا بسبب الإفراز الجاف.
• زيادة الحاجة إلى التبول أو انزعاج أسفل البطن.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو القذف.
• ألم أو تورم في الخصية، أو ألم بالحوض لدى النساء.
• تقرحات تناسلية أو نزف غير معتاد إذا وُجدت مشكلة مصاحبة.

الإفراز الأصفر أو الأخضر قد يصاحب بعض العدوى البكتيرية، لكن الإفراز الشفاف لا يستبعدها. كذلك لا يعني غياب الرائحة أو الألم أن الحالة بسيطة أو غير قابلة للانتقال.

يسأل الطبيب عن بداية الإفراز وكميته والأعراض المصاحبة، وعن الأدوية والمنتجات المستخدمة وأي إجراءات بولية حديثة. وقد يسأل أيضًا عن العلاقات الجنسية ووسائل الوقاية؛ فهذه معلومات طبية تساعد في اختيار الفحوص المناسبة، وليست حكمًا على الشخص. ويُجرى فحص المنطقة عند الحاجة مع احترام الخصوصية.

تشمل الفحوص المحتملة ما يلي:

• اختبار تضخيم الحمض النووي للكشف عن السيلان والكلاميديا، باستخدام أول جزء من البول أو مسحة مناسبة.
• مسحة من الإفراز للفحص أو المزرعة في حالات محددة، خصوصًا عند الاشتباه بمقاومة المضادات أو فشل العلاج.
• تحليل البول ومزرعته إذا وُجد احتمال لعدوى المسالك البولية.
• اختبارات إضافية للمفطورة التناسلية أو المشعرات عند استمرار الالتهاب أو وفق عوامل الخطورة.
• فحوص لعدوى أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري بحسب التقييم.

قد تكون المسحة المهبلية أنسب من البول لبعض الاختبارات لدى النساء، وقد تلزم مسحات من الحلق أو المستقيم بحسب مواضع التعرض. اتبع تعليمات المختبر بشأن التبول قبل العينة، وأخبر الطبيب إذا تناولت مضادًا حيويًا مؤخرًا لأنه قد يؤثر في تفسير النتائج.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى لون الإفراز. إذا رجّح الطبيب عدوى بكتيرية، يختار المضاد المناسب وفق الميكروب المحتمل ونتائج الفحوص والإرشادات المحلية للمقاومة. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج في حالات معينة، ثم يُعدَّل إذا لزم الأمر. أخبره عن الحساسية الدوائية واحتمال الحمل وأي أدوية أخرى تستخدمها.

لا تستخدم بقايا مضاد حيوي أو وصفة شخص آخر؛ فالعلاج غير المناسب قد يخفي الأعراض دون القضاء على العدوى ويسهم في المقاومة. أكمل العلاج كما وُصف، ولا تشارك الدواء مع الشريك. وإذا كان السبب تهيجًا غير معدٍ، فقد يكون إيقاف المادة المهيجة وتجنب الاحتكاك جزءًا أساسيًا من الخطة.

علاج الشريك والمتابعة

عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا أو ترجيحها، قد يحتاج الشركاء المعرضون إلى الفحص والعلاج حتى دون أعراض. تجنب العلاقات الجنسية، بما فيها الفموية، إلى أن يكتمل العلاج لك وللشريك وتنقضي المدة التي يحددها الطبيب وتزول الأعراض. وقد يُنصح بإعادة الفحص بعد فترة لرصد تكرار العدوى، وهو يختلف عن اختبار التأكد من الشفاء المطلوب في حالات معينة.

إذا استمرت الإفرازات أو عادت، لا تكرر المضاد تلقائيًا. فقد يكون السبب تعرضًا جديدًا، أو عدم اكتمال العلاج، أو ميكروبًا مختلفًا، أو التهابًا غير معدٍ يحتاج إلى تقييم آخر.

• اغسل المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وجففها دون فرك شديد.
• تجنب المعطرات والمطهرات القوية، ولا تدخل أي مادة أو أداة داخل الإحليل.
• لا تعصر القضيب لاستخراج الإفراز؛ فقد يزيد ذلك التهيج.
• اشرب السوائل باعتدال؛ فالماء لا يعالج العدوى ولا يغني عن الفحص.
• دوّن الأعراض والأدوية والتعرضات المحتملة لتسهيل التقييم.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور إفراز غير معتاد من فتحة البول، حتى لو كان قليلًا، وخاصة مع الحرقة أو بعد تعرض جنسي محتمل. ولا تؤجل الفحص إذا شُخّص الشريك بعدوى منقولة جنسيًا. وتحتاج الحامل أو من يُحتمل حملها إلى تقييم سريع لتحديد العلاج الآمن وتقليل المضاعفات.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع قشعريرة أو ألم بالخاصرة، أو ألم شديد بالحوض، أو عجز عن التبول. أما ألم الخصية المفاجئ والشديد، خصوصًا مع الغثيان، فيستدعي الطوارئ فورًا لاستبعاد التواء الخصية، ولا ينبغي افتراض أنه مجرد التهاب.

قد تؤدي بعض العدوى غير المعالجة إلى التهاب البربخ لدى الرجال أو التهاب الحوض لدى النساء، وقد تؤثر في الخصوبة. يساعد التشخيص المبكر وعلاج الشركاء على تقليل هذه المخاطر. ويقلل الاستخدام الصحيح للواقي من انتقال كثير من العدوى دون أن يمنعها جميعًا، كما تفيد الفحوص المناسبة عند وجود عوامل خطورة. الإفرازات عرض قابل للتقييم والعلاج غالبًا، لكن تجاهلها أو علاجها عشوائيًا قد يؤخر الوصول إلى السبب.