إفرازات الثدي: ما أسبابها ومتى تستدعي الفحص؟

عند تقييم الإفرازات، يهتم الطبيب بما إذا كانت تخرج من ثدي واحد أو كليهما، ومن فتحة واحدة في الحلمة أو عدة فتحات. كما يسأل إن كانت تظهر تلقائيًا وتترك أثرًا على الملابس، أم لا تظهر إلا مع العصر. هذه التفاصيل غالبًا أهم من كمية السائل نفسها.

• الإفرازات التي تظهر من الجانبين ومن عدة فتحات عند الضغط فقط تكون في كثير من الحالات مرتبطة بأسباب فسيولوجية أو هرمونية.
• الإفرازات التلقائية من جانب واحد، خاصة من فتحة واحدة، تستدعي تقييمًا لاحتمال وجود مشكلة داخل إحدى القنوات.
• وجود كتلة أو تغير جديد في شكل الحلمة أو جلد الثدي يزيد أهمية الفحص مهما كان لون الإفراز.

هذه الأنماط تساعد في توجيه التقييم، لكنها ليست وسيلة لتأكيد التشخيص منزليًا. حتى الإفرازات التي تبدو بسيطة تحتاج إلى مراجعة إذا استمرت أو تكررت خارج الرضاعة.

الحمل والرضاعة وتحفيز الحلمة

قد يتسرب اللبأ خلال الحمل، وهو سائل كثيف يميل إلى الأصفر، ثم يخرج الحليب بعد الولادة. ويمكن أن تستمر كمية قليلة من الإفرازات الحليبية فترة بعد الفطام. كذلك قد يؤدي الاحتكاك أو تحفيز الحلمة أو عصرها المتكرر إلى استمرار الإفراز؛ لذلك فإن فحصها بالضغط يوميًا قد يطيل المشكلة بدلًا من توضيحها.

ثرّ الحليب واضطرابات الهرمونات

يُقصد بثرّ الحليب خروج إفراز حليبي لا يرتبط بالرضاعة الطبيعية الحالية، وغالبًا يظهر في الثديين. قد ينتج عن ارتفاع هرمون البرولاكتين، أو قصور الغدة الدرقية، أو بعض اضطرابات الكلى، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد. ومن أسباب ارتفاع البرولاكتين ورم حميد في الغدة النخامية، وليس معنى الإفراز الحليبي وحده وجود هذا الورم.

قد تصاحب المشكلة اضطرابات الدورة الشهرية أو انقطاعها وصعوبة حدوث الحمل. وإذا وُجد صداع جديد أو اضطراب في النظر، فمن المهم ذكر ذلك للطبيب لأنه قد يؤثر في اختيار الفحوص.

الأدوية والمكملات

قد تسبب بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب، وبعض أدوية الغثيان وضغط الدم، والأدوية الأفيونية إفرازات حليبية لدى بعض الأشخاص. وقد تسهم مستحضرات هرمونية أو مكملات عشبية في المشكلة أيضًا. أخبري الطبيب بكل ما تستخدمينه، بما في ذلك المنتجات غير الموصوفة، ولا توقفي أي علاج بنفسك؛ إذ يمكن مراجعة البدائل عند الحاجة.

توسع قنوات الحليب والورم الحليمي

قد تتسع القنوات الموجودة تحت الحلمة وتتجمع داخلها إفرازات سميكة، وهي حالة حميدة تُسمى توسع قنوات الثدي. يمكن أن تسبب إفرازًا أخضر أو بنيًا، وأحيانًا ألمًا أو تغيرًا في الحلمة. أما الورم الحليمي داخل القناة فهو نمو حميد صغير قد يؤدي إلى إفراز شفاف أو دموي، غالبًا من جهة واحدة، ويحتاج إلى تقييم لتحديد التعامل المناسب.

التهاب الثدي أو الخراج

قد تظهر إفرازات صديدية مع ألم واحمرار وسخونة موضعية، وأحيانًا حمى. يحدث التهاب الثدي خلال الرضاعة أو خارجها، وقد يتطور إلى خراج، أي تجمع للصديد يحتاج أحيانًا إلى التصريف إلى جانب العلاج الطبي. وجود هذه العلامات يستدعي تقييمًا سريعًا، لا الاكتفاء بمحاولة تفريغ الإفراز بالضغط.

سرطان الثدي

سرطان الثدي سبب أقل شيوعًا للإفرازات مقارنة بالأسباب الحميدة، لكنه من الاحتمالات التي يستبعدها الطبيب عند وجود علامات مقلقة. قد يرتبط الإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جانب واحد بمشكلة تستدعي الاستقصاء، خاصة مع كتلة أو انكماش الجلد أو انقلاب حديث بالحلمة. كما أن تقشر الحلمة المستمر أو تقرحها يحتاج إلى فحص.

اللون يقدم معلومة مساعدة، لكنه لا يحدد إن كانت الحالة حميدة أو خطيرة بمفرده. فقد تسبب حالات حميدة إفرازًا دمويًا، وقد تحدث مشكلة مهمة دون وجود دم ظاهر.

• الأبيض الحليبي: قد يرتبط بالرضاعة أو ثرّ الحليب والتغيرات الهرمونية.
• الأصفر أو الأخضر أو البني: قد يظهر مع توسع القنوات أو تغيرات حميدة، ويُفسَّر وفق بقية الأعراض.
• الصديدي: يثير احتمال العدوى، خاصة مع الاحمرار والألم والحمى.
• الشفاف المائي أو الدموي: يستدعي اهتمامًا خاصًا إذا كان تلقائيًا ومن ثدي واحد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الحمل والرضاعة وموعد الفطام ومدة الإفرازات وعلاقتها بالضغط، مع مراجعة الأدوية والدورة الشهرية والتاريخ العائلي لأمراض الثدي. ثم يفحص الطبيب الثديين والحلمتين والعقد الليمفاوية، ويتأكد من أن السائل يخرج من القنوات وليس من جرح جلدي قريب.

لا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب منها بحسب العمر والفحص ونمط الإفراز:

• اختبار الحمل إذا كان الحمل ممكنًا.
• قياس البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية عند وجود إفراز حليبي غير متوقع، وقد تُطلب وظائف الكلى.
• الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي التشخيصي، وفق العمر والحالة السريرية.
• أخذ عينة من نسيج أو كتلة إذا أظهر الفحص أو التصوير موضعًا مشتبهًا به.
• تصوير إضافي للثدي في حالات مختارة، أو تصوير الغدة النخامية عند وجود داعٍ مرتبط بنتائج الهرمونات والأعراض.

تحليل الإفراز وحده لا يكفي لاستبعاد السرطان. وقد تستلزم الإفرازات المقلقة المستمرة مراجعة اختصاصي الثدي حتى إذا لم يُظهر التصوير الأولي سببًا واضحًا.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إيقاف السائل فقط. قد تكفي المراقبة بعد تقييم مطمئن، أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب، أو علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين. وقد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي، والخراج إلى تصريف. أما بعض مشكلات القنوات فتحتاج إلى عينة أو إجراء جراحي بحسب النتائج واستمرار الأعراض.

• تجنّبي عصر الحلمة المتكرر ومحاولة تنظيف القنوات بأدوات.
• استخدمي وسادة ثدي نظيفة عند التسرب وغيّريها لتقليل تهيج الجلد.
• دوّني وقت ظهور الإفراز وهل خرج تلقائيًا والأعراض المصاحبة، دون استثارته عمدًا.
• لا تستخدمي أدوية لإيقاف الحليب أو أعشابًا لتنظيم الهرمونات دون استشارة.

احجزي موعدًا لتقييم أي إفراز جديد غير مفسر خارج الحمل والرضاعة، خصوصًا إذا استمر أو تكرر. ولا تؤجلي المراجعة إذا كان دمويًا، أو يخرج تلقائيًا من ثدي واحد، أو ترافق مع كتلة أو تغير في الجلد أو الحلمة. الإفرازات الجديدة بعد انقطاع الطمث، وأي إفراز من حلمة الرجل، تستحق التقييم أيضًا.

اطلبي تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع احمرار وألم واضحين، أو تورم مؤلم يُشتبه أنه خراج. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب باضطراب حاد في الرؤية فيحتاج إلى رعاية طارئة. الفحص المبكر لا يعني افتراض مرض خطير، بل يساعد على تحديد السبب واختيار العلاج المناسب بأمان.