إفرازات الثدي عند الرجال: أسبابها وكيف تُقيَّم طبيًا

المقصود هو خروج سائل من فتحة أو أكثر في الحلمة. ورغم أن ثدي الرجل صغير عادة، فإنه يحتوي على نسيج وقنوات يمكن أن تتأثر بالأمراض. قد يظهر السائل تلقائيًا ويترك بقعة على الملابس، أو لا يظهر إلا عند الضغط. وقد يصيب ثديًا واحدًا أو كليهما، ويكون مستمرًا أو متقطعًا.

من المهم التمييز بين إفراز يأتي من داخل الحلمة وسوائل تنتج عن جرح أو التهاب في الجلد المحيط بها. كما أن التثدي، أي تضخم النسيج الغدي للثدي، لا يعني بالضرورة وجود إفرازات؛ وقد يتزامنان بسبب اضطراب هرموني مشترك، لكن ظهور السائل يحتاج إلى تقييم مستقل.

ارتفاع البرولاكتين واضطرابات الهرمونات

قد يرتبط خروج سائل يشبه الحليب بارتفاع هرمون البرولاكتين، المسؤول عن تحفيز إنتاج الحليب. ومن أسبابه بعض الأدوية، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى المزمنة، وأحيانًا ورم حميد في الغدة النخامية يفرز هذا الهرمون. وقد يصاحب الحالة انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو مشكلات الخصوبة.

ليس كل إفراز حليبي دليلًا على ورم في الغدة النخامية، كما أن قياس البرولاكتين لا يُطلب بالضرورة لكل أنواع الإفرازات. يحدد الطبيب الحاجة إليه بحسب طبيعة السائل والأعراض والفحص، وقد يحتاج إلى إعادة التحليل إذا كانت النتيجة غير متوقعة.

تأثير الأدوية والمواد الهرمونية

يمكن لبعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية الغثيان وغيرها أن ترفع البرولاكتين أو تؤثر في التوازن الهرموني. كما أن تناول الهرمونات أو المنشطات البنائية دون إشراف قد يغير نسيج الثدي ومستويات الهرمونات. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، حتى المنتجات المستخدمة لبناء العضلات، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

التهاب الثدي أو تكوّن خراج

قد تؤدي العدوى إلى ألم واحمرار وسخونة وتورم، مع إفراز صديدي أو رائحة غير معتادة. وقد يتجمع الصديد داخل خراج يحتاج إلى تصريف طبي، وليس إلى دواء فقط. يمكن أن ترتبط العدوى بتشقق الجلد أو إصابة أو ثقب الحلمة، وتزداد أهمية التقييم المبكر عند وجود السكري أو ضعف المناعة.

تغيرات القنوات والأورام الحميدة

قد تسبب مشكلات القنوات، مثل توسعها أو التهابها، إفرازات بألوان مختلفة. وهناك نمو حميد داخل إحدى القنوات يسمى الورم الحليمي داخل القناة، وقد يؤدي إلى إفراز شفاف أو دموي. لا يمكن تمييز هذه الحالات بدقة من شكل السائل وحده، وقد يتطلب الأمر تصويرًا وأخذ عينة نسيجية.

سرطان الثدي عند الرجال

سرطان الثدي أقل شيوعًا لدى الرجال مقارنة بالنساء، لكنه سبب مهم يجب استبعاده عند ظهور إفرازات الحلمة. تزداد الشبهة إذا كان الإفراز تلقائيًا ومن جهة واحدة، أو كان دمويًا، أو ترافق مع كتلة أو انكماش الحلمة أو تغير الجلد. ومع ذلك، لا تثبت هذه العلامات التشخيص دون الفحوص اللازمة.

يساعد وصف السائل الطبيب على توجيه التقييم، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا. فبعض الأسباب الحميدة والخطيرة قد تنتج إفرازات متشابهة، وعدم وجود دم لا يستبعد مشكلة مهمة.

• الإفراز الحليبي، خصوصًا من الجهتين، قد يشير إلى سبب هرموني أو دوائي.
• الإفراز الأصفر أو الأخضر أو السميك قد يرتبط بالتهاب أو تغيرات في القنوات، ولا يعني اللون وحده وجود عدوى بكتيرية.
• الإفراز الشفاف أو الدموي، خاصة إذا خرج تلقائيًا من ثدي واحد، يستدعي اهتمامًا أكبر.
• ظهور السائل بعد العصر لا يثبت أن السبب بسيط، كما أن تكرار العصر قد يهيج الحلمة ويزيد الإفراز.

احجز موعدًا طبيًا قريبًا عند ملاحظة إفراز جديد من حلمة الثدي، حتى لو حدث مرة واحدة أو لم يصاحبه ألم. لا تنتظر أن يصبح دمويًا أو تظهر كتلة قبل طلب التقييم. وإذا كان مستمرًا أو تلقائيًا أو من جهة واحدة، فاذكر ذلك عند حجز الموعد لتحديد أولوية الفحص.

• راجع الطبيب دون تأجيل عند وجود دم، أو كتلة في الثدي أو الإبط، أو انكماش جديد للحلمة.
• اطلب تقييمًا قريبًا إذا ظهرت قشور مستمرة على الحلمة أو تقرحات أو تجعد غير معتاد في الجلد.
• اطلب رعاية عاجلة في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ثدي أحمر ومؤلم، أو تورم يزداد سريعًا.
• توجه للطوارئ إذا صاحب الأعراض تدهور عام شديد، أو ظهر صداع مفاجئ شديد مع اضطراب الرؤية.

يسأل الطبيب عن بداية الإفراز وتكراره وما إذا كان تلقائيًا، وعن الأدوية وإصابات الصدر والأعراض الهرمونية. كما يستفسر عن التاريخ العائلي لسرطان الثدي والمبيض وغيره من السرطانات ذات الصلة، ثم يفحص الثديين والحلمتين والعقد الليمفاوية في الإبط.

قد تشمل الخطوات التالية تصوير الثدي التشخيصي بالماموغرام، والموجات فوق الصوتية لتقييم القنوات أو الكتل. نعم، يمكن استخدام الماموغرام للرجال عند الحاجة. ويحدد الطبيب نوع التصوير وترتيبه بناءً على العمر ونتيجة الفحص، وليس على اللون وحده.

إذا وُجد اشتباه في سبب هرموني، قد تُطلب تحاليل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وربما هرمونات أخرى. وقد يلزم تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند وجود مؤشرات مناسبة. أما وجود كتلة أو تغير مشتبه به فقد يستدعي خزعة؛ وفحص سائل الحلمة وحده لا يكفي لنفي السرطان.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع؛ فالهدف هو علاج السبب، وليس إيقاف السائل فقط. وقد يحتاج المريض إلى اختصاصي جراحة الثدي أو الغدد الصماء بحسب النتائج.

• إذا كان السبب دوائيًا، يناقش الطبيب تعديل العلاج أو استبداله عند الإمكان.
• تُعالج الاضطرابات الهرمونية وفق التشخيص، وقد تحتاج بعض حالات ارتفاع البرولاكتين إلى أدوية متخصصة.
• تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي مناسب، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف.
• قد تستدعي بعض آفات القنوات إجراءً جراحيًا بحسب الأعراض ونتائج التصوير والخزعة.
• عند تشخيص السرطان، توضع خطة علاج متخصصة تناسب نوع الورم ومرحلة المرض.

تجنب عصر الحلمة للتأكد من استمرار الإفراز، ولا تستخدم مضادات حيوية أو كريمات هرمونية من نفسك. نظف المنطقة بلطف وجففها، ويمكن وضع شاش نظيف غير ضاغط لحماية الملابس. دوّن وقت ظهور السائل ولونه والجهة المصابة والأعراض المصاحبة، وأحضر قائمة أدويتك ومكملاتك. هذه المعلومات تساعد في التقييم، لكنها لا تغني عن الفحص حتى لو توقف الإفراز مؤقتًا.