إفرازات المهبل: ما الطبيعي ومتى تحتاجين إلى علاج؟

تتكون الإفرازات من سوائل ومخاط وخلايا يتخلص منها الجسم بصورة طبيعية. وتعيش داخل المهبل بكتيريا نافعة تساعد على الحفاظ على بيئته الحمضية والحد من نمو بعض الميكروبات المسببة للمرض. لذلك لا يحتاج المهبل إلى الغسل من الداخل أو إلى المطهرات الروتينية.

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، وقد تكون لزجة أو كريمية أو زلقة. لا تصاحبها عادة رائحة قوية منفرة، ولا تسبب حكة أو حرقانًا أو ألمًا. وقد يظهر عليها اصفرار خفيف بعد جفافها على الملابس الداخلية؛ وهذا وحده لا يثبت وجود عدوى.

خلال الدورة الشهرية

مع اقتراب الإباضة تصبح الإفرازات غالبًا أكثر شفافية وانزلاقًا وقابلية للتمدد، بما يشبه بياض البيض. وبعد الإباضة قد تصبح أكثر سماكة أو تقل كميتها. وقد تختلط بدم بسيط في بداية الحيض أو نهايته، فتبدو وردية أو بنية. تختلف هذه التغيرات بين النساء، ولا يمكن الاعتماد على الإفرازات وحدها لتأكيد الإباضة أو منع الحمل.

أثناء الحمل ومراحل أخرى

تزداد الإفرازات في الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة تدفق الدم، وتكون عادة رقيقة وشفافة أو بيضاء حليبية، دون رائحة كريهة. وقد تزيد أيضًا مع الإثارة الجنسية أو استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. وبعد انقطاع الطمث قد يؤدي انخفاض الإستروجين إلى الجفاف والتهيج وأحيانًا إفرازات غير معتادة تستحق التقييم.

توفر الألوان والقوام إشارات مبدئية فقط، وقد تتشابه أسباب مختلفة في المظهر نفسه. لا يمكن تأكيد العدوى أو اختيار الدواء بالنظر إلى الإفرازات، ولا حتى بمقارنتها بصور منشورة.

• شفافة وزلقة: غالبًا طبيعية، خاصة حول الإباضة أو مع الإثارة الجنسية، ما لم يصاحبها ألم أو أعراض أخرى.
• بيضاء أو كريمية: قد تكون طبيعية تمامًا. أما البيضاء المتكتلة مع حكة واحمرار فتزيد احتمال العدوى الفطرية.
• بيضاء مائلة للرمادي ورقيقة: قد ترتبط بالتهاب المهبل البكتيري، خصوصًا إذا صاحبتها رائحة تشبه رائحة السمك.
• صفراء أو خضراء: خصوصًا إذا كانت رغوية أو كريهة الرائحة، قد تشير إلى عدوى مثل داء المشعرات أو التهاب عنق الرحم.
• بنية أو وردية أو حمراء: تعني غالبًا وجود دم، وقد ترتبط بالحيض، لكن ظهورها بين الدورات أو بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص.

اختلال البكتيريا والعدوى الفطرية

يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما يختل توازن البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل. وقد يسبب إفرازات رقيقة ورائحة ملحوظة، دون حكة شديدة بالضرورة. وهو ليس مصنفًا كعدوى منقولة جنسيًا، رغم ارتباطه بعوامل منها النشاط الجنسي والغسول الداخلي.

أما العدوى الفطرية، فعادة تنتج عن زيادة نمو فطر المبيضات، وتسبب حكة واحمرارًا وأحيانًا إفرازات بيضاء متكتلة. يزداد احتمالها مع تناول المضادات الحيوية أو الحمل أو السكري غير المنضبط، لكنها قد تحدث دون عامل واضح، ولا تُعد عادة عدوى منقولة جنسيًا.

العدوى المنقولة جنسيًا وأسباب أخرى

قد يسبب داء المشعرات إفرازات متغيرة اللون والرائحة مع تهيج. ويمكن للكلاميديا والسيلان أن يسببا التهاب عنق الرحم وإفرازات أو نزيفًا بعد الجماع، وقد لا تظهر أعراض واضحة أصلًا. وجود إفرازات غير طبيعية لا يثبت وحده الإصابة بعدوى جنسية.

تشمل الأسباب الأخرى التحسس من المنتجات المعطرة أو المنظفات، ووجود جسم غريب مثل سدادة قطنية منسية. وقد يرتبط الجفاف بعد انقطاع الطمث بالالتهاب والتهيج. ونادرًا تكون الإفرازات المائية أو الدموية المستمرة علامة على مرض بعنق الرحم أو الرحم، لذا لا ينبغي تجاهلها.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، ولون الإفرازات ورائحتها، والحكة والألم، وعلاقتها بالدورة، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد يسأل عن النشاط الجنسي لتحديد الفحوص المناسبة، وليس لأن كل الإفرازات مرتبطة بعدوى جنسية.

قد يشمل التقييم فحص المنطقة الخارجية والمهبل وعنق الرحم بحسب الحالة، وأخذ مسحة لفحص الإفرازات أو الكشف عن العدوى. أحيانًا تُقاس حموضة المهبل، أو تُطلب فحوص بول أو حمل. ويمكن أن توجد أكثر من عدوى في الوقت نفسه؛ لذلك قد يؤدي العلاج العشوائي إلى تأخير التشخيص الصحيح.

الإفرازات البيضاء الطبيعية لا تحتاج إلى دواء، ولا يُنصح بمحاولة إيقافها. أما الإفرازات المصحوبة بأعراض، فيعتمد علاجها على السبب بعد التقييم:

• العدوى الفطرية: تُعالج بمضاد فطري موضعي أو فموي وفق الحالة. أثناء الحمل يحدد الطبيب العلاج المناسب، ولا ينبغي تناول مضاد فطري فموي من تلقاء نفسك.
• التهاب المهبل البكتيري: يحتاج عادة إلى مضاد حيوي مناسب يصفه الطبيب، وليس إلى مضاد للفطريات.
• العدوى المنقولة جنسيًا: تتطلب علاجًا محددًا، وقد يلزم فحص الشريك وعلاجه وتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وفق تعليمات الطبيب.
• التهيج أو الجفاف: قد يتحسن بإيقاف المهيجات، وأحيانًا باستخدام مرطبات مهبلية أو علاج موضعي يختاره الطبيب.

تجنبي إدخال الخل أو الأعشاب أو الزبادي إلى المهبل، واستخدام المطهرات أو الأدوية المتكررة دون تشخيص. إذا لم تتحسن الأعراض أو عادت سريعًا، فالمطلوب إعادة التقييم، لا تكرار الوصفة القديمة تلقائيًا.

العناية اللطيفة أفضل من التنظيف المفرط، والعدوى المهبلية ليست دليلًا على إهمال النظافة. تساعد الخطوات التالية على تقليل التهيج وبعض عوامل الخطر:

• اغسلي الفرج من الخارج بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر عند تحمله، دون غسل داخل المهبل.
• تجنبي البخاخات والمناديل والفوط المعطرة والحمامات المهيجة.
• ارتدي ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية، وغيّري الملابس المبللة أو المتعرقة سريعًا.
• امسحي من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وغيّري منتجات الحيض حسب تعليماتها.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، وأجري الفحوص عند وجود عوامل خطورة.
• لا تستخدمي المضادات الحيوية دون حاجة طبية، واهتمي بضبط السكري إن كنت مصابة به.

احجزي موعدًا إذا تغيرت الإفرازات بوضوح عن المعتاد، أو ظهرت رائحة مزعجة أو حكة أو حرقان، أو ألم أثناء التبول أو الجماع. ويُنصح بالفحص عند أول نوبة غير واضحة، أو تكرار الأعراض، أو ظهور إفرازات بعد علاقة قد تنقل عدوى. يحتاج النزيف بين الدورات أو بعد الجماع إلى تقييم، وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم مراجعة الطبيب.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو ألم بالحوض، والطوارئ عند الألم الشديد أو النزيف الغزير أو الدوخة والإغماء، خصوصًا مع احتمال الحمل. وفي الحمل، تواصلي فورًا مع فريق متابعة الحمل إذا تسرب سائل مائي باستمرار أو اندفع فجأة، أو ظهر نزيف؛ فقد لا يكون ذلك مجرد إفرازات طبيعية.

الإفرازات الطبيعية لا تسبب مضاعفات. أما الخطر فيتعلق بالسبب غير المعالج؛ فبعض العدوى قد تصعد إلى الرحم والأنابيب وتسبب التهاب الحوض، بما قد يؤثر في الخصوبة. وترتبط بعض الالتهابات بمضاعفات أثناء الحمل. يساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب على تقليل هذه المخاطر، دون الحاجة إلى القلق من كل تغير عابر.