إقفار عضلة القلب: العلامات المبكرة وطرق العلاج والوقاية

تصل التغذية إلى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. إذا ضاقت هذه الشرايين أو انخفض تدفق الدم خلالها، يصبح الأكسجين المتاح أقل من المطلوب، خصوصًا حين يعمل القلب بسرعة أو بقوة أكبر. وقد يؤثر ذلك في قدرة العضلة على الانقباض وفي انتظام ضرباتها.

الإقفار ليس مرادفًا للنوبة القلبية. فقد يكون نقص التروية مؤقتًا ولا يسبب موت خلايا القلب، بينما يحدث احتشاء عضلة القلب عندما يؤدي نقص التروية الشديد والممتد إلى تلف وموت جزء من العضلة. لذلك لا يعني تحسن الألم أن السبب بسيط أو أن التقييم الطبي غير ضروري.

تصلب الشرايين التاجية

السبب الأكثر شيوعًا هو تراكم لويحات دهنية داخل جدران الشرايين التاجية، مما يحد من مرور الدم. وقد لا تظهر أعراض أثناء الراحة، لكنها تبدأ عند صعود الدرج أو المشي السريع عندما تزداد حاجة القلب إلى الأكسجين. وإذا تمزقت إحدى اللويحات، فقد تتكون جلطة تسد الشريان جزئيًا أو كليًا وتؤدي إلى حالة قلبية حادة.

أسباب أخرى

• تشنج الشريان التاجي: انقباض مؤقت شديد في جدار الشريان يقلل تدفق الدم، وقد يحدث أثناء الراحة.
• خلل الأوعية التاجية الدقيقة: اضطراب وظيفة الأوعية الصغيرة التي تغذي العضلة، حتى إن لم يظهر انسداد واضح في الشرايين الكبيرة.
• اختلال التوازن بين إمداد الأكسجين وحاجة القلب: كما في فقر الدم الشديد، أو انخفاض ضغط الدم الشديد، أو تسارع القلب المستمر، خاصة لدى المصابين بمرض تاجي.

أشهر الأعراض هو الانزعاج الصدري المعروف بالذبحة الصدرية. وقد يصفه المصاب بأنه ضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان خلف عظمة الصدر، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. وقد ينتشر إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتفين، أو الرقبة، أو الفك، أو الظهر، أو أعلى البطن.

وتشمل العلامات المصاحبة أو البديلة:

• ضيق النفس مع المجهود أو أثناء الراحة.
• تعرق بارد، أو غثيان، أو قيء.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• خفقان قد يصاحب اضطراب ضربات القلب.

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن بعض المصابين، خصوصًا كبار السن ومرضى السكري، قد تظهر لديهم أعراض أقل وضوحًا. وقد يحدث إقفار صامت دون أعراض محسوسة؛ لذلك لا يكفي غياب الألم لاستبعاد المشكلة لدى من لديهم عوامل خطورة.

الذبحة المستقرة تتكرر عادة بنمط متشابه مع مستوى معين من المجهود أو الانفعال، وتتحسن خلال دقائق بالراحة أو بالدواء الموصوف. ومع ذلك، يجب تشخيصها ووضع خطة علاجية لها، لا الاكتفاء بتجنب الحركة أو تجاهلها.

أما الألم الجديد، أو الأكثر شدة أو تكرارًا، أو الذي يحدث مع مجهود أقل من المعتاد أو أثناء الراحة، فقد يشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة. ولا يمكن التمييز بأمان في المنزل بين الذبحة غير المستقرة والنوبة القلبية اعتمادًا على وصف الألم وحده.

يزداد احتمال المرض مع التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي مبكر لمرض الشرايين التاجية. وهناك عوامل يمكن تعديلها لتقليل الخطر:

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني.
• الإكثار من الأطعمة الغنية بالملح والدهون المشبعة والمتحولة.
• أمراض الكلى المزمنة وبعض الأمراض الالتهابية.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يستبعدها تمامًا. ويعتمد تقدير الخطر على الصورة الصحية الكاملة، لا على العمر أو الوزن فقط.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها ومحفزاتها، ويراجع الأمراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب ويقيس الضغط. وتُختار الفحوص وفقًا لما إذا كانت الأعراض حادة أو مستقرة، ومدى احتمال وجود مرض تاجي.

• تخطيط القلب الكهربائي: يبحث عن تغيرات قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النظم، لكن التخطيط الطبيعي لا يستبعد الإقفار دائمًا.
• تحليل التروبونين: يساعد عند الاشتباه بالنوبة القلبية على كشف إصابة عضلة القلب، وقد يحتاج إلى التكرار بحسب توقيت الأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحركة جدران القلب.
• اختبارات الإجهاد: تقيّم ظهور نقص التروية مع زيادة عمل القلب، وقد تترافق مع تصوير؛ ولا تناسب الأعراض الحادة غير المستقرة.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو القسطرة التشخيصية: يوضحان الشرايين ومواضع التضيق في الحالات المناسبة.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين تدفق الدم وتقليل احتمال النوبة القلبية والمضاعفات. وتختلف الخطة باختلاف السبب وشدة التضيق ونتائج الفحوص والحالة العامة للمريض.

الأدوية وضبط الأمراض المصاحبة

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الذبحة وتقليل حاجة القلب إلى الأكسجين، مثل حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو النترات، بحسب الحالة. وقد تُستخدم أدوية خفض الكوليسترول ومضادات الصفائح عند وجود استطباب مناسب، مع علاج الضغط والسكري. لا تبدأ الأسبرين أو توقف دواءً قلبيًا من نفسك؛ فالفائدة ومخاطر النزيف والتداخلات تحتاج إلى تقييم فردي.

القسطرة العلاجية والجراحة

قد يلزم توسيع الشريان بالبالون وتركيب دعامة، أو إجراء جراحة مجازة الشرايين التاجية، خاصة في الحالات الحادة أو عند استمرار الأعراض رغم العلاج أو وجود تضيق عالي الخطورة. وليست كل حالات الإقفار بحاجة إلى تدخل، كما أن تركيب الدعامة لا يغني عن الأدوية ونمط الحياة الصحي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ويعود، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو إغماء. وكذلك عند ألم شديد مفاجئ أو أعراض أثناء الراحة. توقف عن المجهود ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر حتى يصبح الألم غير محتمل. اتبع تعليمات الإسعاف وخطة الطوارئ التي وضعها طبيبك إن وجدت.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المجهود ثم زال، أو لاحظت تراجعًا غير مفسر في قدرتك على النشاط. وإذا كنت مشخصًا بالذبحة وتغير نمطها أو شدتها، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدل انتظار الموعد المعتاد.

ابدأ بالإقلاع عن التدخين، واختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والأسماك والدهون غير المشبعة، مع تقليل الملح والأطعمة فائقة التصنيع. واضبط الوزن والضغط والسكر والكوليسترول، والتزم بالمتابعة والأدوية حتى عند غياب الأعراض.

مارس النشاط تدريجيًا وفق توجيه الطبيب، ولا تبدأ تمارين شديدة قبل تقييم الأعراض الصدرية. وقد يفيد التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية أو بعض التدخلات؛ إذ يجمع بين تمارين مراقبة وتثقيف ودعم لتغيير العادات. والغاية ليست تجنب الحركة دائمًا، بل العودة إلى حياة نشطة وآمنة بخطة تناسب حالتك.