ابيضاض الدم: فهم الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

نخاع العظم نسيج إسفنجي داخل بعض العظام، ينتج خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين، والصفائح التي تساعد على وقف النزيف، وخلايا الدم البيضاء التي تسهم في مقاومة العدوى. في الابيضاض، تتكاثر خلايا غير طبيعية من إحدى السلالات المكوّنة للدم، ولا تؤدي وظيفتها المعتادة بكفاءة.

قد تزاحم هذه الخلايا إنتاج خلايا الدم السليمة، فيحدث فقر الدم أو نقص الصفائح أو ضعف مقاومة العدوى. ويمكن أن تتجمع في العقد اللمفاوية أو الطحال أو أعضاء أخرى. ولا يعني الاسم أن عدد كريات الدم البيضاء يكون مرتفعًا دائمًا؛ فقد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا بحسب الحالة.

يُصنّف الابيضاض بحسب سرعة تطوره إلى حاد ومزمن، وبحسب السلالة المصابة إلى لمفاوي ونقوي. يتطور النوع الحاد عادة بسرعة نتيجة تراكم خلايا غير ناضجة، ويحتاج إلى تدخل سريع. أما النوع المزمن فقد يتطور ببطء، لكنه ليس بالضرورة بسيطًا أو مستغنيًا عن العلاج.

• ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد: أكثر أنواع الابيضاض شيوعًا لدى الأطفال، لكنه قد يصيب البالغين أيضًا.
• ابيضاض الدم النقوي الحاد: يصيب الأطفال والبالغين، ويزداد حدوثه مع التقدم في العمر، وله أنواع فرعية تؤثر في اختيار العلاج.
• ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن: يظهر غالبًا لدى كبار السن، وقد لا يسبب أعراضًا عند اكتشافه.
• ابيضاض الدم النقوي المزمن: يرتبط عادة بتغير جيني مكتسب ينتج عنه بروتين يحفز نمو الخلايا، وتستهدفه أدوية مخصصة.

توجد أنواع أخرى أقل شيوعًا، ولذلك لا يكفي وصف الحالة بأنها «سرطان دم» لاتخاذ قرار علاجي. كما أن اللمفوما والورم النقوي المتعدد من سرطانات الدم، لكنهما ليسا مرادفين لابيضاض الدم.

تختلف الأعراض باختلاف النوع ومدى تأثر إنتاج الدم والأعضاء. قد تظهر خلال أسابيع في الحالات الحادة، أو تتطور تدريجيًا في بعض الحالات المزمنة. ومن العلامات المحتملة:

• تعب مستمر، وشحوب، وضيق نفس مع المجهود بسبب فقر الدم.
• حمى غير مفسرة أو عدوى متكررة أو تستمر أكثر من المعتاد.
• كدمات بسهولة، أو نزيف الأنف واللثة، أو نقاط حمراء صغيرة تحت الجلد.
• تضخم غير مؤلم في العقد اللمفاوية، خصوصًا في الرقبة أو الإبط.
• تعرق ليلي غزير، أو فقدان وزن دون محاولة، أو ضعف الشهية.
• ألم العظام أو المفاصل، أو امتلاء وانزعاج أعلى البطن بسبب تضخم الطحال.

هذه الأعراض لا تعني وحدها وجود الابيضاض؛ فالعدوى ونقص الحديد وأسبابًا أخرى أكثر شيوعًا قد تُحدث أعراضًا مشابهة. المهم هو استمرارها أو تفاقمها أو اجتماع عدة علامات دون تفسير واضح، وليس محاولة التشخيص اعتمادًا على عرض منفرد.

ينشأ الابيضاض عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا المكوّنة للدم، فتؤثر في نموها وبقائها. في معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر لهذه التغيرات. وغالبًا تكون مكتسبة خلال الحياة، وليست موروثة من الوالدين، كما أن المرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة.

تختلف عوامل الخطر بين الأنواع، وقد تشمل التعرض السابق لبعض أدوية العلاج الكيميائي أو الإشعاع، والتعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع المؤين أو لبعض المواد الكيميائية مثل البنزين. ويرتبط التدخين بزيادة خطر الابيضاض النقوي الحاد. كذلك تزيد بعض المتلازمات الوراثية واضطرابات نخاع العظم السابقة خطر أنواع معينة، وقد يكون للتاريخ العائلي دور في بعض الحالات.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المصابين لا يملكون عوامل خطر معروفة. ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية، لكن الامتناع عن التدخين والالتزام بوسائل السلامة المهنية يقللان التعرض لبعض المخاطر القابلة للتجنب.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يفحص العقد اللمفاوية والبطن ويبحث عن الشحوب والكدمات. وقد يطلب الفحوص التالية بحسب النتائج الأولية:

• تعداد الدم الكامل والتفريقي: لتقييم أعداد خلايا الدم والصفائح، مع فحص لطاخة الدم للبحث عن خلايا غير طبيعية.
• سحب عينة وخزعة من نخاع العظم: لتقييم الخلايا وتأكيد التشخيص في كثير من الحالات، لكنهما ليسا ضروريين دائمًا لكل نوع.
• فحوص التدفق الخلوي: لتحديد صفات الخلايا والمساعدة في معرفة سلالتها.
• التحاليل الجينية والكروموسومية: لتحديد النوع الفرعي وتوجيه اختيار العلاج وتقدير الاستجابة المتوقعة.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكلى والكبد، وقد يلزم تصوير أو فحص السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي في حالات مختارة.

لا يكفي ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده لتشخيص الابيضاض. كما لا يُستخدم نظام المراحل المعتاد للأورام الصلبة بالطريقة نفسها في جميع أنواعه؛ إذ يعتمد التقييم على النوع وخصائص الخلايا ونتائج التحاليل.

يضع اختصاصي أمراض الدم الخطة وفق النوع وخصائصه الجينية، والعمر، والصحة العامة، ومدى تحمل العلاج. تحتاج الأنواع الحادة غالبًا إلى بدء العلاج سريعًا، بينما يمكن مراقبة بعض حالات الابيضاض اللمفاوي المزمن التي لا تسبب أعراضًا، مع زيارات وتحاليل منتظمة بدل العلاج الفوري.

علاجات تستهدف الخلايا المريضة

قد تشمل الخطة العلاج الكيميائي، أو العلاج الموجّه الذي يعطل مسارات محددة داخل الخلايا السرطانية، أو العلاج المناعي الذي يساعد جهاز المناعة على مهاجمتها. وقد تُستخدم علاجات خلوية متخصصة، مثل الخلايا التائية المعدلة، لبعض الحالات المختارة. ويُستخدم الإشعاع في ظروف محددة، وليس علاجًا أساسيًا لجميع المرضى.

زراعة الخلايا الجذعية والرعاية الداعمة

قد تُوصى زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم لبعض المرضى، غالبًا من متبرع مناسب، بعد تقييم المنافع والمخاطر. وتشمل الرعاية الداعمة نقل الدم أو الصفائح عند الحاجة، وعلاج العدوى أو الوقاية منها، وتخفيف الغثيان والألم، ودعم التغذية والصحة النفسية. وتساعد مناقشة حفظ الخصوبة قبل العلاج، متى أمكن، على اتخاذ قرارات مبكرة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو ظهرت كدمات ونزيف متكرر، أو حمى متكررة، أو تضخم عقد لمفاوية، أو فقدان وزن دون سبب. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو اضطراب الوعي.

إذا كنت تتلقى علاجًا لابيضاض الدم، فاتبع تعليمات فريقك بشأن الحمى؛ فحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر تستدعي عادة التواصل الفوري، خصوصًا مع نقص المناعة. لا تنتظر تحسنها ولا تكتفِ بخافض حرارة دون إبلاغ الفريق المعالج.

يمكن شفاء بعض الأنواع، والسيطرة على أنواع أخرى لسنوات طويلة، لكن النتائج تختلف بدرجة كبيرة بين المرضى. تساعد المتابعة المنتظمة على قياس الاستجابة واكتشاف عودة المرض والآثار المتأخرة للعلاج. التزم بالأدوية، وناقش اللقاحات والمكملات والأعشاب مع طبيبك، واعتنِ بنظافة اليدين وسلامة الطعام. ولا توجد حمية أو وصفة طبيعية ثبت أنها بديل للعلاج المتخصص.