ابيضاض الدم: أنواعه وأعراضه وكيف يُشخَّص ويُعالج

نخاع العظم هو النسيج الموجود داخل بعض العظام، ويصنع كريات الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين، وكريات الدم البيضاء التي تسهم في مقاومة العدوى، والصفائح التي تساعد على إيقاف النزف. في ابيضاض الدم، تحدث تغيرات داخل خلايا تكوين الدم تجعل مجموعة منها تنمو بصورة غير طبيعية.

قد تتراكم الخلايا غير الطبيعية وتزاحم إنتاج خلايا الدم السليمة، فتظهر الأنيميا والعدوى والنزف. وقد تصل هذه الخلايا إلى العقد اللمفاوية أو الطحال وأعضاء أخرى. ورغم ارتباط الاسم بكريات الدم البيضاء، فإن عددها في التحليل قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا؛ لذلك لا يمكن تأكيد المرض أو استبعاده اعتمادًا على هذا العدد وحده.

يُصنَّف المرض وفق سرعة تطوره إلى حاد ومزمن، ووفق السلالة الخلوية المصابة إلى لمفاوي ونقوي. الأنواع الحادة تتضمن عادة خلايا غير ناضجة تتكاثر بسرعة، أما الأنواع المزمنة فتتطور غالبًا بوتيرة أبطأ، مع وجود اختلافات مهمة داخل كل فئة.

• ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد: أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يصيب البالغين أيضًا، ويحتاج إلى علاج سريع.
• ابيضاض الدم النقوي الحاد: يحدث في مختلف الأعمار، لكنه أكثر شيوعًا لدى البالغين، وله أنواع فرعية تؤثر في اختيار العلاج.
• ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن: يصيب عادة كبار السن، وقد لا يسبب أعراضًا في البداية، ولا يحتاج جميع المصابين به إلى علاج فور التشخيص.
• ابيضاض الدم النقوي المزمن: يرتبط غالبًا بتغير جيني مكتسب يُنتج بروتينًا يحفز نمو الخلايا، وقد أحدثت العلاجات الموجهة فرقًا كبيرًا في السيطرة عليه.

توجد أنواع أخرى أقل شيوعًا، ولذلك لا يكفي وصف الحالة بأنها «سرطان دم» لتحديد مسارها أو توقع استجابتها للعلاج.

قد تظهر الأعراض خلال أسابيع في الأنواع الحادة، أو تتطور تدريجيًا في الأنواع المزمنة. وبعض المرضى لا يشعرون بأي أعراض عند اكتشاف المرض. تشمل العلامات المحتملة:

• تعب مستمر، وضعف عام، وشحوب أو ضيق نفس مع المجهود بسبب الأنيميا.
• حمى غير مفسرة أو عدوى متكررة أو يصعب التعافي منها.
• سهولة ظهور الكدمات، أو نزف اللثة والأنف، أو نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد.
• تضخم غير مؤلم في العقد اللمفاوية بالرقبة أو الإبط أو أعلى الفخذ.
• تعرق ليلي غزير أو فقدان وزن دون محاولة.
• آلام العظام أو المفاصل، أو امتلاء البطن والشبع المبكر بسبب تضخم الطحال.

هذه الأعراض ليست خاصة باللوكيميا، وقد تنتج عن أسباب أكثر شيوعًا، مثل العدوى أو نقص الحديد. المهم هو استمرارها أو تكررها أو اجتماع عدة علامات دون تفسير واضح، وليس محاولة التشخيص من عرض منفرد.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا، وغالبًا تكون مكتسبة خلال الحياة وليست موروثة من الوالدين. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن كثيرًا من المصابين لا توجد لديهم عوامل معروفة.

تختلف عوامل الخطورة حسب النوع، وقد تشمل التقدم في العمر، والتدخين خصوصًا في بعض حالات الابيضاض النقوي الحاد، والتعرض للبنزين أو لجرعات مرتفعة من الإشعاع. وقد يزداد الخطر بعد بعض علاجات السرطان السابقة، أو مع اضطرابات معينة في نخاع العظم ومتلازمات وراثية مثل متلازمة داون. ويمكن أن يكون للتاريخ العائلي دور في بعض الأنواع. ابيضاض الدم ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل بالمخالطة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الصحي والأدوية والتعرضات المهنية، ويفحص العقد اللمفاوية والبطن وعلامات الشحوب أو النزف. ثم يختار الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• تعداد الدم الكامل: لتقييم أعداد كريات الدم والهيموغلوبين والصفائح.
• لطاخة الدم: لفحص شكل الخلايا والبحث عن خلايا غير طبيعية أو غير ناضجة.
• سحب عينة من نخاع العظم وخزعته: لتحديد طبيعة الخلايا ونسبتها عند الحاجة؛ ولا يلزم هذا الفحص بالطريقة نفسها في جميع الأنواع.
• التنميط المناعي والتحاليل الجينية: لتحديد النوع الفرعي والتغيرات التي قد توجه العلاج وتساعد على تقدير الاستجابة.
• فحوص إضافية بحسب الحالة: مثل وظائف الكلى والكبد، أو التصوير، أو فحص السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي في أنواع وحالات محددة.

لا يعني ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده وجود اللوكيميا؛ فالعدوى وأسباب أخرى قد ترفعها. كما تختلف طريقة تقييم انتشار المرض وخطورته عن تقسيم المراحل المعتاد في كثير من الأورام الصلبة.

يضع اختصاصي أمراض الدم خطة العلاج بناءً على النوع الفرعي، والتغيرات الجينية، والعمر، واللياقة الصحية، ومدى تأثر الأعضاء. تحتاج الأنواع الحادة عادة إلى بدء العلاج سريعًا بعد استكمال التقييم الضروري، بينما قد تكون المراقبة المنتظمة أنسب لبعض حالات الابيضاض اللمفاوي المزمن غير المصحوبة بأعراض.

العلاجات الموجهة للمرض

• العلاج الكيميائي: يقتل الخلايا السرطانية أو يحد من تكاثرها، وقد يُعطى على مراحل.
• العلاج الموجه: يستهدف تغيرات أو بروتينات محددة في الخلايا، ويُستخدم عندما تتوافر خصائص مناسبة له.
• العلاج المناعي: يساعد المناعة على التعرف إلى الخلايا السرطانية، ويشمل أجسامًا مضادة وعلاجات خلوية لحالات مختارة.
• زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم: خيار لبعض المرضى بحسب خطر عودة المرض والاستجابة والقدرة على تحمل الإجراء.

العلاج الداعم والمتابعة

قد يحتاج المريض إلى نقل الدم أو الصفائح، وعلاج العدوى أو الوقاية منها، وأدوية لتخفيف الغثيان والألم. وتساعد التحاليل المتكررة على قياس الاستجابة ورصد آثار العلاج. وقد تُستخدم اختبارات دقيقة للكشف عن كميات قليلة متبقية من الخلايا السرطانية لتوجيه القرارات العلاجية.

تختلف النتائج كثيرًا بحسب النوع وخصائص الخلايا والاستجابة؛ فقد يتحقق الشفاء في بعض الحالات، بينما يمكن السيطرة على حالات أخرى لسنوات. والهدأة تعني انخفاض علامات المرض أو اختفاءها وفق الفحوص المستخدمة، لكنها لا تعني دائمًا الشفاء النهائي.

التزم بالمواعيد والأدوية، ولا تستخدم مكملات أو أعشابًا دون مراجعة الفريق المعالج بسبب احتمال التداخلات. اهتم بسلامة الطعام ونظافة اليدين، وناقش اللقاحات المناسبة ووسائل حفظ الخصوبة قبل العلاج إن أمكن. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم الحالات، لكن تجنب التدخين والتعرضات الكيميائية الضارة يدعم الصحة العامة.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر التعب أو الشحوب، أو ظهرت كدمات ونزوف غير معتادة، أو تكررت الحمى والعدوى، أو حدث تضخم بالعقد اللمفاوية أو فقدان وزن غير مفسر. اطلب رعاية طارئة عند نزف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الوعي.

إذا كنت تتلقى علاجًا للوكيميا أو لديك نقص في المناعة، فتواصل فورًا مع فريقك عند الحمى أو القشعريرة أو علامات العدوى، حتى لو بدت بسيطة. اتبع تعليماتهم بشأن قياس الحرارة والتصرف عند ارتفاعها، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.