ابيضاض الدم: كيف يحدث وما أعراضه وطرق علاجه؟

يحتوي نخاع العظم، وهو النسيج الإسفنجي داخل بعض العظام، على خلايا جذعية تنتج كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح. يحدث الابيضاض عندما تطرأ تغيرات في المادة الوراثية لإحدى الخلايا المكوّنة للدم، فتؤثر في نموها ونضجها وبقائها. تتكاثر الخلايا المصابة بصورة غير منضبطة، وقد تتجمع في النخاع والدم وتصل إلى أعضاء أخرى.

مع زيادة هذه الخلايا قد ينخفض إنتاج خلايا الدم الطبيعية، فيحدث فقر الدم أو نقص الصفائح أو ضعف مقاومة العدوى. ورغم ارتباط الاسم بكريات الدم البيضاء، فإن عددها في التحليل قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا؛ كما أن كثرتها لا تعني أنها تعمل بكفاءة.

يُصنّف المرض وفق سرعة تطوره إلى حاد ومزمن، ووفق سلالة الخلايا إلى لمفاوي ونقوي. في الأنواع الحادة تتراكم خلايا غير ناضجة وتتطور المشكلة عادة خلال فترة قصيرة. أما الأنواع المزمنة فتتقدم غالبًا ببطء أكبر، وقد تُكتشف مصادفة، لكن بعضها قد يتحول إلى مرحلة أكثر عدوانية.

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

يصيب الخلايا التي يفترض أن تتطور إلى خلايا لمفاوية. وهو أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يصيب البالغين أيضًا. يحتاج إلى علاج سريع، وتتأثر فرص الاستجابة بالعمر والخصائص الجينية ومدى زوال الخلايا السرطانية خلال العلاج.

ابيضاض الدم النقوي الحاد

ينشأ في السلالة النقوية التي تنتج عدة أنواع من خلايا الدم، ويشيع أكثر لدى البالغين مع إمكان حدوثه في الأطفال. يضم أنواعًا فرعية متعددة؛ منها ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد، الذي قد يسبب اضطرابًا خطيرًا في التخثر ويتطلب تدبيرًا عاجلًا وعلاجًا خاصًا.

ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن

يصيب غالبًا كبار السن، وقد لا يسبب أعراضًا عند اكتشافه. لا يحتاج جميع المصابين إلى علاج فوري؛ إذ قد يوصي اختصاصي الدم بالمراقبة المنتظمة حتى تظهر أعراض أو دلائل واضحة على تقدم المرض.

ابيضاض الدم النقوي المزمن

يرتبط عادة بتغير مكتسب يُنتج جين الاندماج BCR::ABL1، وغالبًا يكون نتيجة تبادل أجزاء بين كروموسومين، مكوّنًا ما يعرف بكروموسوم فيلادلفيا. تساعد أدوية موجّهة إلى البروتين الناتج عن هذا التغير على السيطرة الطويلة على المرض لدى كثير من المصابين.

أنواع أقل شيوعًا

• ابيضاض الخلايا المشعّرة: نوع نادر من أورام الخلايا اللمفاوية البائية، غالبًا بطيء التطور، وسُمّي بسبب مظهر الخلايا تحت المجهر.
• ابيضاض الخلايا التائية طليعية اللمفاويات: نوع نادر قد يكون سريع التقدم، ويحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.
• ابيضاض الدم النقوي الوحيداتي اليفعي: اضطراب نادر يصيب الأطفال الصغار، ويجمع خصائص اضطرابات التكاثر النقوي وخلل التنسج النقوي.

تختلف الأعراض باختلاف النوع ومدى تأثر إنتاج الدم. وقد تكون خفيفة في البداية أو تتشابه مع أمراض شائعة، لذلك لا يمكن تشخيص الابيضاض اعتمادًا عليها وحدها. من العلامات المحتملة:

• تعب مستمر وشحوب وضيق نفس مع المجهود بسبب فقر الدم.
• حمى أو عدوى متكررة أو عدوى تستغرق وقتًا أطول للتحسن.
• كدمات دون سبب واضح، أو نزيف اللثة والأنف، أو نقاط حمراء دقيقة على الجلد.
• تعرّق ليلي غزير أو فقدان وزن غير مقصود.
• تضخم غير مؤلم في العقد اللمفاوية، خصوصًا في الرقبة أو الإبطين.
• آلام العظام أو المفاصل، وقد تكون ملحوظة لدى الأطفال.
• امتلاء البطن أو الشبع المبكر نتيجة تضخم الطحال أو الكبد.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، وكثير من المصابين ليس لديهم عامل خطورة معروف. معظم التغيرات المرتبطة بالمرض مكتسبة خلال الحياة وليست موروثة مباشرة. كذلك، فإن وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. تشمل العوامل المرتبطة ببعض الأنواع:

• التقدم في العمر، مع اختلاف توزيع الأنواع بين الأطفال والبالغين.
• تلقي بعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية سابقًا.
• التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع أو التعرض المهني للبنزين.
• التدخين، الذي يزيد خطر ابيضاض الدم النقوي الحاد.
• بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، وبعض اضطرابات نخاع العظم.
• وجود تاريخ عائلي لأنواع محددة، وخاصة الابيضاض اللمفاوي المزمن.

ابيضاض الدم ليس معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام. ولا توجد وسيلة تضمن الوقاية منه، لكن تجنب التدخين والالتزام بالحماية المهنية يقللان التعرض لبعض عوامل الخطورة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص العقد اللمفاوية والكبد والطحال. يطلب الطبيب تعداد الدم الكامل ومسحة الدم للبحث عن تغيرات الأعداد وشكل الخلايا. لكن ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده لا يثبت وجود الابيضاض، فقد ينتج عن عدوى أو أسباب أخرى.

قد يلزم سحب عينة من نخاع العظم وأخذ خزعة لتحديد طبيعة الخلايا ونسبتها، بينما يمكن تشخيص بعض الأنواع المزمنة بفحوص الدم المتخصصة. ويُستخدم التنميط المناعي لتحديد سلالة الخلايا، مع اختبارات الكروموسومات والجينات لتصنيف المرض واختيار العلاج. وقد يُفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي في حالات محددة، وليس لجميع المرضى.

يضع اختصاصي أمراض الدم الخطة وفق النوع والخصائص الجينية والعمر والصحة العامة واستجابة المرض. لا يوجد علاج واحد مناسب للجميع، ولا تستخدم جميع الخيارات لدى كل مريض. تشمل الخيارات الأساسية:

• العلاج الكيميائي: مهم خصوصًا في الأنواع الحادة، وقد يُعطى على مراحل لتحقيق الهدأة ثم تقليل خطر الانتكاس.
• العلاج الموجّه: يستهدف تغيرات أو بروتينات معينة داخل الخلايا السرطانية.
• العلاج المناعي: يساعد الجهاز المناعي على استهداف السرطان، ويشمل الأجسام المضادة وعلاجات خلوية لبعض الحالات.
• زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم: خيار لحالات مختارة بحسب مخاطر المرض والاستجابة والقدرة على تحمل العلاج.
• المراقبة النشطة: مناسبة لبعض الحالات المزمنة دون أعراض، وتتضمن زيارات وتحاليل منتظمة.

تشمل الرعاية الداعمة نقل الدم أو الصفائح عند الحاجة، وعلاج العدوى والوقاية منها حسب مستوى الخطورة، وتخفيف الغثيان والألم والدعم الغذائي والنفسي. وتُستخدم فحوص دقيقة للمرض المتبقي القابل للقياس في بعض الأنواع لتقييم الاستجابة. لا تستبدل الأعشاب أو المكملات العلاج، وقد تتداخل معه، لذا يجب مناقشتها مع الفريق المعالج.

تشخيص المرض أثناء الحمل يحتاج إلى تعاون اختصاصيي الدم والأورام وطب الأم والجنين. تعتمد القرارات على نوع الابيضاض وسرعة تطوره ومرحلة الحمل؛ فالأنواع الحادة قد لا تسمح بتأخير العلاج. تختلف مخاطر الأدوية على الجنين، لذلك تُناقش الخيارات بصورة فردية. ومن المهم مناقشة حفظ الخصوبة قبل العلاج متى سمحت الحالة بذلك.

راجع الطبيب إذا استمر التعب غير المفسر، أو تكررت العدوى، أو ظهرت كدمات ونزيف غير معتادين، أو تضخم مستمر في العقد اللمفاوية. لا تعني هذه العلامات بالضرورة سرطانًا، لكن تقييمها مهم، خصوصًا عند اجتماع عدة أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الوعي. وإذا كنت تتلقى علاجًا للابيضاض، فاتصل بفريقك فور ظهور الحمى أو القشعريرة وفق تعليماته؛ فالعدوى مع نقص المناعة قد تتفاقم سريعًا. تختلف فرص الشفاء والسيطرة كثيرًا بين الأنواع، ويظل التقييم الفردي والمتابعة المنتظمة أساس فهم التوقعات.