ابيضاض الدم النخاعي الحاد: الأعراض والتشخيص والعلاج

نخاع العظم نسيج إسفنجي داخل بعض العظام، يصنع خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. في هذا المرض، تطرأ تغيرات على المادة الوراثية لخلايا من السلالة النخاعية، فتتعطل عملية نضجها وتتراكم خلايا غير طبيعية تُسمى الأرومات. هذه الخلايا لا تؤدي وظائف خلايا الدم الطبيعية بكفاءة.

تعني كلمة «حاد» أن المرض يتقدم سريعًا دون علاج، وليست وصفًا لشدة الألم. وقد يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا عند التشخيص؛ لذلك لا يمكن استبعاد المرض بالاعتماد على هذا العدد وحده. ويصيب المرض البالغين والأطفال، لكنه أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر.

تنتج معظم الأعراض عن نقص خلايا الدم السليمة، وقد تشبه في البداية أعراض عدوى عابرة أو فقر دم. لا تثبت هذه العلامات وجود اللوكيميا، لكن استمرارها أو اجتماعها يستدعي الفحص:

• تعب واضح وضعف عام وشحوب، مع ضيق نفس عند بذل المجهود أو خفقان.
• حمى أو عدوى متكررة أو عدوى تستغرق وقتًا أطول للتحسن.
• ظهور كدمات بسهولة أو نقط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد.
• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو زيادة غير معتادة في نزف الدورة الشهرية.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المفسر والتعرق الليلي.
• ألم في العظام أو المفاصل، وأحيانًا امتلاء بالبطن.

قد يحدث تورم في اللثة أو تغيرات جلدية لدى بعض المرضى. ونادرًا، يؤدي الارتفاع الشديد في خلايا اللوكيميا إلى إعاقة تدفق الدم في الأوعية الصغيرة، مسببًا ضيق نفس شديدًا أو صداعًا واضطرابًا في الرؤية أو الوعي؛ وهذه حالة طارئة.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. تنشأ التغيرات الجينية المسببة للمرض غالبًا خلال حياة الشخص، ولا تعني بالضرورة أنها موروثة من الوالدين. كما أن المرض غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

ترتبط بعض العوامل بارتفاع احتماله، لكنها لا تعني أن الإصابة حتمية:

• التقدم في العمر والتدخين.
• التعرض المهني للبنزين، خصوصًا مع ضعف إجراءات السلامة.
• تلقي بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي سابقًا.
• وجود اضطرابات سابقة في نخاع العظم، مثل متلازمات خلل التنسج النخاعي.
• بعض المتلازمات الوراثية أو الاستعدادات الجينية النادرة.

قد يصاب شخص دون أي عامل خطر معروف. ولا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن الامتناع عن التدخين واتباع قواعد الحماية المهنية يقللان التعرض لبعض العوامل المرتبطة به.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري، ثم يطلب تعداد الدم الكامل ولطاخة الدم لفحص شكل الخلايا. قد تكشف النتائج فقر دم أو نقص صفائح أو خلايا غير ناضجة، لكنها تحتاج عادة إلى استكمال الفحوص لدى اختصاصي أمراض الدم.

فحص نخاع العظم

يُؤخذ سائل وعينة صغيرة من النخاع، غالبًا من عظم الحوض باستخدام تخدير موضعي، لدراسة الخلايا وتحديد نسبتها وخصائصها. ويساعد فحص يُسمى التنميط المناعي في تمييز اللوكيميا النخاعية عن الأنواع الأخرى.

الفحوص الجينية وتقييم الصحة العامة

تُحلل كروموسومات الخلايا وتغيراتها الجينية لتحديد النوع الفرعي وتقدير مخاطر عودة المرض واختيار علاجات مناسبة. وقد تُطلب فحوص لوظائف الكلى والكبد وتجلط الدم، وتقييم للقلب قبل بعض العلاجات. لا يحتاج كل مريض إلى جميع فحوص التصوير أو سحب السائل المحيط بالنخاع الشوكي؛ إذ تُطلب وفق الأعراض والحالة.

تُوضع الخطة في مركز متخصص، وتختلف بحسب خصائص المرض والعمر واللياقة الصحية ووظائف الأعضاء وتفضيلات المريض. العمر وحده لا يحدد العلاج، ولا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. يبدأ التدبير بسرعة، مع معالجة أي عدوى أو نزيف أو اضطراب خطير بالتزامن مع استكمال التقييم.

العلاج الكيميائي والعلاجات الموجّهة

لدى المرضى القادرين على تحمل العلاج المكثف، تُستخدم مرحلة أولى تهدف إلى الوصول إلى الهدأة؛ أي اختفاء العلامات الظاهرة للمرض واستعادة إنتاج الدم بدرجة مناسبة. تتبعها عادة مرحلة تثبيت للقضاء على الخلايا المتبقية وتقليل احتمال الانتكاس. والهدأة لا تعني دائمًا الشفاء النهائي.

قد تُستخدم خطط أقل كثافة لمن لا يناسبهم العلاج المكثف، أحيانًا مع أدوية موجّهة. وتستهدف بعض الأدوية تغيرات محددة في خلايا اللوكيميا، لذلك تؤثر نتائج التحليل الجيني في اختيارها. وقد تكون التجارب السريرية خيارًا يناقشه الفريق عندما تناسب الحالة.

زراعة الخلايا الجذعية

قد تُوصى زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم من متبرع لبعض المرضى، خصوصًا عند ارتفاع خطر الانتكاس أو عودة المرض. تساعد على إعادة تكوين الدم، كما تساهم خلايا المتبرع المناعية في مهاجمة اللوكيميا. لكنها تحمل مخاطر مهمة، منها العدوى ومهاجمة خلايا المتبرع لأنسجة الجسم، لذا تُوازن فوائدها ومخاطرها بعناية.

نوع فرعي يحتاج إلى تدبير خاص

ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد، أو ابيضاض السلائف النقوية الحاد، نوع فرعي قد يسبب اضطرابًا شديدًا في التجلط ونزيفًا خطيرًا. الاشتباه به طارئ طبي، وقد يبدأ الفريق علاجًا متخصصًا قبل اكتمال التأكيد المخبري. ويختلف علاجه عن معظم الأنواع الأخرى، وقد يشمل أدوية تساعد الخلايا على النضج مثل حمض الريتينويك وثالث أكسيد الزرنيخ.

الرعاية الداعمة جزء أساسي من العلاج، وقد تشمل نقل الدم والصفائح وأدوية الوقاية من العدوى أو علاجها. كما يراقب الفريق متلازمة تحلل الورم، وهي اضطراب قد يحدث عند تكسّر خلايا السرطان بسرعة، ويؤثر في الأملاح ووظائف الكلى.

• احرص على غسل اليدين وتجنب مخالطة المصابين بعدوى واتباع تعليمات سلامة الطعام.
• ناقش أي دواء أو مكمل عشبي قبل استعماله؛ فقد يزيد النزيف أو يتداخل مع العلاج.
• لا تتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة.
• ناقش حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج إن أمكن، دون تأخير الرعاية العاجلة.
• اطلب دعمًا نفسيًا وغذائيًا عند الحاجة، وأبلغ الفريق عن الألم أو الغثيان أو صعوبة الأكل.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهر تعب مستمر غير مفسر، أو كدمات ونزيف متكرر، أو حمى وعدوى متكررة، خصوصًا عند اجتماع أكثر من علامة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تعتمد على تفسيرها بنقص الفيتامينات دون فحص.

توجّه للطوارئ عند نزيف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو ألم بالصدر، أو ارتباك أو ضعف عصبي مفاجئ. وإذا كنت تتلقى العلاج، فإن حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر تستدعي الاتصال الفوري بفريقك وفق تعليماته، حتى لو لم توجد أعراض أخرى. لا تؤخر الاتصال بتناول خافض حرارة وانتظار التحسن.

تختلف فرص التعافي بحسب التغيرات الجينية والاستجابة للعلاج والحالة الصحية. يمكن تحقيق هدأة طويلة أو شفاء لدى بعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى خيارات إضافية. تستمر المتابعة بعد العلاج بتحليل الدم وأحيانًا فحص النخاع أو قياس المرض المتبقي القابل للكشف، لرصد الانتكاس مبكرًا ومتابعة الآثار المتأخرة للعلاج.