ابيضاض الدم الحاد عند الأطفال: العلامات والعلاج

ينتج نخاع العظم كريات الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين، وكريات الدم البيضاء التي تدافع عن الجسم، والصفائح التي تساعد على التجلط. في الابيضاض الحاد، تتراكم خلايا سرطانية غير ناضجة تُسمّى الأرومات، ولا تؤدي وظيفة الخلايا الطبيعية بكفاءة.

كلمة «حاد» تعني أن المرض يتطور سريعًا نسبيًا، وقد تظهر علاماته خلال أسابيع. ولا تعني بالضرورة أن فرص الشفاء ضعيفة. وقد تنتقل الخلايا المصابة إلى العقد اللمفاوية أو الكبد أو الطحال، وأحيانًا إلى الجهاز العصبي المركزي أو أعضاء أخرى.

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

هو النوع الأكثر شيوعًا في الطفولة، وينشأ من الخلايا التي يفترض أن تتحول إلى خلايا لمفاوية، وهي جزء من جهاز المناعة. يُقسَّم إلى أنواع فرعية، منها ما ينشأ من الخلايا البائية ومنها ما ينشأ من الخلايا التائية. وتساعد هذه التفاصيل، مع التغيرات الجينية للخلايا، على اختيار العلاج.

ابيضاض الدم النخاعي الحاد

ينشأ من سلالة أخرى من الخلايا المكوّنة للدم، وهو أقل شيوعًا لدى الأطفال. يحتاج عادةً إلى علاج مكثف يختلف عن علاج النوع اللمفاوي. وله أنواع فرعية متعددة؛ ومن بينها ابيضاض الدم البرومييلي الحاد، الذي قد يرتبط باضطراب خطير في التجلط ويحتاج إلى تدخل متخصص عاجل.

يحدث المرض بسبب تغيرات في المادة الوراثية لخلايا الدم تجعلها تنمو خارج السيطرة. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر لهذه التغيرات. وليس المرض معديًا، ولا ينتج عن طعام معين أو إصابة عابرة، ولا يعني حدوثه أن الوالدين ارتكبا خطأ في رعاية الطفل.

قد يزداد الخطر لدى بعض الأطفال المصابين بمتلازمات وراثية، مثل متلازمة داون، أو اضطرابات وراثية نادرة، وكذلك بعد علاجات سابقة معينة للسرطان. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، ومعظم الأطفال المصابين لا تكون لديهم عوامل خطر معروفة. ولا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية من أغلب حالات ابيضاض الطفولة الحاد، أو فحوص تحرٍّ روتينية موصى بها للأطفال الأصحاء.

تتشابه العلامات المبكرة مع أمراض شائعة، لذا لا يشخَّص الابيضاض بالأعراض وحدها. يزداد الاهتمام الطبي عندما تكون الأعراض مستمرة أو غير مفسَّرة أو تجتمع معًا. ومن أبرزها:

• شحوب وتعب غير معتاد، وقلة النشاط أو ضيق النفس مع المجهود بسبب فقر الدم.
• حمى مستمرة أو متكررة، أو عدوى تتكرر أو يصعب التعافي منها.
• كدمات غير مفسَّرة، أو نزف الأنف واللثة، أو نقط حمراء أو أرجوانية دقيقة تحت الجلد.
• ألم في العظام أو المفاصل، وقد يسبب العرج أو رفض المشي عند الصغار.
• تضخم عقد لمفاوية، خصوصًا إذا كان غير مؤلم ومستمرًا.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالشبع سريعًا نتيجة تضخم الكبد أو الطحال.
• نقص الشهية أو الوزن، وأحيانًا صداع أو قيء أو اضطرابات في الرؤية.

هذه العلامات أكثر شيوعًا بسبب حالات غير سرطانية، لكن استمرارها يستدعي الفحص بدلًا من الاكتفاء بالمراقبة أو تكرار العلاج المنزلي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وفحص الطفل، ثم يطلب عادةً تعداد الدم الكامل مع فحص لطاخة الدم. قد تظهر أنيميا أو قلة صفائح أو خلايا غير طبيعية. ويمكن أن يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا؛ لذلك لا يستبعد العدد الطبيعي المرض بمفرده.

عند الاشتباه، يُحال الطفل إلى فريق متخصص لاستكمال الفحوص، وقد تشمل:

• سحب عينة من نخاع العظم: لتأكيد التشخيص وتحديد طبيعة الخلايا المصابة.
• التنميط المناعي والفحوص الجينية: لتمييز النوع الفرعي وتقدير عوامل الخطورة وتوجيه العلاج.
• البزل القطني: لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عند ملاءمة الحالة، لمعرفة وجود خلايا ابيضاض فيه.
• فحوص وظائف الأعضاء والتصوير عند الحاجة: لتقييم الحالة العامة والاستعداد الآمن للعلاج.

يُجرى أخذ العينات مع تسكين مناسب، وقد يحتاج الطفل إلى التهدئة أو التخدير بحسب الإجراء وعمره. ويحدد الفريق توقيت الفحوص وفق استقرار الطفل ومستوى الصفائح والتجلط.

تُبنى الخطة على نوع المرض وخصائصه الجينية وعمر الطفل وحالته واستجابته المبكرة. ولا تُستخدم له عادةً مراحل الانتشار التقليدية نفسها المعروفة في الأورام الصلبة، بل تصنيفات للخطورة تساعد على ضبط شدة العلاج.

العلاج المضاد للابيضاض

يشكل العلاج الكيميائي أساس علاج معظم الحالات. في النوع اللمفاوي، يمر العلاج عادةً بمرحلة للوصول إلى الهدأة، ثم مراحل لتثبيت الاستجابة والقضاء على الخلايا المتبقية، ثم علاج صيانة. ويستمر إجمالًا فترة طويلة قد تمتد لسنوات. أما النوع النخاعي فعلاجه غالبًا أقصر مدة، لكنه أكثر كثافة ويستلزم فترات إقامة بالمستشفى.

تتضمن الخطط أيضًا حماية الجهاز العصبي المركزي، غالبًا بأدوية تُعطى داخل السائل الشوكي. وقد تُضاف علاجات موجّهة أو مناعية لأنواع محددة أو في حال عودة المرض. ويُستخدم زرع الخلايا الجذعية لبعض الحالات مرتفعة الخطورة أو الناكسة، بينما يقتصر الإشعاع على ظروف مختارة.

العلاج الداعم ومراقبة الاستجابة

قد يحتاج الطفل إلى نقل الدم أو الصفائح، وعلاج العدوى والوقاية منها، وأدوية للغثيان، ودعم غذائي ونفسي. ويراقب الفريق اضطرابات الأملاح ووظائف الكلى، خصوصًا عند بدء العلاج بسبب احتمال متلازمة تحلل الورم. وتساعد اختبارات المرض المتبقي القابل للقياس، التي ترصد أعدادًا ضئيلة جدًا من الخلايا المصابة، على تقييم الاستجابة وتعديل الخطة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر شحوب أو تعب مستمر، أو كدمات متكررة دون تفسير، أو ألم عظام مستمر، أو تضخم عقد لمفاوية مع حمى أو نقص وزن. لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المشورة.

توجّه للطوارئ عند صعوبة التنفس، أو النزيف الشديد الذي لا يتوقف، أو الإغماء، أو التشنجات، أو اضطراب الوعي. وإذا كان الطفل يتلقى علاجًا للابيضاض، فالحمى أو القشعريرة تستلزمان اتصالًا فوريًا بفريق العلاج وفق التعليمات المكتوبة؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى لو بدا الطفل بحالة جيدة. لا تؤخر الاتصال لإعطاء خافض حرارة أو انتظار تحسن تلقائي.

تتحسن فرص الشفاء لدى كثير من الأطفال، وخاصةً المصابين بالنوع اللمفاوي، لكن التوقعات تختلف حسب خصائص المرض والاستجابة. والهدأة تعني اختفاء الدلائل المعتادة للمرض، وليست وحدها سببًا لإيقاف العلاج المقرر.

• التزم بالمواعيد والأدوية، ولا تستخدم أعشابًا أو مكملات دون مراجعة الفريق.
• اهتم بنظافة اليدين وسلامة الطعام، وتجنب مخالطة المصابين بعدوى وفق إرشادات المركز.
• ناقش التطعيمات والعودة إلى المدرسة والنشاط البدني مع الطبيب، بدل فرض عزلة غير ضرورية.
• قدّم شرحًا يناسب عمر الطفل، واطلب دعمًا نفسيًا وتعليميًا للأسرة عند الحاجة.

تستمر المتابعة بعد انتهاء العلاج لرصد عودة المرض والآثار المتأخرة المحتملة على النمو والتعلم والقلب والهرمونات والخصوبة، بحسب العلاجات المستخدمة. وتساعد خطة متابعة فردية الطفل على العودة تدريجيًا إلى حياته اليومية بأمان.