ابيضاض اللمفاويات الحاد: العلامات وخيارات العلاج

نخاع العظم هو النسيج الموجود داخل بعض العظام والمسؤول عن إنتاج كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. في هذا المرض، تتكاثر خلايا لمفاوية غير ناضجة، تُسمى الأرومات اللمفاوية، بصورة غير منضبطة، بدلًا من أن تنضج وتؤدي دورها الطبيعي في الدفاع عن الجسم.

تزاحم هذه الخلايا إنتاج خلايا الدم السليمة، فيظهر فقر الدم وتزداد قابلية الإصابة بالعدوى والنزيف. وقد تتجمع الخلايا السرطانية في العقد اللمفاوية أو الكبد أو الطحال، وأحيانًا تصل إلى الجهاز العصبي المركزي أو الخصيتين. وكلمة «حاد» تعني أن المرض يتقدم سريعًا إذا لم يُعالج، وليس أنه غير قابل للعلاج.

يمكن أن يصيب المرض أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا بين الأطفال، ويُعد من أكثر سرطانات الطفولة انتشارًا. يبدأ نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، وغالبًا لا يُعرف سبب حدوث هذه التغيرات لدى المريض بعينه.

قد يرتفع الخطر مع بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، أو بعد علاجات سابقة معينة للسرطان، أو التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع. ومع ذلك، لا توجد عوامل خطر واضحة لدى كثير من المصابين. المرض غير معدٍ، وليس ناتجًا عن خطأ ارتكبه الوالدان أو عن تناول طعام محدد، ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم حالاته.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسابيع، وقد تتشابه في البداية مع عدوى شائعة أو فقر الدم. وترتبط كثير منها بانخفاض خلايا الدم الطبيعية، وتشمل:

• تعبًا مستمرًا وشحوبًا وضيق نفس عند المجهود بسبب فقر الدم.
• حمى أو عدوى متكررة أو عدوى تستغرق وقتًا أطول للتحسن.
• كدمات دون سبب واضح، أو نزيف اللثة والأنف، أو نقاط حمراء صغيرة تحت الجلد.
• ألمًا في العظام أو المفاصل، وقد يظهر عند الطفل على هيئة عرج أو رفض للمشي.
• تضخمًا غير مؤلم في العقد اللمفاوية، خاصة في الرقبة أو الإبطين.
• امتلاء البطن أو ألمها بسبب تضخم الكبد أو الطحال.
• فقدان الشهية أو الوزن، وأحيانًا تعرقًا ليليًا.

قد يحدث صداع أو قيء أو تغير في الرؤية إذا تأثر الجهاز العصبي. وفي بعض الحالات، يسبب تضخم الغدة الزعترية داخل الصدر سعالًا أو صعوبة في التنفس. لا يثبت أي عرض منفرد وجود اللوكيميا، لكن استمرار الأعراض أو اجتماعها يستدعي الفحص.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي، وفحص الجلد والعقد اللمفاوية والبطن. وإذا أشارت النتائج إلى احتمال مرض في الدم، تُجرى فحوص متخصصة لتأكيد التشخيص وتحديد العلاج المناسب.

تحاليل الدم وفحص نخاع العظم

قد يُظهر تعداد الدم الكامل انخفاض الهيموغلوبين والصفائح، مع ارتفاع كريات الدم البيضاء أو انخفاضها أو بقائها ضمن المجال الطبيعي. ويمكن أن تكشف لطاخة الدم خلايا غير ناضجة. لذلك لا يستبعد العدد الطبيعي للكريات البيضاء المرض، ولا يكفي ارتفاعها لتشخيصه.

يُجرى عادة سحب عينة من نخاع العظم، وقد تؤخذ خزعة أيضًا، لفحص الخلايا. ويُستخدم التنميط المناعي لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية من السلالة اللمفاوية البائية أو التائية. وتساعد الفحوص الجينية والصبغية على كشف تغيرات تؤثر في اختيار العلاج وتقدير احتمالات الاستجابة.

فحوص تكميلية

قد يُجرى بزل قطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عندما يكون ذلك آمنًا، مع فحوص وظائف الكلى والكبد والأملاح. وقد تُطلب صور أو فحوص للقلب قبل بعض العلاجات. ولا يُصنَّف المرض عادة بمراحل انتشار مماثلة للأورام الصلبة، بل تُحدد فئة الخطورة اعتمادًا على عوامل متعددة.

يُخطط العلاج فريق متخصص في أمراض الدم والأورام، أو أورام الأطفال عند إصابتهم. ويعتمد على العمر والحالة العامة ونوع الخلايا والتغيرات الجينية ونتائج متابعة الاستجابة. ويظل العلاج الكيميائي أساسًا مهمًا، وقد يمتد البرنامج العلاجي لسنوات بحسب البروتوكول.

مراحل العلاج الأساسية

• الاستحثاث: يهدف إلى الوصول إلى الهدأة، أي اختفاء العلامات الظاهرة للمرض وانخفاض الخلايا السرطانية إلى مستوى لا تكشفه الفحوص التقليدية.
• التوطيد أو التكثيف: يستهدف الخلايا المتبقية ويقلل احتمال عودة المرض.
• المداومة: علاج أطول وأقل شدة نسبيًا في كثير من الخطط للحفاظ على الاستجابة.

تشمل الخطط أيضًا الوقاية من إصابة الجهاز العصبي المركزي أو علاجها، باستخدام أدوية تصل إليه، ومنها أدوية تُعطى داخل السائل النخاعي. ولا يُستخدم الإشعاع لهذا الغرض لدى الجميع، بل في حالات مختارة.

العلاج الموجّه والمناعي وزراعة الخلايا الجذعية

عند وجود تغير جيني محدد، مثل اندماج BCR::ABL1 المرتبط بكروموسوم فيلادلفيا، يمكن إضافة علاج موجّه. وقد تُستخدم علاجات مناعية في بعض الأنواع والمراحل، ومنها أجسام مضادة متخصصة أو خلايا تائية معدّلة تُعرف بعلاج CAR-T. أما زراعة الخلايا الجذعية من متبرع فتُناقش لدى مرضى مختارين، خصوصًا في بعض الحالات عالية الخطورة أو عند الانتكاس، وليست ضرورية لكل مريض.

تُستخدم اختبارات دقيقة لقياس المرض المتبقي القابل للقياس، ويُسمى أيضًا المرض المتبقي المجهري، لكشف أعداد ضئيلة من الخلايا السرطانية بعد العلاج. تساعد هذه النتائج على تعديل شدة الخطة، لأن الهدأة بالفحوص التقليدية لا تعني دائمًا اختفاء جميع الخلايا المصابة.

تكون النتائج عمومًا أفضل لدى الأطفال مقارنة بالبالغين، لكن لا يمكن توقع مسار فردي من العمر وحده. تؤثر الخصائص الجينية والاستجابة المبكرة وإمكانية إكمال العلاج في النتيجة. وتستمر المتابعة بعد انتهائه لرصد الانتكاس والآثار المتأخرة، مثل تأثير بعض العلاجات في القلب أو النمو أو الخصوبة.

قد يحتاج المريض إلى نقل الدم أو الصفائح، وأدوية للوقاية من العدوى أو علاجها، وعلاج الغثيان والألم. ويراقب الفريق متلازمة تحلل الورم، وهي اضطراب في الأملاح ووظائف الكلى قد يحدث عند تكسّر الخلايا السرطانية سريعًا.

• الالتزام بالمواعيد والأدوية، وعدم إيقاف العلاج أو تعديل جرعاته دون الرجوع للفريق.
• غسل اليدين، وتجنب مخالطة المصابين بالعدوى، والاهتمام بسلامة الطعام ونظافة الفم.
• مناقشة اللقاحات والمكملات والأعشاب قبل استخدامها، وتجنب اللقاحات الحية عند ضعف المناعة إلا بتوجيه متخصص.
• طلب دعم غذائي ونفسي، ومناقشة حفظ الخصوبة قبل العلاج متى سمحت الحالة.

احجز تقييمًا قريبًا عند استمرار الشحوب أو التعب، أو ظهور كدمات ونزيف غير مفسرين، أو حمى متكررة، أو تضخم العقد، أو ألم عظام يحد من نشاط الطفل. لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المشورة.

اطلب الطوارئ عند وجود نزيف لا يتوقف، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو إغماء، أو تشوش مفاجئ، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. وللمريض الذي يتلقى العلاج، تستلزم الحمى، خاصة عند بلوغ الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر، التواصل الفوري مع الفريق وفق تعليماته؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى دون أعراض أخرى واضحة.