اتجاه القدمين إلى الداخل: الأسباب ومتى يحتاج إلى علاج

هو وصف لاتجاه القدم أثناء الوقوف أو الحركة، وليس تشخيصًا واحدًا. قد يظهر في قدم واحدة أو كلتيهما، وقد يلاحظه الأهل منذ الولادة أو عندما يبدأ الطفل المشي. وأحيانًا يصبح أوضح عند الجري أو التعب، من دون أن يدل ذلك بالضرورة على تدهور الحالة.

يختلف هذا النمط عن تسطح القدم، الذي يتعلق بانخفاض قوسها، وعن تقوس الساقين، الذي يتعلق بمحاذاة الركبتين والساقين. كما يختلف عن القدم الحنفاء، وهي تشوه خلقي أكثر تعقيدًا تكون فيه القدم ملتفة إلى الداخل والأسفل وتحتاج إلى علاج مبكر متخصص. لا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على صورة أو شكل الحذاء وحده.

انحراف مقدمة القدم إلى الداخل

في هذه الحالة تتجه عظام الجزء الأمامي من القدم نحو الداخل، بينما يكون وضع الكعب أقرب إلى الطبيعي. قد يرتبط ذلك بوضعية القدم داخل الرحم، ويُلاحظ عادة في الرضاعة. تختلف شدته بحسب مرونة القدم؛ فبعض الأقدام تتحرك بسهولة إلى وضع مستقيم، بينما تكون أخرى أقل مرونة أو صلبة. الحالات المرنة كثيرًا ما تتحسن تلقائيًا، أما الصلبة فتحتاج إلى تقييم مبكر.

الدوران الداخلي لعظمة الساق

قد تكون عظمة الساق ملتفة نسبيًا إلى الداخل، فتتجه القدم للداخل رغم أن الركبة تواجه الأمام. يبرز هذا السبب غالبًا بعد بدء المشي، ويرتبط بشكل العظام خلال النمو. وفي معظم الأطفال يتناقص الدوران تدريجيًا خلال سنوات الطفولة الأولى، من دون تدخل لتغيير شكل العظمة.

زيادة الدوران الأمامي لعظمة الفخذ

تكون عظمة الفخذ ملتفة بحيث تميل الركبتان والقدمان إلى الداخل، ويظهر ذلك غالبًا بوضوح أكبر في عمر ما قبل المدرسة. قد يفضل الطفل الجلوس مع ثني الركبتين ووضع القدمين على جانبي الجسم في هيئة تشبه حرف W. هذه الجلسة قد ترافق شكل المفصل، لكنها ليست دليلًا على أن الجلوس هو الذي أحدث الدوران.

معظم الحالات لدى الأطفال الأصحاء اختلافات مرتبطة بالنمو، وقد تتكرر داخل العائلة. لكن اتجاه القدم إلى الداخل قد يظهر أيضًا مع تشوهات خلقية، أو مشكلات عصبية عضلية تؤثر في التحكم بالحركة، أو تغيرات بعد إصابة. لذلك يصبح الفحص أهم إذا ترافق الأمر مع ضعف أو تيبس أو تأخر ملحوظ في اكتساب المهارات الحركية.

أما ظهور هذا النمط حديثًا عند بالغ، أو بعد أن كانت المشية مستقيمة، فلا ينبغي اعتباره تلقائيًا امتدادًا طبيعيًا لنمو العظام. يحتاج الطبيب إلى البحث عن سبب مكتسب، خصوصًا عند وجود ألم أو إصابة سابقة أو تغير في الإحساس أو القوة.

العلامة الأساسية هي اتجاه مقدمة القدم نحو القدم الأخرى أثناء المشي. وقد يبدو الدوران أكثر وضوحًا مع الحركة السريعة. تشمل الملاحظات الأخرى المحتملة:

• تعثر متكرر نسبيًا، خصوصًا في بداية تعلم المشي أو عند الجري.
• اتجاه الركبتين أيضًا نحو الداخل إذا كان مصدر الدوران في الفخذ.
• تقوس الحافة الخارجية لمقدمة القدم لدى بعض الرضع.
• اختلاف اتجاه القدمين أو شدة الدوران بين الجانبين.

الحالات الشائعة المرتبطة بالنمو لا تسبب عادة ألمًا أو تورمًا. كما أن التعثر وحده لا يثبت أن الدوران شديد أو يحتاج إلى جراحة؛ إذ يراعي الطبيب عمر الطفل وتوازنه وتأثير المشكلة في أنشطته اليومية.

يسأل الطبيب عن وقت ظهورها، وما إذا كانت ثابتة أو متزايدة، ووجود ألم أو إصابة أو تاريخ عائلي مشابه. ثم يراقب الوقوف والمشي، وقد يطلب من الطفل الجري إذا كان عمره يسمح بذلك. يشمل الفحص مرونة القدم، وحركة الكاحل والورك، واتجاه الركبتين، ومحاذاة عظام الساق والفخذ.

كما يفحص قوة العضلات وطول الطرفين والعلامات العصبية عند الحاجة. الهدف ليس قياس اتجاه القدم فقط، بل تحديد مصدره واستبعاد الحالات التي لا تتبع النمط المعتاد للنمو.

لا تحتاج معظم الحالات النموذجية غير المؤلمة إلى أشعة. قد يطلب الطبيب تصويرًا إذا وُجد ألم أو تيبس أو اختلاف واضح بين الجانبين أو اشتباه في مشكلة أخرى بالعظام والمفاصل. ولا يعني عدم طلب الأشعة أن التقييم ناقص؛ فكثير من هذه الحالات يُشخص بالفحص السريري.

المراقبة والنشاط الطبيعي

تكون المتابعة وحدها كافية في كثير من الحالات، مع السماح بالمشي واللعب والرياضة حسب قدرة الطفل. لا يحدث التحسن بين يوم وآخر، بل يتدرج مع النمو. وقد يبقى دوران بسيط من دون أن يسبب عجزًا أو يمنع النشاط، لذلك يركز القرار العلاجي على الوظيفة والأعراض لا الشكل وحده.

علاج انحراف مقدمة القدم

يعتمد التدخل على العمر ومرونة القدم وشدة الانحراف. قد يكتفي الطبيب بمراقبة القدم المرنة، أو يعلّم الوالدين حركة لطيفة محددة إذا رأى أنها مناسبة. أما بعض الحالات الصلبة أو المستمرة فقد تحتاج إلى جبائر متتابعة لتحسين الوضع تدريجيًا. تجنب محاولة فرد قدم الرضيع بالقوة أو تطبيق تمارين من دون تقييم.

متى تُناقش الجراحة؟

الجراحة نادرة في الدوران الداخلي المرتبط بالنمو. قد يناقشها اختصاصي عظام الأطفال لدى طفل أكبر سنًا إذا استمر دوران شديد يسبب صعوبة وظيفية مهمة، وبعد التأكد من أن فرصة التحسن التلقائي أصبحت محدودة. لا تُتخذ هذه الخطوة لمجرد القلق من مظهر المشية.

لا تُظهر الأحذية التصحيحية أو الفرشات أو الدعامات فائدة معتادة في تصحيح دوران عظام الساق أو الفخذ لدى الأطفال الأصحاء. كذلك لا تستطيع تمارين تقوية العضلات تغيير شكل العظمة الملتفة، وإن كان العلاج الطبيعي مفيدًا عند وجود ضعف أو مشكلة توازن منفصلة يحددها المختص.

اختر حذاءً مريحًا مناسب المقاس، ولا تُجبر الطفل على المشي وأصابعه للخارج. يمكن تشجيع تنويع وضعيات الجلوس للراحة والحركة، لكن منع جلسة W وحده ليس علاجًا مثبتًا للدوران. والأهم تجنب لوم الطفل أو وصف مشيته بطريقة تؤثر في ثقته بنفسه.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كان اتجاه القدم يثير القلق، وخاصة عند وجود إحدى العلامات التالية:

• ألم مستمر أو عرج أو تورم في القدم أو الساق أو أحد المفاصل.
• ظهور مفاجئ للدوران أو زيادته الواضحة بدل التحسن التدريجي.
• قدم صلبة لا تتحرك بسهولة، أو تشوه ظاهر منذ الولادة.
• اختلاف كبير بين الطرفين، أو ضعف، أو تأخر حركي ملحوظ.
• تعثر يسبب إصابات متكررة أو يمنع المشاركة في اللعب المعتاد.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا رفض الطفل تحميل الوزن فجأة، أو ظهر ألم شديد بعد إصابة، أو ترافق العرج مع حمى أو احمرار وسخونة المفصل. هذه ليست علامات معتادة لاختلاف بسيط في نمو العظام. وفي غيابها، يساعد الفحص والمتابعة المناسبة على تجنب العلاجات غير الضرورية وطمأنة الأسرة بشأن مسار النمو.