اتساع الحدقة: أسبابه وعلاقته بالتوتر وعلامات الخطر

الحدقة فتحة تقع في مركز القزحية، وهي الجزء الملون من العين. تتحكم عضلات القزحية في اتساع هذه الفتحة لتحديد كمية الضوء الداخلة. لذلك تضيق الحدقة عادة في الضوء الساطع، وتتسع في الظلام، كما تضيق عند التركيز على شيء قريب.

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي هذه الاستجابات دون تدخل واعٍ منك. وقد يؤثر الخوف أو الألم أو الانفعال في حجم الحدقة. أما اتساعها غير المعتاد فقد يصاحبه انزعاج من الضوء أو صعوبة في التركيز القريب، بحسب السبب. ولا يمكن تحديد التشخيص من الحجم وحده أو من صورة بالهاتف.

اتساع الحدقة

هو وصف لزيادة حجم الحدقة، وليس اسم مرض واحد. قد يحدث في العينين بسبب الإضاءة أو بعض الأدوية، وقد يظهر في عين واحدة بسبب تعرض موضعي لمادة دوائية أو إصابة أو مشكلة في الأعصاب. وتختلف أهميته بحسب سرعة ظهوره واستجابته للضوء والأعراض المصاحبة.

الحدقة التوترية أو حدقة آدي

هي اضطراب في التعصيب المسؤول عن تضييق الحدقة، ويظهر غالبًا في عين واحدة. تكون استجابتها للضوء ضعيفة، بينما قد تضيق عند النظر القريب ثم تتسع ببطء بعده. وقد تسبب حساسية للضوء وتشوشًا أثناء القراءة. يرتبط بعض الحالات بانخفاض منعكسات الأوتار، وعندها قد يُستخدم اسم متلازمة آدي. وكلمة «توترية» هنا لا تعني أن القلق النفسي هو السبب.

الإضاءة والانفعالات

الاتساع في مكان مظلم طبيعي ويساعد على الرؤية. وقد يتسع البؤبؤ مؤقتًا عند الخوف أو التوتر نتيجة تنشيط استجابة الاستنفار في الجسم. لكن لا ينبغي تفسير اتساع مستمر أو اختلاف جديد بين العينين بالقلق دون تقييم.

الأدوية والمواد التي تلامس العين

توسّع بعض قطرات فحص قاع العين الحدقة عمدًا، وقد يستمر أثرها ساعات أو مدة أطول بحسب المستحضر. كما قد تؤثر أدوية أخرى في حجم الحدقة، لكن ذلك لا يحدث مع جميع أفراد الفئة الدوائية ولا لدى كل مستخدم. ومن الأمثلة المحتملة:

• بعض مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين.
• بعض أدوية دوار الحركة والغثيان، مثل المستحضرات المحتوية على السكوبولامين.
• بعض أدوية باركنسون، وأدوية أخرى تؤثر في الجهاز العصبي.

قد يؤدي لمس العين بعد التعامل مع لصقة دوائية أو مادة معينة إلى اتساع حدقة واحدة. أخبر الطبيب بكل الأدوية والقطرات والمكملات التي تستخدمها، وبأي تعرض عرضي، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

إصابات العين والاضطرابات العصبية

قد تتضرر عضلات القزحية بعد ضربة مباشرة أو جراحة، فتتغير استجابة الحدقة. كذلك يمكن أن يؤثر اضطراب العصب المحرك للعين أو بعض مشكلات الدماغ في حجمها. وتزداد ضرورة التقييم العاجل عند وجود تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو صداع شديد أو أعراض عصبية.

المواد المنبهة والمخدرات

قد تسبب الأمفيتامينات والكوكايين اتساع الحدقتين، مع تسارع النبض أو ارتفاع الحرارة أو الهياج. وإذا ترافق التعاطي مع ألم الصدر أو تشنجات أو اضطراب الوعي، فهذه حالة طارئة. إبلاغ الفريق الطبي بالمادة المستخدمة يساعد على العلاج الآمن، وليس مجالًا لإلقاء اللوم.

ليس دائمًا؛ فبعض الأشخاص لديهم اختلاف بسيط وطبيعي بين الحدقتين، ويكون عادة قديمًا وغير مصحوب بأعراض. وقد تساعد الصور السابقة في معرفة ما إذا كان الاختلاف موجودًا من قبل، لكنها لا تؤكد سلامته ولا تغني عن الفحص عند الشك.

كذلك ليست الحدقة الأكبر هي غير الطبيعية بالضرورة؛ فقد تكون المشكلة في الحدقة الأصغر إذا لم تتسع جيدًا في الظلام. يقارن الطبيب العينين في إضاءات مختلفة ويفحص حركة العين والجفون لتحديد الجانب المتأثر والسبب المحتمل.

يسأل الطبيب عن وقت بداية التغير، وهل حدث فجأة أم تدريجيًا، وعن الألم وتشوش الرؤية والصداع والإصابات الحديثة. كما يراجع استخدام قطرات العين والأدوية والتعرض للمواد الكيميائية، ويفحص النظر واستجابة الحدقتين للضوء والتركيز القريب.

قد يشمل التقييم قياس ضغط العين وفحصها بالمصباح الشقي وفحصًا عصبيًا. وفي حالات مختارة يستخدم طبيب العيون قطرات تشخيصية، أو يطلب تصويرًا للدماغ والأوعية عند الاشتباه بسبب عصبي. ليست كل حالة اتساع بحاجة إلى تصوير؛ فالقرار يعتمد على نتائج الفحص والعلامات المصاحبة.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات. الاتساع الطبيعي لا يحتاج إلى دواء، والاتساع الناتج عن قطرات الفحص يزول عادة مع انتهاء تأثيرها. أما إذا اشتُبه بدواء موصوف، فيناقش الطبيب تعديله أو استبداله عندما يكون ذلك مناسبًا.

في الحدقة التوترية قد تكفي المتابعة، أو تُستخدم نظارات للقراءة ووسائل لتخفيف حساسية الضوء. وقد يصف طبيب العيون قطرات معينة لحالات مختارة. أما الإصابات والأسباب العصبية وارتفاع ضغط العين الحاد فتحتاج إلى علاج السبب نفسه. لا تجرب قطرات تضييق الحدقة ذاتيًا؛ فقد تكون غير مناسبة وتؤخر التشخيص.

إذا استُبعدت الأسباب المرضية وكان القلق مشكلة مصاحبة، فقد يفيد التنفس البطيء والاسترخاء والنوم المنتظم والنشاط البدني. حاول ملاحظة الأفكار المقلقة دون التعامل معها باعتبارها حقائق، وقلل فحص الحدقتين المتكرر في المرآة إذا كان يزيد انشغالك بهما.

يساعد الغذاء المتوازن وتقليل الإفراط في الكافيين على تحسين الصحة العامة، لكن لا يوجد طعام يعالج اتساع الحدقة مباشرة. وعندما يعطل القلق حياتك، قد يفيد العلاج السلوكي المعرفي. ويُستخدم التعرض التدريجي لبعض اضطرابات القلق بإشراف مختص، بينما قد توفر مجموعات الدعم مساندة إضافية. هذه وسائل لعلاج القلق وليست علاجًا لاضطراب الحدقة العضوي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اختلاف مفاجئ وغير مفسر بين الحدقتين، حتى إن لم يكن مؤلمًا. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبه أحد الأعراض التالية:

• صداع مفاجئ شديد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو اضطراب الوعي.
• تدلي جفن جديد، أو ازدواج الرؤية، أو صعوبة تحريك العين.
• ألم شديد واحمرار بالعين مع تشوش الرؤية أو رؤية هالات أو غثيان.
• تغير الحدقة بعد إصابة الرأس أو العين، أو فقدان مفاجئ للرؤية.

أما الاتساع المستمر أو المتكرر دون علامات خطر، أو حساسية الضوء وصعوبة القراءة، فتستدعي حجز موعد لدى طبيب العيون. وإلى أن تُفحص، تجنب القيادة إذا كان نظرك مشوشًا، واستخدم نظارة شمسية عند الحاجة، ولا تؤخر التقييم بافتراض أن السبب مجرد توتر.