احتشاء عضلة القلب: علامات الخطر وخطوات إنقاذ الحياة

تغذي الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم. وعند انسداد أحدها، غالبًا بسبب جلطة، يتوقف وصول الأكسجين إلى المنطقة التي يغذيها. وكلما طال الانسداد زاد التلف، ولهذا يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم بأسرع وقت ممكن.

ويختلف الاحتشاء عن توقف القلب؛ ففي الاحتشاء قد يظل القلب ينبض، بينما يعني توقف القلب فقدان قدرته على ضخ الدم بفاعلية. لكن الاحتشاء قد يسبب اضطرابًا خطيرًا في النظم يؤدي إلى توقف القلب، ما يستلزم الإنعاش الفوري.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تجتمع عدة علامات أو تظهر علامة واحدة فقط. ولا يشترط أن يكون الألم حادًا أو في الجانب الأيسر من الصدر.

• انزعاج في الصدر: ضغط أو ثقل أو عصر أو امتلاء، غالبًا في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يزول ثم يعود.
• ألم ممتد: قد ينتشر إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق النفس: مع ألم الصدر أو بدونه، وقد يظهر أثناء الراحة أو مجهود بسيط.
• تعرق بارد: خصوصًا إذا ترافق مع شحوب أو شعور مفاجئ بالتوعك.
• غثيان أو قيء ودوخة: وقد يحدث ضعف شديد أو شعور بقرب الإغماء.

أعراض قد تُفهم بصورة خاطئة

قد يبدو الاحتشاء كعسر هضم أو حموضة أو إجهاد غير معتاد. ويبقى انزعاج الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق النفس والغثيان وألم الظهر أو الفك بصورة بارزة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وأحيانًا يحدث الاحتشاء دون ألم صدري ملحوظ.

قد يسبق بعض النوبات ألم صدري متكرر، أو تراجع القدرة على بذل المجهود، أو ضيق نفس جديد. ومع ذلك، لا توجد قائمة أعراض تستطيع التنبؤ يقينًا بحدوث احتشاء خلال ساعات أو أيام، وقد تحدث النوبة دون إنذار سابق.

ألم الصدر الذي يظهر حديثًا، أو يتكرر أكثر من المعتاد، أو يحدث أثناء الراحة قد يدل على ذبحة غير مستقرة أو احتشاء. لا يمكن التفريق بينهما في المنزل، وكلاهما يستدعي تقييمًا عاجلًا. كما أن تحسن الألم مؤقتًا لا يثبت زوال الخطر.

• اتصل بالإسعاف المحلي فورًا: لا تنتظر اكتمال الأعراض أو زوالها تلقائيًا، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عن دواء.
• توقف عن المجهود: اجلس في وضع مريح، واطلب بقاء شخص معك إن أمكن.
• لا تقد السيارة بنفسك: قد تسوء الحالة فجأة، بينما يستطيع فريق الإسعاف بدء التقييم والتدخل أثناء النقل.
• اتبع تعليمات مُجيب الطوارئ: قد ينصح بالأسبرين إذا كان مناسبًا، بعد مراعاة الحساسية والنزف والموانع الأخرى. لا تتناوله من تلقاء نفسك بدل طلب المساعدة.
• استخدم دواء الذبحة الموصوف لك فقط: وفق تعليمات طبيبك، ولا تستخدم دواء شخص آخر أو تجعل تحسن الألم سببًا لإلغاء الإسعاف.

إذا فقد الشخص وعيه ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، أو كان يلهث فقط، اتصل بالطوارئ وابدأ ضغطات الصدر وفق إرشادات مُجيب الاتصال. استخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته الصوتية. أما الشخص الواعي الذي يتنفس فلا تُجرَ له ضغطات الصدر.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية؛ إذ تتراكم لويحات دهنية داخل جدرانها، ثم تتمزق أو تتآكل إحداها، فتتكون جلطة تعوق تدفق الدم. وقد يحدث الاحتشاء لأسباب أقل شيوعًا مثل تشنج شديد في الشريان التاجي أو تسلخ تلقائي في جداره. وأحيانًا ينشأ بسبب اختلال شديد بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله، كما في بعض الأمراض الحادة.

تشمل عوامل الخطورة التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول الضار، والسكري، وقلة النشاط البدني، والسمنة. كذلك يزداد الخطر مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. وقد ترفع بعض المنشطات غير المشروعة خطر الاحتشاء. وغياب عوامل الخطورة المعروفة لا يستبعد النوبة عند ظهور أعراضها.

يبدأ التقييم سريعًا بمراجعة الأعراض والعلامات الحيوية وإجراء تخطيط كهربائية القلب. ويساعد التخطيط في اكتشاف تغيرات تشير إلى نقص التروية وتحديد الحاجة إلى تدخل عاجل، لكن التخطيط الطبيعي الأول لا يستبعد الاحتشاء دائمًا.

تُجرى تحاليل التروبونين، وهو بروتين يرتفع في الدم عند تضرر عضلة القلب، وقد يحتاج القياس إلى التكرار بحسب توقيت الأعراض. كما قد يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الضخ وحركة جدرانه، وتحدد القسطرة موضع الانسداد عندما تكون مطلوبة. ارتفاع التروبونين له أسباب أخرى أيضًا، لذلك يفسره الطبيب مع بقية النتائج.

يُختار العلاج وفق نوع الاحتشاء ووقت بدء الأعراض وحالة المريض. وقد تشمل الخطة قسطرة عاجلة لفتح الشريان بالبالون وتركيب دعامة. وفي حالات محددة تُستخدم أدوية لإذابة الجلطة إذا تعذر إجراء القسطرة في الوقت المناسب ولم توجد موانع. وقد تستدعي بعض الحالات جراحة مجازة الشرايين التاجية.

تشمل الأدوية مضادات الصفائح وأدوية أخرى للحد من التجلط، إلى جانب أدوية خفض الكوليسترول وعلاجات تدعم عمل القلب بحسب الحاجة. ولا يُعطى الأكسجين بصورة روتينية للجميع، بل عند وجود نقص في مستواه أو دوافع سريرية أخرى. ويجب عدم إيقاف الأدوية، خصوصًا مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة، دون الرجوع إلى الطبيب.

قد يؤدي الاحتشاء إلى اضطرابات نظم القلب، أو قصور القلب، أو صدمة قلبية بسبب ضعف الضخ، ونادرًا إلى تمزقات في أنسجة القلب. يقل احتمال بعض المضاعفات مع العلاج المبكر، لكن المتابعة تظل ضرورية حتى بعد تحسن الأعراض.

يساعد برنامج إعادة التأهيل القلبي على العودة الآمنة للنشاط من خلال تمرين مراقب، وتثقيف صحي، ودعم نفسي. ويحدد الفريق المعالج توقيت استئناف العمل والقيادة والنشاط الجنسي وفق الحالة، وليس وفق موعد موحد للجميع.

• توقف عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه.
• التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة وضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• زد نشاطك تدريجيًا وفق خطة الطبيب، ولا تبدأ تمرينًا شاقًا بعد النوبة دون تقييم.
• اطلب دعمًا للقلق أو انخفاض المزاج إذا أثرا في نومك أو تعافيك.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضغط صدري جديد أو انزعاج مشتبه، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو ألم يمتد للفك أو الذراع. لا تنتظر مرور مدة محددة، ولا تطمئن لمجرد صغر السن أو غياب الألم الشديد.

أما الأعراض غير الحادة، مثل تراجع القدرة على المجهود دون تفسير، فتحتاج إلى مراجعة طبية قريبة، مع التحول إلى الطوارئ إذا ظهرت فجأة أو اشتدت أو حدثت أثناء الراحة. وبعد احتشاء سابق، يستدعي رجوع أعراض النوبة إسعافًا فوريًا، بينما يحتاج ازدياد تورم الساقين أو التعب أو ضيق النفس إلى تقييم سريع.