احتشاء عضلة القلب: علامات الخطر والعلاج والتعافي

تحصل عضلة القلب على الدم عبر الشرايين التاجية. وفي معظم الحالات تتراكم داخل هذه الشرايين ترسبات دهنية تُسمى اللويحات. عندما تتمزق إحدى اللويحات أو يتآكل سطحها، قد تتشكل فوقها خثرة تعيق مرور الدم جزئيًا أو كليًا، فيحدث الاحتشاء.

وقد يحدث الاحتشاء لأسباب أقل شيوعًا، منها تشنج شديد في الشريان التاجي أو تمزق تلقائي في جداره. وأحيانًا ينشأ بسبب اختلال شديد بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه، كما في فقر الدم الشديد أو بعض الأمراض الحرجة. لذلك يختلف العلاج بحسب السبب ونتائج الفحوص.

الفرق بين الجلطة القلبية وتوقف القلب

الجلطة مشكلة في تروية عضلة القلب، بينما يعني توقف القلب عجزه عن ضخ الدم بفعالية، وغالبًا يرتبط باضطراب كهربائي خطير. قد تسبب الجلطة توقف القلب، لكنهما ليسا الحالة نفسها. أما الذبحة الصدرية فهي ألم ناتج عن نقص التروية دون موت خلايا العضلة بالضرورة، وتُعد الذبحة الجديدة أو المتفاقمة طارئة أيضًا.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتدرج على مدى ساعات، وقد تختفي ثم تعود. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضغطًا أو ثقلًا أو عصرًا أو حرقانًا في منتصف الصدر، يستمر دقائق أو يتكرر.
• ألمًا يمتد إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق التنفس، مع ألم الصدر أو من دونه.
• تعرقًا باردًا، أو غثيانًا، أو قيئًا.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء، وتعبًا غير معتاد.

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى الرجال والنساء، لكن قد يرافقه لدى النساء غثيان أو ألم بالظهر أو تعب ملحوظ. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وأحيانًا يغيب الألم تمامًا. ولا يمكن استبعاد الجلطة لأن الألم خفيف أو يشبه عسر الهضم.

متى تطلب الرعاية الطارئة؟

اطلب الإسعاف فورًا عند الاشتباه بجلطة قلبية، خصوصًا مع ضغط صدري جديد أو متكرر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو تعرق بارد أو إغماء. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك؛ فقد تتدهور الحالة أثناء الطريق، بينما يستطيع فريق الإسعاف بدء التقييم والعلاج.

• توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح حتى تصل المساعدة.
• اتبع تعليمات مُجيب الطوارئ؛ فقد ينصح بالأسبرين بعد التحقق من عدم وجود حساسية أو مانع للنزف. لا تؤخر الاتصال بحثًا عنه.
• إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك مسبقًا، فاستخدمه وفق خطتك الطبية، وليس دواء شخص آخر.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيًا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

متى تحتاج إلى موعد طبي غير إسعافي؟

احجز تقييمًا لعوامل الخطورة إذا كنت تدخن، أو لديك ضغط أو سكري أو كوليسترول مرتفع، أو تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. أما ظهور ألم صدري جديد، ولو زال، فيحتاج إلى تقييم عاجل وليس موعد متابعة روتينيًا.

يزداد الخطر مع التقدم في العمر والتاريخ العائلي، وهما عاملان لا يمكن تغييرهما. لكن كثيرًا من العوامل الأخرى قابل للتحسين، وأهمها:

• التدخين والتعرض المستمر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الضار.
• السكري وزيادة الوزن، خصوصًا السمنة البطنية.
• قلة الحركة والنمط الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة.
• تعاطي المنشطات، مثل الكوكايين، الذي قد يسبب تشنج الشرايين.

وقد يسهم الضغط النفسي المزمن واضطراب النوم في زيادة الخطر، مباشرة أو عبر التأثير في السلوك الصحي. وغياب عوامل الخطورة المعروفة لا يستبعد حدوث الجلطة.

يبدأ التقييم سريعًا بالسؤال عن الأعراض وفحص العلامات الحيوية وإجراء تخطيط كهربائية القلب. وتُقاس مادة التروبونين في الدم للكشف عن أذية عضلة القلب، وقد تُكرر التحاليل والتخطيط لأن النتائج الأولى قد لا تُظهر المشكلة إذا أُجريت مبكرًا.

قد يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ وحركة الجدران والمضاعفات. وتساعد القسطرة وتصوير الشرايين التاجية على تحديد الانسداد وعلاجه. ولا يكفي فحص واحد طبيعي دائمًا لاستبعاد الجلطة؛ إذ تُفسَّر النتائج مع الأعراض وتوقيتها.

إعادة فتح الشريان

الهدف العاجل هو استعادة تدفق الدم وتقليل تلف العضلة. وغالبًا تُجرى قسطرة علاجية لفتح الشريان بالبالون ووضع دعامة عند الحاجة. وفي أنواع محددة من الاحتشاء، إذا تعذر توفير القسطرة في الوقت المناسب، قد تُستخدم أدوية لإذابة الخثرة بعد استبعاد موانعها، ثم يُرتب التقييم بالقسطرة.

قد تكون جراحة مجازة الشرايين التاجية، المعروفة بجراحة تحويل المسار، الخيار الأنسب عندما لا تلائم القسطرة طبيعة الانسدادات أو عند وجود ظروف معقدة. وهي ليست ضرورية لكل مريض، ويحدد القرار فريق القلب.

الأدوية والرعاية بالمستشفى

قد تشمل الخطة مضادات الصفائح ومضادات التخثر، وأدوية خفض الكوليسترول، وأدوية لتقليل جهد القلب وتحسين وظيفته بحسب الحالة. وتُستخدم علاجات لتخفيف الألم عند الحاجة، ويُعطى الأكسجين إذا كان مستواه منخفضًا، وليس بصورة روتينية للجميع. كما تُراقَب اضطرابات النظم وفشل القلب والمضاعفات الأخرى.

تختلف فرص التعافي بحسب سرعة العلاج، وحجم الجزء المتضرر، وقوة ضخ القلب، ووجود مضاعفات أو أمراض مصاحبة. لا يوجد متوسط عمر واحد ينطبق على الجميع؛ فكثير من المرضى يعيشون سنوات طويلة بنشاط جيد مع العلاج والمتابعة، بينما يحتاج آخرون إلى رعاية أكثر كثافة.

يساعد برنامج التأهيل القلبي على العودة الآمنة للنشاط، ويجمع بين التمارين المراقبة والتثقيف الغذائي والدعم النفسي. تُحدد العودة إلى العمل والقيادة والعلاقة الزوجية والرياضة بصورة فردية. ومن المهم مناقشة القلق أو انخفاض المزاج بعد الجلطة، فهما قابلان للعلاج وقد يؤثران في الالتزام بالخطة.

• التزم بالأدوية والمتابعة، ولا توقف مضادات الصفائح بعد الدعامة دون الرجوع إلى طبيب القلب.
• أقلع عن التدخين واطلب المساعدة العلاجية إذا احتجت إليها.
• اضبط الضغط والسكري والكوليسترول وفق الأهداف التي يحددها الطبيب.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة.
• زد الحركة تدريجيًا ضمن برنامج مناسب لقوة القلب، وتجنب المجهود الشديد غير المعتاد.
• حافظ على وزن مناسب ونوم منتظم، ولا تبدأ الأسبرين للوقاية من تلقاء نفسك بسبب خطر النزف.

يتولى طبيب القلب تنسيق المتابعة، وقد يشارك اختصاصي القسطرة أو جراح القلب وفريق التأهيل بحسب الحاجة. والأهم أن تكون لديك خطة واضحة للأدوية والنشاط والتصرف عند عودة الأعراض، لا الاكتفاء بتحسن الألم بعد العلاج.