احتشاء عضلة القلب: علامات الإنذار وخطوات إنقاذ الحياة

تتغذى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. غالبًا يبدأ الاحتشاء بتمزق أو تآكل سطح ترسب دهني داخل أحد هذه الشرايين، فتتكون جلطة تعيق مرور الدم جزئيًا أو كليًا. وقد يحدث الاحتشاء أيضًا بآليات أخرى لا تتضمن جلطة تقليدية، ولذلك يحتاج تحديد السبب إلى تقييم طبي.

الاحتشاء ليس مرادفًا لتوقف القلب؛ ففي الاحتشاء توجد مشكلة في وصول الدم إلى العضلة، بينما يعني توقف القلب فقدان قدرته على ضخ الدم بفاعلية. لكن الاحتشاء قد يؤدي إلى توقف القلب بسبب اضطراب خطير في النظم. كذلك يختلف عن اعتلال عضلة القلب التضخمي أو التوسعي، وهما مرضان يؤثران في بنية العضلة ووظيفتها، وإن كان الاحتشاء قد يسبب لاحقًا ضعفها وتوسعها.

العلامة الأشهر هي ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود. وقد يبدأ الانزعاج خفيفًا ويتصاعد تدريجيًا، وليس بالضرورة ألمًا مفاجئًا شديدًا كما يُتصور. تشمل العلامات الأخرى:

• ألم أو انزعاج يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
• ضيق التنفس، مع ألم الصدر أو من دونه.
• تعرق بارد، أو شحوب، أو شعور مفاجئ بالضعف.
• غثيان أو قيء أو انزعاج أعلى البطن يشبه عسر الهضم.
• دوخة أو إغماء أو تعب غير معتاد.

يبقى انزعاج الصدر العرض الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يصبن أيضًا بالغثيان وضيق التنفس وألم الظهر أو الفك. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وأحيانًا يحدث احتشاء دون ألم ملحوظ. لا يمكن استبعاد النوبة لأن الألم بسيط أو لأن الشخص صغير السن.

عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب، لا تنتظر موعدًا في العيادة: اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا. ينطبق ذلك على ضغط الصدر الجديد أو المستمر أو المتكرر، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو امتداد الألم. واطلب الإسعاف أيضًا عند ضيق نفس شديد مفاجئ أو إغماء غير مفسر، حتى دون ألم واضح.

أما الألم الذي يظهر مع المجهود ثم يزول بالراحة فيحتاج إلى تقييم طبي سريع؛ فقد يدل على ذبحة صدرية. وإذا أصبح أشد أو أطول أو ظهر أثناء الراحة، فتعامل معه كطارئ. زوال الأعراض مؤقتًا لا يعني أن الخطر انتهى.

• أوقف المجهود واجلس في وضع مريح، واطلب من شخص البقاء معك إن أمكن.
• لا تقد السيارة بنفسك؛ يستطيع فريق الإسعاف مراقبتك وبدء العلاج أثناء النقل.
• اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الأسبرين؛ فقد يكون مناسبًا لبعض الحالات، لكنه ليس آمنًا للجميع، خصوصًا مع الحساسية أو النزيف. لا تؤخر الاتصال لتبحث عنه.
• إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك، فاستخدمه وفق تعليمات طبيبك، ولا تتناول دواء شخص آخر.
• إذا فقد المصاب الاستجابة ولم يتنفس طبيعيًا أو كان يلهث فقط، ابدأ ضغطات الصدر وفق إرشادات الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.

لا تعتمد على مضادات الحموضة أو المسكنات لمعرفة سبب الألم، ولا تنتظر نتيجة جهاز منزلي أو ساعة ذكية. القراءة الطبيعية لا تستبعد الاحتشاء.

تصلب الشرايين التاجية هو السبب الأكثر شيوعًا. وقد يحدث الاحتشاء بسبب تشنج شديد في الشريان، أو تسلخ تلقائي في جداره، أو جلطة انتقلت إليه من مكان آخر. وفي بعض الحالات ينشأ عن اختلال بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه، كما في فقر الدم الشديد أو نقص الأكسجين أو تسارع القلب الشديد، دون انسداد تاجي حاد تقليدي.

عوامل يمكن تعديلها

• التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الضار، وعدم ضبط السكري.
• قلة الحركة وزيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• نمط غذائي غني بالدهون المتحولة والمشبعة والملح.
• تعاطي المنشطات مثل الكوكايين، الذي قد يسبب تشنج الشرايين.

عوامل لا يمكن تغييرها

يزداد الخطر مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض تاجي مبكر، وكذلك لدى من سبق أن أصيبوا بمرض قلبي وعائي. وجود عامل واحد لا يعني حتمية الاحتشاء، لكن اجتماع عدة عوامل يرفع الاحتمال ويجعل الوقاية والمتابعة أكثر أهمية.

يصنف الأطباء الاحتشاء بطرق مختلفة تساعد على اختيار العلاج. ومن أشهرها التصنيف وفق تخطيط القلب:

• احتشاء مع ارتفاع مقطع ST: يرتبط غالبًا بانسداد حاد كامل في شريان تاجي، ويستلزم إعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن.
• احتشاء دون ارتفاع مقطع ST: توجد إصابة في العضلة دون نمط الارتفاع المعتاد في التخطيط، وقد ينجم عن انسداد جزئي أو آليات أخرى، ويحتاج أيضًا إلى علاج عاجل.

غياب ارتفاع مقطع ST لا يعني أن الحالة بسيطة. وقد يظهر احتشاء دون تضيق تاجي انسدادي واضح، وعندها تُجرى فحوص إضافية لتحديد الآلية واستبعاد الحالات المشابهة.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض وتوقيتها والتاريخ المرضي، ويجري تخطيط القلب سريعًا. يُقاس التروبونين في الدم للكشف عن أذية العضلة، وقد يُكرر التحليل والتخطيط لأن النتائج المبكرة قد لا تُظهر التغيرات. ارتفاع التروبونين وحده لا يثبت الاحتشاء؛ إذ يجب تفسيره مع دلائل نقص التروية والسياق السريري.

يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية على تقييم قوة الضخ وحركة الجدران والمضاعفات. وقد تُستخدم القسطرة وتصوير الشرايين التاجية لتحديد موضع الانسداد وعلاجه. تُختار فحوص أخرى بحسب الحالة، مع تجنب تأخير العلاج الضروري.

الأولوية هي استعادة تدفق الدم وحماية القلب. قد تُجرى قسطرة لفتح الشريان ببالون وتركيب دعامة. وفي حالات مختارة من الاحتشاء المصحوب بارتفاع ST، قد تُستخدم أدوية إذابة الجلطة إذا تعذر إجراء القسطرة بالسرعة المطلوبة ولم توجد موانع. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مجازة الشرايين التاجية.

يشمل العلاج أيضًا أدوية مضادة للصفائح ومضادة للتخثر وفق الحالة، وأدوية لخفض الكوليسترول وحماية القلب. يُعطى الأكسجين عند نقص مستواه أو وجود حاجة سريرية، وليس تلقائيًا لكل مصاب. ويراقب الفريق اضطرابات النظم وقصور القلب والصدمة القلبية وغيرها من المضاعفات المحتملة.

تعتمد سرعة التعافي على حجم الضرر والحالة العامة وسرعة العلاج. تساعد برامج إعادة التأهيل القلبي على العودة التدريجية للنشاط بتمارين مراقبة وتثقيف غذائي ودعم نفسي. ويحدد الطبيب توقيت العودة للعمل والقيادة والنشاط الجنسي حسب استقرار الحالة.

• التزم بالأدوية، ولا توقف مضادات الصفائح بعد الدعامة دون الرجوع إلى الطبيب.
• أقلع عن التدخين، واطلب مساعدة علاجية إذا احتجت إليها.
• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول وفق الخطة الطبية.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون غير الصحية.
• زد نشاطك تدريجيًا بإرشاد الفريق المعالج، وناقش القلق أو انخفاض المزاج بعد النوبة.

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي. عند ظهور علامات احتشاء محتمل، تكون الخطوة الأولى هي طلب الإسعاف، لا محاولة التشخيص في المنزل.