احمضاض الدم: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

يحافظ الجسم على توازن دقيق بين الأحماض والقواعد، وتشارك الرئتان والكليتان في ضبطه باستمرار. تطرح الرئتان ثاني أكسيد الكربون مع الزفير، بينما تتخلص الكليتان من الأحماض وتحافظان على البيكربونات، وهي مادة تساعد على معادلة الحموضة.

تتراوح قيمة الأس الهيدروجيني للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45. وانخفاضها عن الحد الطبيعي يعني زيادة حموضة الدم. أما «الحماض» فيشير طبيًا إلى العملية التي تدفع الحموضة للارتفاع، وقد يبقى الأس الهيدروجيني قريبًا من الطبيعي إذا عوّض الجسم الاضطراب أو وُجد اضطراب معاكس في الوقت نفسه.

تعفن الدم، أو الإنتان، حالة خطرة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. أما احمضاض الدم فهو اضطراب كيميائي له أسباب متعددة، بعضها غير مرتبط بالعدوى إطلاقًا، مثل الحماض الكيتوني السكري أو الفشل الكلوي أو ضعف التهوية الرئوية.

قد تجتمع الحالتان؛ فالإنتان الشديد يمكن أن يسبب ارتفاع حمض اللاكتيك واضطراب التوازن الحمضي. لكن وجود الحموضة لا يثبت وجود الإنتان، ولا يعني أن الدم يحتوي على ميكروبات. كذلك لا تكفي الحمى أو التعب وحدهما لتشخيص أي منهما.

الحماض الاستقلابي

يحدث عندما ينتج الجسم أحماضًا زائدة، أو تقل قدرة الكلى على إخراجها، أو يفقد الجسم كميات كبيرة من البيكربونات. وتشمل أسبابه الرئيسية:

• الحماض الكيتوني السكري: يؤدي نقص الإنسولين إلى تكسير الدهون وإنتاج الكيتونات الحمضية، ويحدث غالبًا لدى مرضى السكري من النوع الأول، لكنه ممكن في النوع الثاني أيضًا.
• الحماض اللبني: يرتبط بارتفاع حمض اللاكتيك، وقد يظهر مع الصدمة واضطراب وصول الأكسجين إلى الأنسجة أو الإنتان الشديد، وله أسباب أخرى كذلك.
• أمراض الكلى: قد تقل قدرة الكلى على طرح الأحماض، سواء في القصور المتقدم أو بعض اضطرابات الأنابيب الكلوية.
• الإسهال الشديد أو المطوّل: قد يسبب فقدًا ملحوظًا للبيكربونات والسوائل.
• بعض الأدوية والسموم: قد تؤدي الجرعات الزائدة أو التعرض لمواد سامة معينة إلى اضطرابات حمضية خطرة.

الحماض التنفسي

يحدث عندما لا تتخلص الرئتان من ثاني أكسيد الكربون بالقدر الكافي فيتراكم في الدم. قد يرتبط بتفاقم مرض رئوي مزمن، أو ضعف عضلات التنفس، أو اضطرابات عصبية تؤثر في التنفس، أو نقص التهوية المرتبط بالسمنة. وقد ينجم أيضًا عن الأدوية التي تثبط التنفس، خصوصًا عند تناولها بجرعات زائدة أو مع مواد مهدئة أخرى.

قد يكون الحماض التنفسي حادًا أو مزمنًا. وفي الشكل المزمن تحاول الكليتان التعويض، لكن حدوث عدوى تنفسية أو تدهور جديد قد يخل بهذا التوازن. ويمكن أن يجتمع الحماض التنفسي والاستقلابي لدى الشخص نفسه.

لا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص، وقد تطغى أعراض المرض المسبب على علامات الحموضة نفسها. كما يمكن أن تكون الحالات الخفيفة قليلة الأعراض. ومن الأعراض المحتملة:

• التعب أو الضعف غير المعتاد.
• الغثيان والقيء، وأحيانًا ألم البطن.
• التنفس السريع والعميق، خاصة في بعض حالات الحماض الاستقلابي.
• الصداع والنعاس أو التشوش، خصوصًا عند احتباس ثاني أكسيد الكربون.
• الخفقان أو اضطراب ضربات القلب في الحالات الشديدة.

قد يصاحب الحماض الكيتوني عطش شديد وكثرة تبول وجفاف ورائحة نفس تشبه الفاكهة. ومع ذلك، لا يشترط ظهور جميع هذه العلامات. أما بطء التنفس أو ضعفه مع نعاس شديد، خاصة بعد تناول دواء مهدئ، فهو علامة طارئة وليس عرضًا يُنتظر تحسنه في المنزل.

يزداد الاحتمال لدى المصابين بالسكري، خصوصًا مع نقص الإنسولين أو أثناء المرض، ولدى مرضى الكلى أو أمراض الرئة المصحوبة بضعف التهوية. كذلك ترتفع الخطورة مع الجفاف الشديد والصدمة والعدوى الشديدة والتسمم. وتحتاج الأدوية التي تؤثر في التنفس أو الاستقلاب إلى حذر أكبر لدى أصحاب الأمراض المزمنة.

بعض أدوية السكري من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز قد ترتبط نادرًا بحماض كيتوني دون ارتفاع شديد في سكر الدم. لذلك لا ينبغي تجاهل الغثيان وألم البطن والتنفس غير المعتاد لمجرد أن قراءة السكر ليست مرتفعة جدًا.

يقيّم الطبيب التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ويسأل عن الأمراض والأدوية والقيء والإسهال وأي تعرض محتمل للسموم. ويُثبت اضطراب التوازن الحمضي بالفحوص، لا بالأعراض وحدها. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل غازات الدم لقياس الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون وتقدير البيكربونات.
• قياس أملاح الدم ووظائف الكلى وسكر الدم.
• فحص الكيتونات أو اللاكتات عندما تستدعي الحالة.
• فحوص البحث عن عدوى أو تسمم بحسب التاريخ المرضي والعلامات السريرية.

قد يحسب الطبيب «الفجوة الأيونية» لتضييق قائمة أسباب الحماض الاستقلابي. ولا تكفي حموضة البول لتحديد حموضة الدم، كما أن قراءة جهاز قياس الأكسجين الطبيعية لا تستبعد احتباس ثاني أكسيد الكربون أو وجود حماض استقلابي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الاضطراب. فالهدف ليس تعديل رقم التحليل فقط، بل إيقاف المشكلة التي أدت إليه. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية وتصحيح الأملاح مع مراقبة القلب والتنفس ووظائف الكلى.

• يُعالج الحماض الكيتوني بالإنسولين والسوائل وضبط الأملاح تحت إشراف طبي.
• يُعالج ضعف التنفس بمعالجة سببه، وقد يحتاج إلى دعم التهوية داخل المستشفى.
• تحتاج العدوى الشديدة إلى علاج سريع، وقد تشمل الخطة مضادات ميكروبية والسيطرة على مصدر العدوى.
• قد يتطلب الفشل الكلوي أو بعض حالات التسمم غسيل الكلى.

لا تُعطى البيكربونات لجميع الحالات؛ يقرر الطبيب استخدامها في ظروف محددة بعد موازنة الفوائد والمخاطر. ولا يُنصح بتناول بيكربونات الصوديوم أو منتجات «قلونة الجسم» ذاتيًا، فقد تسبب اضطراب الأملاح أو زيادة السوائل وتؤخر العلاج الصحيح.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو التنفس العميق والسريع بصورة غير معتادة، أو التشوش، أو صعوبة الاستيقاظ، أو الإغماء، أو التشنجات. ويستدعي القيء المتكرر مع العجز عن شرب السوائل، خاصة لدى مريض السكري، تقييمًا عاجلًا، وكذلك الاشتباه في تسمم أو جرعة دوائية زائدة.

لدى الأطفال، تُعد صعوبة الإيقاظ ورفض الرضاعة مع الخمول والتنفس غير الطبيعي وقلة البول الواضحة علامات إنذار تستوجب تقييمًا عاجلًا. وإذا رافقت عدوىً برودة شديدة أو تدهور سريع أو اضطراب وعي، فلا تنتظر ظهور الحمى لطلب المساعدة.

تساعد متابعة الأمراض المزمنة والالتزام بالعلاج على تقليل الخطر. يحتاج مريض السكري إلى خطة واضحة لأيام المرض، تشمل مراقبة السكر والكيتونات عند التوصية بذلك وعدم إيقاف الإنسولين من تلقاء نفسه. ومن المهم علاج الجفاف مبكرًا ومراجعة الأدوية مع الطبيب وتجنب خلط المهدئات بالكحول. ولا يلزم اتباع حمية «قلوية»؛ فتنظيم حموضة الدم يعتمد أساسًا على الرئتين والكليتين، ومعالجة السبب هي الأساس.