اختبار التوبركولين: كيف يُجرى وماذا تعني نتيجته؟

هو مستحضر يحتوي على مكونات بروتينية منقاة تُستخلص من مزارع بكتيريا السل، ويُستخدم في اختبار الجلد المعروف باختبار مانتو. لا يحتوي المستحضر على بكتيريا سل حية، ولا يمكن أن يسبب عدوى السل. كما أنه ليس لقاحًا للوقاية ولا دواءً لعلاج الإصابة.

عندما يكون الجهاز المناعي قد تعرّف سابقًا إلى مستضدات مشابهة، قد تظهر استجابة موضعية متأخرة بعد الحقن، على هيئة تصلب أو انتفاخ محسوس. هذه الاستجابة تقودها خلايا مناعية، وليست قياسًا لمستوى الأجسام المضادة. وقد تتأثر بعدوى السل أو بلقاح السل أو ببعض المتفطرات الأخرى.

يُستخدم الاختبار ضمن تقييم موجّه للأشخاص الأكثر عرضة للعدوى أو لتحولها إلى مرض نشط. ولا يحتاج كل شخص إلى إجرائه بصورة دورية؛ إذ يعتمد القرار على التاريخ الصحي واحتمال التعرض ومتطلبات البرامج الصحية المحلية.

• المخالطة القريبة لشخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ.
• العيش أو الإقامة السابقة في مناطق ينتشر فيها السل، بحسب تقييم الطبيب.
• الاستعداد لاستخدام بعض الأدوية البيولوجية أو العلاجات المثبطة للمناعة.
• وجود حالات تزيد خطر تطور السل، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الفحص المهني أو الصحي عندما تستدعي طبيعة العمل أو اللوائح المحلية ذلك.

إذا كانت لديك أعراض توحي بالسل، فلا ينبغي الاكتفاء باختبار الجلد أو انتظار نتيجته لبدء التقييم. قد تحتاج مباشرة إلى تصوير الصدر وفحوص عينات الجهاز التنفسي، بحسب الأعراض وحالتك العامة.

لا يحتاج الاختبار عادةً إلى الصيام. أخبر المختص إذا سبق أن كانت نتيجة اختبار السل لديك إيجابية، أو تلقيت علاجًا للعدوى الكامنة أو المرض النشط، أو حدث لك تفاعل شديد مع اختبار سابق. غالبًا لا يفيد تكرار الاختبار عند وجود نتيجة إيجابية موثقة سابقًا.

اذكر أيضًا تلقي لقاح السل المعروف باسم BCG، والأدوية التي تؤثر في المناعة، وأي لقاحات حية أُخذت مؤخرًا. فقد يستدعي بعض اللقاحات، مثل لقاح الحصبة، تنسيق موعد الاختبار: إما في اليوم نفسه أو بعد فترة يحددها المختص. ويمكن إجراء اختبار الجلد أثناء الحمل عند الحاجة الطبية.

يحقن مختص كمية صغيرة من المستحضر داخل طبقة الجلد في السطح الداخلي للساعد. يظهر عادةً ارتفاع شاحب صغير مباشرة بعد الحقن، وهو علامة على وصول المادة إلى الطبقة المناسبة، وليس النتيجة النهائية للاختبار. يستغرق الإجراء وقتًا قصيرًا، وقد يسبب وخزًا أو انزعاجًا محدودًا.

• اترك موضع الحقن مكشوفًا، ولا تضع عليه ضمادة محكمة.
• يمكن غسل الذراع والاستحمام مع تجنب الفرك الشديد.
• لا تحك الموضع، ولا تضع كريمات أو مستحضرات علاجية عليه دون توجيه.
• إذا ظهرت حكة خفيفة، يمكن استخدام كمادة باردة بلطف.
• التزم بموعد العودة لقراءة النتيجة، حتى لو لم ترَ أي تغير واضح.

تُقرأ النتيجة بعد 48 إلى 72 ساعة من الحقن. وإذا فاتت هذه النافذة، تواصل مع المركز؛ فقد تحتاج إلى إعادة الاختبار. لا تعتمد على صورة الهاتف أو القياس المنزلي بديلًا عن القراءة بواسطة شخص مدرّب.

يقيس المختص قطر التصلب المحسوس بالمليمتر عرضيًا بالنسبة إلى طول الساعد، ولا يقيس الاحمرار المحيط به. قد تكون المنطقة حمراء من دون تصلب، لذلك لا يعني الاحمرار وحده أن النتيجة إيجابية.

لماذا تختلف عتبة النتيجة الإيجابية؟

يعتمد التفسير على احتمال الإصابة وخطر تطور المرض. في معايير شائعة، قد يُعد تصلب يبلغ 5 مليمترات أو أكثر إيجابيًا لدى فئات شديدة الخطورة، مثل المخالطين حديثًا أو بعض المصابين بضعف المناعة. وتُستخدم عتبة 10 مليمترات لفئات أخرى أكثر عرضة، و15 مليمترًا لمن لا توجد لديهم عوامل خطورة معروفة. يحدد الطبيب المعيار المناسب وفق الإرشادات المعتمدة والحالة الفردية.

ماذا تعني النتيجة الإيجابية؟

تعني وجود استجابة مناعية تستدعي تقييم احتمال عدوى السل. لكنها لا تثبت وحدها وجود مرض نشط، ولا تحدد وقت الإصابة أو شدة المرض أو قابلية نقل العدوى. وقد تبقى إيجابية سنوات طويلة، حتى بعد العلاج الناجح؛ لذا لا تُستخدم لمتابعة الاستجابة للعلاج.

نعم؛ فقد تحدث نتيجة إيجابية كاذبة بسبب لقاح BCG أو التعرض لبعض المتفطرات غير السلية، وقد تؤثر أخطاء الحقن أو القراءة أيضًا. ولا يجوز إهمال النتيجة الإيجابية تلقائيًا بحجة تلقي اللقاح؛ بل تُفسر في ضوء عوامل الخطورة والتقييم الطبي.

وقد تكون النتيجة سلبية رغم وجود عدوى، خصوصًا إذا أُجري الاختبار مبكرًا جدًا بعد التعرض، أو عند ضعف المناعة، أو مع بعض الأمراض الشديدة، أو لدى الرضع الصغار. لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية السل النشط إذا كانت الأعراض أو ظروف التعرض تثير الشك.

بعد مخالطة حديثة، قد يوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض. وفي بعض برامج الفحص الأساسي المتكرر يُستخدم اختبار على مرحلتين؛ لأن الاختبار الأول قد ينشّط استجابة مناعية قديمة تظهر أوضح في الثاني، ولا تعني بالضرورة عدوى حديثة.

تقيس اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما، المعروفة باسم IGRA، استجابة خلايا مناعية لمستضدات محددة في عينة دم. لا تتأثر بلقاح BCG، وتحتاج عادةً إلى زيارة واحدة لسحب العينة، ولذلك قد تكون أنسب لمن تلقوا اللقاح أو يصعب عليهم العودة لقراءة اختبار الجلد.

مع ذلك، لا يميز أي من الاختبارين بمفرده بين العدوى الكامنة والسل النشط. ويعتمد الاختيار على العمر والحالة المناعية والتوافر والإرشادات المحلية. وقد تكون نتيجة تحليل الدم غير حاسمة، ما يستدعي إعادة الفحص أو استخدام وسيلة أخرى.

يراجع الطبيب الأعراض وتاريخ المخالطة، ويطلب عادةً صورة للصدر. وإذا وُجد اشتباه بمرض نشط، فقد تُطلب عينات بلغم لفحوص جزيئية وزراعة واختبارات أخرى. عندما تُستبعد الإصابة النشطة، يمكن تشخيص عدوى السل الكامنة وتقييم الحاجة إلى علاج وقائي مناسب.

الشخص المصاب بعدوى كامنة لا ينقل العدوى عادةً ولا تكون لديه أعراض السل. أما المرض النشط فقد يحتاج إلى علاج متعدد الأدوية وتدابير لمنع الانتقال. لا تبدأ علاجًا أو توقفه اعتمادًا على نتيجة الجلد وحدها.

راجع الطبيب إذا خالطت مصابًا بسل معدٍ، أو ظهرت نتيجة إيجابية، أو عانيت سعالًا مستمرًا، أو حمى غير مفسرة، أو تعرقًا ليليًا، أو نقص وزن. ويستدعي خروج دم مع السعال تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق التنفس أو ألم الصدر.

بعد الاختبار، اطلب المشورة عند حدوث فقاعات أو تقرح أو تورم شديد في موضع الحقن. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان أو الدوار الشديد فقد تشير إلى تفاعل تحسسي نادر، وتستدعي طلب الإسعاف فورًا.