اختبار الوخزات المتعددة للسل: معناه وبدائله الحديثة

هو أحد اختبارات التوبركولين الجلدية القديمة، ويُعرف بعض أشكاله باسم اختبار التاين. تُضغط أداة تحمل عدة رؤوس دقيقة على الجلد، فتُحدث وخزات سطحية وتوصل مادة التوبركولين إليه. وهذه المادة تحتوي على مكونات بروتينية بكتيرية، وليست بكتيريا سل حية، ولذلك لا يسبب الاختبار الإصابة بالسل.

يعتمد الفحص على رصد استجابة مناعية متأخرة في موضع الوخز. فإذا كان الجهاز المناعي قد تعرّف سابقًا إلى مستضدات مشابهة، فقد يظهر تورم أو تصلب موضعي خلال الأيام التالية. لكن هذه الاستجابة لا تحدد وحدها سبب التحسس، ولا تميّز بين عدوى السل الكامنة والمرض النشط.

أبرز مشكلة في طريقة الوخزات المتعددة هي صعوبة ضمان وصول كمية موحدة من التوبركولين إلى الجلد لدى كل شخص. فقد تختلف النتيجة باختلاف ضغط الأداة وطريقة استخدامها وحالة الجلد، مما يقلل موثوقية الفحص ويجعل مقارنة نتائجه أصعب.

لهذا لا يُوصى عادةً باستخدامه بدلًا من اختبارات العدوى المعتمدة في الممارسة الحديثة. وإذا كانت لديك نتيجة قديمة بهذا الاسم، فقد يطلب الطبيب فحصًا أحدث بناءً على سبب التقييم وعوامل الخطورة لديك. لا يعني ذلك بالضرورة أن النتيجة القديمة خاطئة، بل أنها قد لا تكون كافية لاتخاذ قرار علاجي حالي.

اختبار مانتو الجلدي

في اختبار مانتو تُحقن كمية مضبوطة من التوبركولين داخل جلد الساعد بإبرة رفيعة، بدلًا من استخدام أداة متعددة الرؤوس. يعود الشخص إلى مقدم الرعاية بعد 48 إلى 72 ساعة لقراءة النتيجة. ويقيس المختص قطر التصلب المحسوس، لا مساحة الاحمرار وحدها.

تُفسَّر النتيجة بحسب حجم التصلب وعوامل الخطورة، مثل مخالطة مصاب بالسل أو وجود ضعف في المناعة. لذلك قد يختلف معنى القياس نفسه بين شخص وآخر، ولا يُنصح بالحكم على النتيجة من صورة أو بقياس منزلي.

تحليل إطلاق الإنترفيرون غاما

يُعرف هذا الفحص اختصارًا باسم IGRA، ويُجرى على عينة دم لقياس استجابة خلايا المناعة لمستضدات مرتبطة ببكتيريا السل. ولا يتأثر عادةً بلقاح السل «بي سي جي»، ولذلك يكون مفيدًا خصوصًا لمن تلقوا اللقاح، ولمن يصعب عليهم العودة لقراءة الاختبار الجلدي.

يعتمد الاختيار بين تحليل الدم واختبار مانتو على العمر، وتوفر الفحص، والحالة المناعية، والإرشادات المحلية. وقد تظهر نتيجة غير حاسمة لتحليل الدم، فتحتاج إلى إعادة الفحص أو استخدام وسيلة أخرى وفق تقييم الطبيب.

لا يحتاج كل شخص إلى إجراء فحص للسل بصورة روتينية. تزداد فائدته عندما يكون احتمال التعرض للعدوى أو احتمال تطورها إلى مرض نشط أعلى. ومن الحالات التي قد تستدعي التقييم:

• المخالطة القريبة لشخص مصاب بالسل الرئوي المعدي، خصوصًا داخل المنزل.
• الإقامة أو العمل في ظروف يزيد فيها خطر التعرض للسل، بحسب تقييم الصحة العامة.
• الاستعداد لبدء بعض العلاجات المثبطة للمناعة، مثل أدوية بيولوجية معينة.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو وجود أسباب أخرى لضعف المناعة.
• وجود متطلبات فحص مهنية أو صحية تستند إلى عوامل خطورة واضحة.

أما عند وجود أعراض توحي بسل نشط، فلا يكفي طلب اختبار عدوى جلدي أو دموي فقط. يحتاج الشخص إلى تقييم للمرض نفسه، وقد يبدأ الطبيب فحوصًا أخرى دون انتظار نتيجة اختبار العدوى.

لا يحتاج اختبار مانتو أو تحليل IGRA عادةً إلى صيام. أخبر مقدم الرعاية بأي إصابة سابقة بالسل، أو نتيجة إيجابية موثقة، أو علاج سابق للعدوى. واذكر تلقي لقاح بي سي جي، والأدوية المثبطة للمناعة، واللقاحات الحية التي تلقيتها مؤخرًا، لأنها قد تؤثر في اختيار الفحص أو توقيته.

إذا كان لديك تفاعل شديد سابق مع اختبار التوبركولين، فمن المهم التنبيه إليه قبل إجرائه. وبعد مانتو يمكن غسل المكان برفق، مع تجنب الحك الشديد أو وضع مستحضرات عليه دون توجيه. ولا تهمل موعد القراءة؛ فالاحمرار المبكر أو غياب أي علامة واضحة لا يغنيان عن التقييم في الوقت المحدد.

النتيجة الإيجابية

تعني أن الاختبار كشف استجابة مناعية متوافقة مع عدوى السل، لكن تفسيرها يتطلب السياق الطبي. فقد يتأثر اختبار التوبركولين الجلدي بلقاح بي سي جي أو ببعض المتفطرات غير المسببة للسل. ولا تُعد النتيجة الإيجابية وحدها دليلًا على مرض نشط، ولا على قدرة الشخص على نقل العدوى.

عدوى السل الكامنة تعني وجود عدوى دون دلائل على مرض نشط، ولا يكون المصاب بها ناقلًا للعدوى. أما السل النشط فيحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين، وقد يكون معديًا عندما يصيب الرئتين أو الحنجرة.

النتيجة السلبية

تقلل النتيجة السلبية احتمال العدوى في بعض الظروف، لكنها لا تستبعدها دائمًا. فقد يكون الفحص أُجري مبكرًا بعد التعرض، أو تكون الاستجابة المناعية ضعيفة بسبب مرض أو علاج. كما يمكن أن تظهر نتيجة سلبية لدى بعض المصابين بسل نشط.

بعد مخالطة حديثة، قد يُعاد الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض، وفق خطة الطبيب. ويحتاج الأطفال الصغار وضعيفو المناعة المخالطون إلى تقييم سريع؛ فقد تُتخذ إجراءات وقائية قبل اكتمال هذه المدة.

يراجع الطبيب الأعراض وتاريخ المخالطة والفحوص السابقة، ويطلب عادةً صورة أشعة للصدر. وإذا وُجد اشتباه بسل رئوي نشط، فقد تُفحص عينات البلغم باختبارات جزيئية ومزرعة وفحوص أخرى بحسب الحالة.

إذا استُبعد المرض النشط وشُخِّصت عدوى كامنة، يناقش الطبيب العلاج الوقائي المناسب لتقليل احتمال تنشيطها مستقبلًا. أما المرض النشط فيحتاج إلى مجموعة أدوية ومتابعة منتظمة. لا تبدأ علاجًا اعتمادًا على اختبار الوخزات المتعددة وحده، ولا تستخدم أدوية متبقية من وصفة سابقة.

احجز تقييمًا طبيًا عند مخالطة مصاب بسل معدٍ، أو ظهور نتيجة إيجابية، أو استمرار السعال، خصوصًا لثلاثة أسابيع أو أكثر. وتشمل الأعراض المهمة أيضًا الحمى غير المفسرة، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن، والتعب المستمر، وألم الصدر أو خروج دم مع السعال.

لا تنتظر طول مدة السعال إذا كنت ضعيف المناعة أو كان المصاب طفلًا صغيرًا. واطلب رعاية عاجلة عند ضيق نفس شديد أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم. وإذا كنت تسعل مع احتمال تعرض للسل، ارتدِ كمامة وأبلغ المنشأة الصحية قبل الحضور لتوجيهك إلى إجراءات الحماية المناسبة.