اختبار ماستر للدرجتين: دوره في تقييم القلب وحدوده

هو نوع من اختبارات الجهد التي تستخدم نشاطًا بدنيًا لزيادة عمل القلب، بدل الاكتفاء بفحصه أثناء الراحة. يتكون الجهاز التقليدي من درجتين بارتفاع محدد، يصعدهما الشخص وينزل عنهما مرات متتابعة. ويُحدد مقدار التمرين وفق جداول تراعي عوامل مثل العمر والوزن والجنس، بحسب البروتوكول المستخدم.

في صورته التقليدية، يُسجل تخطيط القلب قبل النشاط وبعد انتهائه مباشرة، وقد تتكرر التسجيلات خلال التعافي. وتوجد صيغ مختلفة للاختبار، منها الاختبار المفرد والمضاعف، تختلف في مدة الجهد وعدد مرات الصعود. لذلك لا يكفي اسم الفحص وحده لمعرفة تفاصيل إجرائه أو تفسير نتيجته.

عند الحركة، تحتاج العضلات إلى مزيد من الأكسجين، فيزداد معدل نبض القلب وعمله. ويحتاج القلب نفسه إلى زيادة تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. إذا كانت هذه الشرايين متضيقة، فقد لا تتمكن من تلبية الاحتياج المتزايد، فتظهر أعراض أو تغيرات كهربائية لم تكن واضحة أثناء الراحة.

استُخدم اختبار ماستر للبحث عن علامات محتملة لنقص تروية عضلة القلب، خصوصًا لدى من يشكون من ألم صدري مرتبط بالنشاط. لكنه لا يصور الشرايين ولا يحدد مكان التضيق مباشرة، كما أنه ليس فحصًا عامًا مناسبًا لكل شخص يريد الاطمئنان على قلبه.

تراجع استخدام هذا الاختبار لأن الحمل البدني فيه أقل قابلية للضبط التدريجي من اختبارات السير المتحرك أو الدراجة الثابتة. كذلك قد يصعب التقاط تغيرات قصيرة تحدث أثناء التمرين إذا اقتصر تسجيل التخطيط على ما بعده. ولهذا تكون المعلومات المتاحة محدودة مقارنة ببعض الأساليب الحديثة.

يختار الطبيب الفحص بحسب طبيعة الأعراض، واحتمال وجود مرض بالشرايين، وقدرة الشخص على الحركة، ومدى صلاحية تخطيطه الأساسي للتفسير. وقد لا يحتاج الشخص إلى اختبار جهد أصلًا، أو قد يكون التصوير القلبي أكثر ملاءمة له. والاختيار لا يعتمد فقط على توفر جهاز معين.

تبدأ الاستعدادات بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية والأعراض الحالية. أخبر الفريق الطبي إذا كنت تعاني ألمًا صدريًا حديثًا، أو إغماءً، أو خفقانًا، أو ضيق نفس غير معتاد. واذكر أيضًا أمراض المفاصل واضطرابات التوازن وأي مشكلة تجعل صعود الدرج غير آمن.

• ارتدِ ملابس مريحة وحذاءً ثابتًا مناسبًا للمشي.
• اتبع تعليمات المركز بشأن الطعام والشراب والتدخين والنشاط قبل الفحص، وتجنب الوجبة الثقيلة قبله مباشرة.
• أحضر قائمة بأدويتك، بما فيها المكملات والأدوية التي تستخدمها عند اللزوم.
• لا توقف حاصرات بيتا أو غيرها من أدوية القلب بنفسك؛ فقد يطلب الطبيب تعديل بعضها وفق هدف الفحص.
• إذا كنت مصابًا بالسكري، اسأل عن تنظيم الوجبات والأدوية لتقليل احتمال هبوط السكر أثناء التمرين.

قد تختلف تعليمات الكافيين بين اختبار الجهد البدني وبعض اختبارات الجهد الدوائي؛ لذلك اعتمد تعليمات الفحص المقرر لك، لا تعليمات اختبار آخر سمعت عنه.

التقييم قبل الحركة

يقيس الفريق عادةً ضغط الدم والنبض، ويثبت أقطاب تخطيط القلب على الجلد، ثم يسجل التخطيط أثناء الراحة. ويقيّم الطبيب ملاءمة بدء المجهود، لأن بعض الأعراض أو نتائج الفحص قد تستدعي تأجيل الاختبار أو اختيار مسار تشخيصي مختلف.

الصعود والنزول

يتبع الشخص إيقاعًا محددًا للصعود والنزول، ضمن عدد مرات ومدة يحددهما البروتوكول. يراقب الفريق قدرته على الاستمرار وأي أعراض تظهر. ليس المطلوب إثبات التحمل أو إكمال التمرين رغم الألم؛ بل الحصول على معلومات طبية ضمن حدود الأمان.

التسجيل والتعافي

يُسجل تخطيط القلب بعد المجهود في الأوقات المحددة، وتُتابع الأعراض والنبض والضغط بحسب ترتيب المركز. ويظل الشخص تحت الملاحظة حتى يستقر. يجب الإبلاغ فورًا عن ألم الصدر أو الدوار أو ضيق النفس الشديد، سواء أثناء الحركة أو بعدها.

ينظر الطبيب إلى تغيرات التخطيط، وخصوصًا تغيرات المقطع ST، مع الأعراض واستجابة النبض والضغط ومقدار الجهد الذي أُنجز. لا تُفسر إشارة واحدة بمعزل عن السياق، لأن تغيرات التخطيط قد تكون مرتبطة بأسباب أخرى غير نقص التروية.

• نتيجة طبيعية أو سلبية: لم تظهر علامات كافية تدعم نقص التروية ضمن ظروف الاختبار، لكنها لا تنفي المرض تمامًا.
• نتيجة غير طبيعية أو إيجابية: ظهرت تغيرات تثير الاشتباه، وقد تستدعي فحصًا إضافيًا بدل اعتبارها تشخيصًا نهائيًا.
• نتيجة غير حاسمة: قد تنتج عن عدم إكمال الجهد المطلوب، أو ضعف جودة التسجيل، أو وجود تغيرات سابقة تجعل التخطيط صعب التفسير.

تتأثر دقة النتيجة بالأدوية وبعض اضطرابات التوصيل الكهربائي وتغيرات التخطيط الأساسية، وكذلك باحتمال وجود المرض قبل الفحص. ولهذا لا تعني النتيجة الإيجابية تلقائيًا الحاجة إلى قسطرة، ولا تبرر النتيجة السلبية تجاهل ألم صدري مستمر أو متفاقم.

لا تُجرى اختبارات الجهد عند وجود حالات قلبية غير مستقرة، مثل الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة، أو قصور قلب غير متحكم به، أو اضطراب خطير في نظم القلب. وقد يُمنع الاختبار أيضًا عند وجود تضيق شديد مصحوب بأعراض في الصمام الأبهري، أو بعض الأمراض الحادة الأخرى. ويحدد الطبيب الموانع وفق الحالة.

وقد لا تناسب الدرجتان من يعاني خشونة شديدة أو ضعفًا عضليًا أو خطر السقوط. تشمل المخاطر المحتملة الدوار، واضطراب النظم، وألم الصدر، والسقوط، ونادرًا مضاعفات قلبية خطيرة. لذلك يجب إجراؤه تحت إشراف طبي مع تجهيزات للاستجابة للطوارئ، وليس كتجربة منزلية.

• تخطيط القلب مع الجهد: باستخدام السير المتحرك أو الدراجة، مع مراقبة التخطيط أثناء زيادة الحمل تدريجيًا.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية مع الجهد: لتقييم حركة عضلة القلب عند زيادة عملها.
• تصوير تروية القلب: لتقييم وصول الدم إلى العضلة في الراحة ومع الجهد.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية: لفحص بنية الشرايين لدى أشخاص مختارين وفق التقييم الطبي.

إذا تعذر التمرين، يمكن في بعض فحوص التصوير استخدام أدوية لإحداث استجابة مناسبة بدل النشاط البدني، بعد التحقق من ملاءمتها للمريض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المشي أو صعود الدرج، أو لاحظت تراجعًا غير مفسر في قدرتك على المجهود، أو خفقانًا يصاحبه دوار. لا تحاول استنساخ اختبار ماستر في المنزل لمعرفة ما إذا كان قلبك سليمًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد شديد أو مستمر، خصوصًا إذا ترافق مع تعرق بارد، أو غثيان، أو ضيق نفس، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وكذلك عند الإغماء أو ضيق النفس الشديد المفاجئ. هذه الأعراض تحتاج تقييمًا عاجلًا، لا انتظار موعد اختبار جهد.