اختبار مانتو: كيف يُجرى وماذا تعني نتيجته؟

اختبار مانتو، المعروف أيضًا باختبار التوبركولين الجلدي، يُجرى بحقن كمية صغيرة من مادة تسمى مشتق البروتين المنقّى داخل الطبقة السطحية من الجلد. تحتوي هذه المادة على مكونات بروتينية مرتبطة ببكتيريا السل، ولا تحتوي على بكتيريا حية، لذلك لا يمكن أن تسبب الإصابة بالسل.

إذا كانت خلايا المناعة قد تعرّفت سابقًا إلى هذه المكونات، فقد يظهر تفاعل موضعي متأخر في صورة تصلب أو منطقة مرتفعة محسوسة. ويحتاج هذا التفاعل وقتًا حتى يتطور، ولهذا لا تُقرأ النتيجة فور الحقن.

يُستخدم الاختبار للكشف عن عدوى السل لدى أشخاص يُحتمل تعرضهم لها، أو تكون عواقبها لديهم أشد إذا تطورت إلى مرض. ولا يحتاج كل شخص إلى إجرائه بصورة دورية؛ إذ يُحدد القرار وفق درجة الخطورة والإرشادات المحلية.

• المخالطة القريبة لشخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ.
• الإقامة أو العمل في بيئات يزيد فيها احتمال التعرض للسل، بحسب تقييم الجهات الصحية.
• الاستعداد لبدء بعض الأدوية المثبطة للمناعة، مثل بعض العلاجات البيولوجية.
• وجود حالات صحية تضعف المناعة أو تزيد خطر تطور العدوى إلى مرض نشط.
• تقييم بعض الأطفال المعرّضين للعدوى، وفق العمر ونوع المخالطة.

أما عند وجود سعال مستمر أو أعراض توحي بالسل، فلا يُكتفى باختبار مانتو، ولا ينبغي أن يؤخر فحوص تشخيص المرض النشط.

في عدوى السل الكامنة، توجد البكتيريا داخل الجسم لكن المناعة تحد من نشاطها. لا تظهر عادةً أعراض، ولا ينقل الشخص العدوى للآخرين. ومع ذلك، قد تتحول العدوى إلى مرض نشط لاحقًا، خاصة عند ضعف المناعة، ولذلك قد يوصي الطبيب بعلاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط.

في المقابل، يحدث السل النشط عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب المرض. وقد تظهر أعراض مثل السعال المطوّل والحمى والتعرق الليلي ونقص الوزن. وبعض أشكاله، خصوصًا السل الرئوي والحنجري، قد تكون معدية. اختبار مانتو لا يستطيع التمييز بين الحالتين، ولا يحدد شدة المرض أو موضعه.

لا يحتاج اختبار مانتو عادةً إلى صيام أو تحضير خاص. أخبر المختص إذا تلقيت لقاح السل المعروف بلقاح بي سي جي، أو سبق أن ظهرت لديك نتيجة إيجابية موثقة، أو عولجت من السل. وأبلغه كذلك عن الأدوية المثبطة للمناعة، والعدوى الحديثة، وأي لقاحات حية تلقيتها مؤخرًا؛ فقد يلزم تنسيق توقيت الفحص معها.

يحقن المختص المادة داخل جلد السطح الداخلي للساعد بإبرة دقيقة. يظهر غالبًا ارتفاع صغير شاحب فور الحقن، وهو علامة على وصول المادة إلى الطبقة المناسبة وليس نتيجة الاختبار. تستغرق الخطوة وقتًا قصيرًا، ويمكنك عادةً متابعة أنشطتك اليومية بعدها.

يُعد الفحص مقبولًا أثناء الحمل عند وجود داعٍ طبي. أما من سبق أن حدث لديه تفاعل شديد، مثل تقرح أو فقاعات واسعة بعد اختبار سابق، فعليه إبلاغ الطبيب قبل التفكير في تكراره.

يجب العودة لقراءة الاختبار بعد 48 إلى 72 ساعة من الحقن. يَفحص المختص الجلد باللمس ويقيس التصلب بالمليمتر عرضيًا على الساعد، وليس الاحمرار المحيط به. ولا تكفي صورة الهاتف أو القياس المنزلي لتفسير النتيجة بصورة موثوقة.

• يمكن غسل الموضع والاستحمام بلطف، مع تجنب الفرك القوي.
• لا تحك الجلد ولا تضغط على المنطقة باستمرار.
• لا تضع ضمادة لاصقة محكمة أو كريمات علاجية على الموضع دون توجيه.
• إذا حدثت حكة بسيطة، يمكن استخدام قطعة قماش باردة بلطف.
• احرص على حجز موعد القراءة قبل مغادرة مركز الفحص.

إذا فاتت نافذة القراءة، تواصل مع المركز؛ فقد تحتاج إلى إعادة الاختبار أو اختيار فحص بديل. اختفاء الانتفاخ الأولي أو عدم ظهور احمرار لا يلغي ضرورة العودة في الموعد.

ليست هناك عتبة واحدة تناسب الجميع. يعتمد اعتبار الاختبار إيجابيًا على قطر التصلب، واحتمال التعرض للسل، وخطر تطور المرض. وفي أنظمة تفسير شائعة تُستخدم الحدود التالية، مع مراعاة اختلاف الإرشادات المحلية:

• تصلب يبلغ 5 مليمترات أو أكثر: قد يُعد إيجابيًا لدى الفئات الأعلى خطورة، مثل بعض المصابين بضعف شديد في المناعة أو المخالطين حديثًا لمريض سل معدٍ.
• تصلب يبلغ 10 مليمترات أو أكثر: قد يُعد إيجابيًا لدى فئات أخرى ذات خطورة متزايدة، مثل القادمين من مناطق يشيع فيها السل وبعض العاملين أو المقيمين في بيئات عالية التعرض.
• تصلب يبلغ 15 مليمترًا أو أكثر: يُعد إيجابيًا عادةً لدى من ليست لديهم عوامل خطورة معروفة.

هذه الحدود أدوات للطبيب وليست وسيلة للتشخيص الذاتي. النتيجة الإيجابية تعني الحاجة إلى تقييم إضافي، ولا تثبت أن الشخص معدٍ. والنتيجة السلبية تجعل العدوى أقل احتمالًا في الظروف المناسبة، لكنها لا تنفيها بشكل قاطع.

نتيجة إيجابية دون عدوى سل حقيقية

قد يرتبط التفاعل بتلقي لقاح بي سي جي أو بالتعرض لبعض المتفطرات غير المسببة للسل. وقد تؤثر أخطاء الحقن أو القياس أيضًا. ولا يصح تجاهل نتيجة إيجابية لمجرد وجود تاريخ للتطعيم؛ بل يقيّم الطبيب عوامل الخطورة وقد يستعين باختبار الدم.

نتيجة سلبية رغم وجود العدوى

قد يكون التعرض حديثًا جدًا بحيث لم تتكوّن استجابة قابلة للكشف بعد، أو تكون المناعة ضعيفة. ويمكن أن تحدث نتائج سلبية أيضًا لدى بعض المصابين بمرض شديد، والأطفال الصغار جدًا، ومع بعض العدوى أو اللقاحات الحديثة. بعد المخالطة الحديثة، قد يوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض، حتى لو كان الاختبار الأول سلبيًا.

عند إيجابية الاختبار، يراجع الطبيب الأعراض والتاريخ المرضي، وقد يطلب أشعة للصدر. وإذا وُجد اشتباه بسل رئوي نشط، فقد تُطلب عينات بلغم لفحوص جزيئية ومزرعة وغيرها. لا يبدأ التعامل مع الحالة باعتبارها عدوى كامنة قبل استبعاد المرض النشط.

من البدائل اختبار إطلاق إنترفيرون غاما في الدم، ويُعرف اختصارًا باسم IGRA. لا يتأثر عادةً بلقاح بي سي جي، ولا يتطلب العودة لقراءة تفاعل جلدي. ويختار الطبيب الأنسب بحسب العمر وتوفر الفحص والإرشادات المحلية. ومثل مانتو، لا يميز اختبار الدم وحده بين العدوى الكامنة والسل النشط.

راجع الطبيب إذا خالطت شخصًا مصابًا بسل معدٍ، أو ظهرت نتيجة إيجابية، أو عانيت سعالًا مستمرًا، خصوصًا مع حمى أو تعرق ليلي أو نقص وزن غير مفسر. لا تنتظر نتيجة مانتو إذا كانت الأعراض مقلقة، ولا تعتبر النتيجة السلبية سببًا لتجاهلها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، وتوجه للطوارئ إذا كان النزف ملحوظًا أو صاحبه ضيق نفس شديد. وبعد الحقن، يستدعي ظهور صعوبة تنفس أو تورم الوجه أو إغماء طلب المساعدة الطارئة؛ فالتفاعلات التحسسية الشديدة نادرة لكنها تحتاج إلى تدخل فوري.