اختبار نيكيرسون كفايم: دوره القديم في تشخيص الساركويد

يرتبط هذا الاسم باختبار كفايم، الذي طُوّر لاحقًا وعُرف أيضًا باختبار كفايم سيلتزباخ. تقوم فكرته على حقن كمية صغيرة من مستحضر مشتق من نسيج مصاب بالساركويد داخل الجلد، ثم متابعة موضع الحقن وفحص عينة منه تحت المجهر بعد مرور عدة أسابيع.

كان المستحضر يُحضّر عادة من نسيج الطحال أو العقد اللمفاوية لشخص مصاب بالساركويد. وقد يُحدث لدى بعض المصابين بالمرض استجابة موضعية تتمثل في تجمعات منظمة من الخلايا المناعية تُسمى الأورام الحبيبية. ورغم تسميتها، فإن هذه التجمعات ليست أورامًا سرطانية، بل صورة من صور الالتهاب.

الساركويد مرض التهابي تتكون فيه أورام حبيبية في عضو واحد أو أكثر. ويصيب الرئتين والعقد اللمفاوية داخل الصدر بكثرة، لكنه قد يؤثر أيضًا في الجلد والعينين، وأحيانًا القلب والجهاز العصبي وأعضاء أخرى. ولا يزال سببه الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن استعدادًا وراثيًا وعوامل بيئية قد يساهمان في حدوث استجابة مناعية غير طبيعية.

تختلف الأعراض كثيرًا بين الأشخاص؛ فقد يُكتشف المرض مصادفة في أشعة الصدر، أو يظهر في صورة سعال مستمر وضيق تنفس وإرهاق. وقد يسبب طفحًا جلديًا أو آلام مفاصل أو مشكلات في النظر. والساركويد ليس مرضًا معديًا، كما أن وجود أورام حبيبية في خزعة لا يعني تلقائيًا أن السبب هو الساركويد، لأن أمراضًا أخرى قد تُنتج تغيرات مشابهة.

كان الاختبار يُجرى تحت إشراف طبي باستخدام مستحضر نسيجي مُعد لهذا الغرض، وليس بحقن نسيج خام. وبعد الحقن داخل الجلد، غالبًا في الساعد، يُترك الوقت للاستجابة المناعية كي تتطور. وهو ليس اختبارًا يمكن إجراؤه في المنزل أو استبدال مادته بأي مادة أخرى.

• يُحدد موضع الحقن ويُتابع ظهور حطاطة أو عقدة صغيرة فيه.
• تُؤخذ عادة خزعة جلدية من الموضع بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع، بحسب البروتوكول المستخدم.
• يفحص اختصاصي الأنسجة العينة بحثًا عن أورام حبيبية غير متجبنة، أي لا تحتوي عادة على النخر المركزي الشبيه بالجبن الذي قد يظهر في بعض العدوى.
• تُفسر النتيجة ضمن أعراض الشخص وفحوصه الأخرى، وليس بمعزل عنها.

لذلك، لم يكن الاحمرار أو الانتفاخ وحده كافيًا لاعتبار الاختبار إيجابيًا. كما أن قراءة النتيجة خلال يومين أو ثلاثة، على طريقة بعض الاختبارات الجلدية الأخرى، لا تعكس الطريقة التي صُمم بها هذا الفحص.

النتيجة الإيجابية

كان العثور على أورام حبيبية مناسبة في خزعة موضع الحقن يُعد دليلًا داعمًا للساركويد لدى شخص تتوافق حالته مع المرض. لكنه لا يحدد الأعضاء المصابة، ولا يقيس شدة الإصابة، ولا يقرر الحاجة إلى العلاج. كذلك لا يغني عن استبعاد العدوى وغيرها من أسباب الالتهاب الحبيبي، خصوصًا عندما تكون الأعراض أو صور الأشعة غير نمطية.

النتيجة السلبية

لا تستبعد النتيجة السلبية الساركويد؛ فالاستجابة ليست موجودة لدى كل المصابين. وقد تختلف باختلاف نشاط المرض، وطبيعة المستحضر المستخدم، وحالة الجهاز المناعي، والعلاجات المثبطة للمناعة. ولهذا لا يصح استخدام نتيجة قديمة سلبية وحدها لنفي تشخيص حالي، أو إيقاف المتابعة التي أوصى بها الطبيب.

تراجع استخدام اختبار كفايم حتى أصبح فحصًا تاريخيًا في معظم الممارسات الطبية. ويرتبط ذلك بطبيعة مادته البشرية وصعوبة إنتاج مستحضر موحد يمكن التأكد من سلامته وأدائه بصورة ثابتة. كما أن انتظار أسابيع ثم أخذ خزعة جلدية يجعل مساره أقل ملاءمة من التقييم المتاح حاليًا.

• صعوبة التوحيد: قد تختلف خصائص المستحضر وفعاليته بين مصادر الأنسجة وطرق التحضير.
• مخاوف انتقال العدوى: استخدام مواد مشتقة من أنسجة بشرية يفرض متطلبات صارمة للسلامة، ولا يعني ذلك أن كل من خضع للاختبار قد تعرض لعدوى.
• محدودية التوافر: لا تتوافر مادته بوصفها كاشفًا روتينيًا في أغلب المراكز.
• وجود بدائل عملية: تساعد وسائل التصوير وأخذ الخزعات الموجهة في تقييم المرض والأعضاء المصابة بصورة أشمل.

وقد يسبب الحقن تفاعلًا جلديًا موضعيًا، بينما تحمل الخزعة مخاطر بسيطة مثل النزف أو العدوى أو الندبة. وإذا وجدت اسم الاختبار في تقرير قديم، فاحتفظ بالتقرير لعرضه على الطبيب، لكن لا تفترض أنك بحاجة إلى تكراره.

لا يوجد فحص منفرد يؤكد الساركويد لدى جميع المرضى. يعتمد التشخيص عادة على صورة سريرية وتصويرية مناسبة، مع إثبات الالتهاب الحبيبي بالخزعة عند الحاجة، واستبعاد الأسباب البديلة. وقد يقرر الاختصاصي عدم الحاجة إلى خزعة في بعض الصور السريرية المميزة، مع وضع خطة متابعة واضحة.

الفحص السريري وتصوير الصدر

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والأدوية، والتعرضات المهنية والبيئية، واحتمال الإصابة بعدوى مثل السل. وتساعد أشعة الصدر، وأحيانًا الأشعة المقطعية، في تقييم الرئتين والعقد اللمفاوية. أما اختبارات وظائف التنفس فتوضح مدى تأثير المرض في قدرة الرئة على العمل، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها.

الخزعة والتحاليل المساندة

عندما تكون الخزعة ضرورية، يُختار عادة موضع مناسب يسهل الوصول إليه بأقل مخاطر، مثل آفة جلدية أو عقدة لمفاوية. وقد تُؤخذ عينات من عقد الصدر باستخدام منظار الشعب الهوائية الموجّه بالموجات فوق الصوتية. ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص للعدوى أو أسباب أخرى بناءً على السياق.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم، والكالسيوم، ووظائف الكلى والكبد. وأحيانًا يُقاس الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لكن ارتفاعه ليس خاصًا بالساركويد، ومستواه الطبيعي لا ينفي المرض. وقد يتضمن التقييم تخطيط القلب وفحص العين، لأن بعض الإصابات قد تكون قليلة الأعراض.

لا. اختبار السل الجلدي يستخدم مادة مختلفة، وتُقرأ استجابته بطريقة وتوقيت مختلفين. أما اختبار كفايم فكان يعتمد على مستحضر مرتبط بالساركويد وعلى خزعة متأخرة. كذلك قد تكون الاستجابة لاختبار السل الجلدي ضعيفة لدى بعض مرضى الساركويد، لكن ذلك لا يثبت الساركويد ولا يستبعد السل. والتمييز بينهما مهم قبل إعطاء علاجات تثبط المناعة.

احجز موعدًا إذا كان لديك سعال مستمر، أو ضيق تنفس غير مفسر، أو تضخم عقد لمفاوية، أو تغيرات جلدية مستمرة، أو نتيجة أشعة غير طبيعية. وإذا كنت مشخصًا بالساركويد، فالتزم بالمتابعة حتى لو كانت الأعراض خفيفة، ولا تبدأ الكورتيزون أو توقفه اعتمادًا على نتيجة فحص قديم.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة.
• تحتاج العين الحمراء المؤلمة أو تشوش الرؤية الجديد إلى تقييم سريع، ويستدعي فقدان البصر المفاجئ رعاية طارئة.
• توجه للطوارئ عند ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو التشنجات.

الخلاصة أن اختبار نيكيرسون كفايم يمثل مرحلة تاريخية في تشخيص الساركويد، وليس فحصًا ينبغي البحث عنه اليوم بصورة روتينية. الأهم هو تقييم الأعضاء المحتمل تأثرها واستبعاد الأمراض المشابهة، ثم تحديد الحاجة إلى المراقبة أو العلاج مع الطبيب المختص.