اختصاصي الحساسية: متى تحتاج إليه وكيف تستعد للفحص؟

هو طبيب تلقى تدريبًا متخصصًا في تشخيص أمراض الحساسية وعلاجها. وقد يحمل تخصص الحساسية والمناعة السريرية، بحسب نظام التدريب في البلد، ويعالج البالغين أو الأطفال أو كليهما. وبعض اختصاصيي الحساسية والمناعة يقيّمون أيضًا اضطرابات مناعية معينة، مثل حالات نقص المناعة المصحوبة بعدوى متكررة غير معتادة.

تحدث الحساسية عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع مادة لا تسبب مشكلة لمعظم الناس، مثل حبوب اللقاح أو بعض الأطعمة. لكن ليست كل حكة أو كحة أو مشكلة هضمية حساسية؛ فعدم تحمل الطعام والتهيج الجلدي والعدوى قد تُحدث أعراضًا متشابهة، ويختلف علاجها.

حساسية الأنف والعين والربو

يقيّم الطبيب العطاس المتكرر وسيلان الأنف والحكة والاحتقان ودموع العين، خصوصًا إذا ارتبطت بموسم معين أو بالغبار أو الحيوانات. كما يساعد في تشخيص الربو وتحديد دور المحفزات التحسسية فيه، بالتعاون مع اختصاصي الصدر عند الحاجة. وليس كل ربو تحسسيًا، ولا يعني السعال وحده وجود ربو.

حساسية الطعام والدواء ولسعات الحشرات

يبحث الاختصاصي في التفاعلات التي تظهر بعد أطعمة محددة أو أدوية أو لسعات حشرات، مثل النحل والدبابير. وقد يوضح أن تفاعلًا سابقًا كان أثرًا جانبيًا لا حساسية، أو يؤكد الحاجة إلى تجنب مادة معينة. لا تختبر الطعام أو الدواء المشتبه به بنفسك؛ فقد تختلف شدة التفاعل من مرة إلى أخرى.

الشرى والتورم وبعض مشكلات الجلد

يشمل عمله تقييم الشرى، وهو بقع مرتفعة حاكة تظهر وتختفي، والوذمة الوعائية التي تسبب تورمًا أعمق. وقد يشارك في رعاية الإكزيما أو التهاب الجلد التماسي مع اختصاصي الجلدية. والشرى المزمن ليس عادةً نتيجة حساسية لطعام محدد، لذلك لا تفيد معه قوائم واسعة من اختبارات الطعام دون دلائل واضحة.

يمكن البدء بطبيب الأسرة لتقييم الأعراض واختيار التخصص المناسب. وتصبح مراجعة اختصاصي الحساسية مفيدة في الحالات التالية:

• أعراض أنفية أو عينية مستمرة تؤثر في النوم أو الدراسة أو العمل رغم العلاج المعتاد.
• صفير أو ضيق تنفس متكرر، أو ربو يصعب التحكم فيه.
• اشتباه بحساسية طعام أو دواء، خصوصًا إذا أدى ذلك إلى تجنب خيارات مهمة.
• شرى متكرر أو تورم غير مفسر، أو تفاعل عام بعد لسعة حشرة.
• حدوث تأق سابق، وهو تفاعل تحسسي شديد قد يهدد الحياة.
• الحاجة إلى تقييم ملاءمة العلاج المناعي للحساسية.

أما صعوبة التنفس المفاجئة، أو تورم اللسان والحلق، أو تغير الصوت، أو الدوخة الشديدة والإغماء بعد تعرض محتمل، فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. وقد يحدث التأق دون طفح جلدي. إذا كان لديك حاقن أدرينالين ذاتي موصوف، فاستخدمه فورًا وفق خطة الطوارئ، ولا تنتظر مفعول مضاد الهيستامين. استلقِ ولا تقف أو تمشِ؛ وإذا كان التنفس صعبًا فاجلس مع مد الساقين حتى تصل المساعدة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ووقت بدايتها ومدتها وشدتها، وما تعرضت له قبل حدوثها. ويهتم بالفاصل الزمني بين التعرض وظهور الأعراض، وهل تكرر التفاعل في ظروف مشابهة، وما العلاجات التي استُخدمت ومدى فائدتها. كما يراجع الأمراض السابقة والتاريخ العائلي للحساسية وظروف المنزل والعمل.

بعد الفحص السريري، قد يستطيع وضع تشخيص مبدئي دون اختبارات، أو يطلب فحوصًا موجهة لسؤال محدد. لا توجد حزمة واحدة تكشف جميع أنواع الحساسية، وطلب فحوص كثيرة عشوائيًا قد يؤدي إلى نتائج مربكة وحرمان غير مبرر من أطعمة مفيدة.

اختبار وخز الجلد

تُوضع كميات صغيرة من مستخلصات مواد محددة على الجلد مع وخز سطحي، ثم تُراقب الاستجابة. يفيد الاختبار في تقييم بعض أنواع الحساسية الفورية، ويُجرى في مكان مجهز للتعامل مع التفاعلات. وقد تؤثر مضادات الهيستامين وبعض حالات الجلد في دقته أو ملاءمته.

تحليل الأجسام المضادة النوعية في الدم

يقيس هذا التحليل أجسامًا مضادة من نوع IgE تجاه مواد مختارة. وقد يُستخدم إذا تعذر اختبار الجلد أو وُجد سبب طبي لاختياره. والنتيجة الإيجابية تعني وجود تحسس مناعي، لكنها لا تثبت وحدها أن المادة تسبب أعراضًا عند التعرض لها، كما لا تتنبأ وحدها بشدة التفاعل المقبل.

اختبار الرقعة واختبارات التحدي

يُستخدم اختبار الرقعة لتقييم حساسية الجلد التلامسية المتأخرة، مثل التفاعل مع بعض المعادن أو العطور، وتُقرأ نتائجه في زيارات لاحقة. أما اختبار التحدي بالطعام أو الدواء فيتضمن إعطاء كميات متدرجة تحت إشراف طبي متخصص عند ملاءمته، ولا يُجرى في المنزل. وقد تُطلب اختبارات وظائف التنفس لتقييم الربو.

اختبارات IgG للأطعمة لا يُنصح بها لتشخيص حساسية الطعام أو عدم تحمله، كما أن تحليل الشعر والفحوص التجارية غير المثبتة لا تحل محل التقييم الطبي الموجّه.

• دوّن الأعراض وتوقيتها والأطعمة والأدوية أو التعرضات التي سبقتها، دون افتراض أن كل تزامن يعني سببًا.
• أحضر صور الطفح أو التورم، وتقارير الطوارئ والتحاليل السابقة إن توفرت.
• جهّز قائمة بالأدوية والمكملات، واسم الدواء المشتبه به وتفاصيل التفاعل السابق.
• اسأل العيادة مسبقًا عن الأدوية التي قد تؤثر في الاختبار، ومدة إيقافها إن طلب الطبيب ذلك.
• لا توقف أدوية الربو أو الأدوية الأساسية من تلقاء نفسك، ولا تتعمد التعرض للمادة المشتبه بها قبل الموعد.

إذا كان الموعد لطفل، فاذكر تأثير الأعراض في أكله ونموه ونومه وحضوره المدرسي. ولا تستبعد مجموعات غذائية كاملة دون تقييم، لأن ذلك قد يسبب نقصًا غذائيًا ويزيد قلق الأسرة دون فائدة.

تعتمد الخطة على التشخيص وشدة الأعراض وأثرها في حياتك. وقد تشمل تقليل التعرض للمسبب المؤكد بخطوات واقعية، وأدوية مثل مضادات الهيستامين أو بخاخات الأنف أو علاجات الربو المستنشقة. ويشرح الطبيب طريقة الاستخدام الصحيحة، لأن فعالية العلاج قد تتأثر بالتقنية والالتزام، لا بنوع الدواء فقط.

قد يناسب العلاج المناعي بعض المصابين بحساسية تنفسية محددة أو حساسية سموم الحشرات. ويُعطى وفق بروتوكول متخصص لتعديل الاستجابة المناعية بمرور الوقت، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يضمن الشفاء التام. أما التدخلات المناعية لحساسية الطعام فتحتاج اختيارًا دقيقًا ومراكز ذات خبرة، ولا تعني السماح بتناول الطعام بحرية.

عند خطر التأق، تشمل الرعاية خطة طوارئ مكتوبة والتدريب على حاقن الأدرينالين إذا وُصف، وتوعية الأسرة أو المدرسة. وتساعد المتابعة على مراجعة التحكم بالأعراض وتعديل العلاج وإعادة تقييم بعض أنواع الحساسية عند الحاجة، بدل الاستمرار في التجنب أو الأدوية دون مراجعة.