اختفاء الخصية من كيس الصفن: الأسباب ومتى يحتاج علاجًا

تتكون الخصيتان داخل بطن الجنين، ثم تنزلان عادةً إلى كيس الصفن قبل الولادة. ويتيح وجودهما خارج البطن درجة حرارة أقل تناسب تكوين الحيوانات المنوية لاحقًا. إذا تعثر النزول، فقد لا تُرى الخصية أو تُحس في موضعها المعتاد، مع أنها موجودة في مكان آخر.

قد يصيب الأمر خصية واحدة أو كلتيهما، ويكون أوضح لدى الأطفال المولودين مبكرًا. ولا يكفي شكل كيس الصفن لتحديد السبب؛ فالبرودة والخوف واللمس قد تحفز ارتفاع الخصية مؤقتًا، بينما تحتاج الحالات الأخرى إلى علاج أو متابعة متخصصة.

الخصية المعلقة أو غير النازلة

هي خصية لم تصل إلى كيس الصفن أثناء النمو، وقد توجد في القناة الأربية أو داخل البطن. وأحيانًا تنحرف عن مسار النزول الطبيعي. قد يستطيع الطبيب تحسسها خارج الصفن، أو تكون غير محسوسة وتحتاج تقييمًا إضافيًا لتحديد مكانها.

الخصية النطاطة

تتحرك هذه الخصية بين الصفن والأربية بسبب نشاط العضلة الرافعة للخصية. يستطيع الطبيب عادةً إنزالها بلطف إلى الصفن، وتبقى فيه مؤقتًا دون شد بعد ارتخاء العضلة. غالبًا لا تحتاج جراحة، لكنها ليست حالة تُهمَل؛ إذ قد تتحول لاحقًا إلى خصية صاعدة، ولذلك تستلزم فحصًا دوريًا.

الخصية الصاعدة

تكون قد استقرت سابقًا داخل الصفن ثم أصبحت أعلى منه، ولا يمكن إبقاؤها في موضعها الطبيعي أثناء الفحص. تختلف عن الارتفاع العابر، وتحتاج إحالة إلى اختصاصي مسالك بولية للأطفال أو جراحة أطفال لتقييم الحاجة إلى تثبيتها.

الخصية الغائبة أو المتلاشية

في حالات أقل شيوعًا، لا تكون الخصية قد تكوّنت، أو تضمر وتختفي أنسجتها بعد انقطاع ترويتها خلال الحياة الجنينية، مثلما قد يحدث مع الالتواء. لا يجوز افتراض هذا التشخيص لمجرد عدم تحسس الخصية؛ فقد تكون موجودة داخل البطن.

لا يوجد سبب واحد واضح لكل حالات الخصية غير النازلة. يتداخل نمو الجنين والعوامل الهرمونية والتشريحية والوراثية في عملية النزول. وتزداد احتمالاتها لدى الخدّج، والأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، ومن لديهم تاريخ عائلي مشابه أو بعض اضطرابات النمو.

أما الخصية النطاطة فترتبط بقوة المنعكس العضلي الذي يرفع الخصية استجابةً للبرد أو التوتر. ولا يعني ذلك أن الاختفاء سببه نفسي أو وهمي. كذلك لا يسبب النشاط اليومي المعتاد اختفاء خصية سليمة، ولا يمكن معالجة الخصية المعلقة بالتدليك أو الأعشاب.

غالبًا لا تسبب الخصية المعلقة ألمًا، وقد تُكتشف في فحص المولود أو أثناء الاستحمام وتغيير الملابس. ومن الملاحظات الممكنة:

• ظهور أحد جانبي كيس الصفن أصغر أو أقل امتلاءً من الآخر.
• عدم وجود الخصية في الصفن باستمرار، أو ظهورها واختفاؤها على فترات.
• وجود كتلة صغيرة في الأربية قد تمثل الخصية أو فتقًا مصاحبًا.
• تغير موضع خصية كانت موجودة بوضوح في الصفن سابقًا.

أما التورم والاحمرار والألم والغثيان فليست علامات تُفسَّر تلقائيًا بخصية نطاطة. وقد تشير إلى التواء الخصية أو التهاب أو فتق محتبس. كذلك فإن دوالي الخصية وحصوات الكلى قد تسبب ألمًا في المنطقة، لكنها لا تفسر عادةً غياب الخصية الحقيقي من كيس الصفن.

يسأل الطبيب عن وجود الخصية منذ الولادة، وظهورها أثناء الاستحمام الدافئ، وأي ألم أو إصابة أو جراحة سابقة. ثم يفحص الصفن والأربية في جو دافئ، مع محاولة إرخاء الطفل، ويقيّم إمكانية إنزال الخصية وبقائها في موضعها دون شد.

لا يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية ضروريًا عادةً قبل إحالة الطفل المصاب بخصية غير نازلة؛ فقد لا يحدد الخصية داخل البطن بدقة، ولا يغير خطة التقييم. يختار الاختصاصي الفحوص المناسبة، وقد يلجأ إلى تنظير البطن لتحديد موقع الخصية غير المحسوسة وعلاجها عند الإمكان.

إذا كانت الخصيتان غير محسوسَتين لدى مولود، خصوصًا مع اختلافات في شكل الأعضاء التناسلية، يلزم تقييم عاجل ومتخصص. وقد يشمل ذلك تحاليل هرمونية ووراثية وفحوصًا أخرى لاستبعاد اضطرابات تحتاج تدخلًا مبكرًا.

المراقبة خلال الأشهر الأولى

قد تنزل الخصية تلقائيًا خلال الأشهر الأولى بعد الولادة. لكن إذا بقيت غير نازلة عند عمر ستة أشهر، مع استخدام العمر المصحح لدى الخدّج، تصبح فرصة النزول التلقائي أقل، وينبغي ترتيب تقييم متخصص دون انتظار سنوات.

جراحة تثبيت الخصية

العلاج المعتاد للخصية المعلقة هو إنزالها وتثبيتها جراحيًا داخل الصفن. تُجرى العملية غالبًا بين عمر ستة أشهر واثني عشر شهرًا، ويُفضّل إتمام العلاج بحلول ثمانية عشر شهرًا. وقد تختلف الخطوات بحسب موضع الخصية وطول أوعيتها، وتحتاج بعض الحالات إلى أكثر من مرحلة.

لا يُنصح عادةً بالعلاج الهرموني لإنزال الخصية بسبب محدودية نجاحه. وإذا اكتُشفت الحالة بعد البلوغ، يناقش الاختصاصي التثبيت أو الاستئصال بحسب حالة الخصية وموقعها ووظيفة الخصية الأخرى، وليس وفق قاعدة واحدة تنطبق على الجميع.

متابعة الخصية النطاطة

تحتاج عادةً فحصًا سنويًا حتى البلوغ للتأكد من بقائها قادرة على الاستقرار داخل الصفن. لا تُجرى لها عملية تلقائيًا، لكن صعودها المستمر يغيّر الخطة. ولا تحاول شد الخصية أو دفعها بالقوة إلى الأسفل في المنزل.

بقاء الخصية خارج الصفن قد يؤثر في نمو الخلايا المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية، ويكون التأثير المحتمل أكبر إذا كانت الخصيتان معلقتين أو تأخر العلاج. وقد تكفي خصية واحدة سليمة لإنتاج التستوستيرون والحفاظ على الخصوبة، لكن ذلك لا يضمن نتيجة واحدة لكل شخص.

ترتبط الخصية غير النازلة بزيادة خطر سرطان الخصية لاحقًا، مع بقاء السرطان غير شائع. يساعد العلاج المبكر على خفض بعض المخاطر ويسهّل فحص الخصية، لكنه لا يلغي الخطر تمامًا. وبعد البلوغ، ينبغي الانتباه إلى أي كتلة أو تغير جديد ومناقشة المتابعة المناسبة مع الطبيب.

احجز فحصًا إذا لم تجد إحدى الخصيتين في الصفن، أو لاحظت أنها لم تعد تستقر فيه بعد أن كانت موجودة سابقًا. وإذا كان الغياب جديدًا لدى بالغ، فلا تفترض أنه ارتفاع طبيعي حتى يُفحص. ويحتاج غياب الخصيتين لدى المولود إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ في الخصية أو الأربية أو أسفل البطن، خاصةً مع الغثيان أو القيء، أو ارتفاع الخصية بشكل غير معتاد، أو تورم مؤلم. قد يحدث الالتواء حتى في الخصية المعلقة، وتأخير العلاج قد يؤدي إلى فقدانها. لا تنتظر زوال الألم، ولا تؤخر التقييم لتجربة مسكنات أو كمادات، حتى إذا خف الألم تلقائيًا بعد بدايته المفاجئة.