اختلال التوازن: أسبابه وعلامات الخطر وطرق التعامل معه

يعتمد التوازن على تعاون عدة أنظمة. ترصد الأذن الداخلية حركة الرأس واتجاهه، وتوضح العينان موضع الجسم بالنسبة إلى المحيط، بينما تنقل الأعصاب في العضلات والمفاصل معلومات عن وضع الأطراف. يجمع الدماغ هذه الإشارات، ثم يوجّه العضلات للمحافظة على الثبات أثناء الحركة والسكون.

إذا حدث خلل في أحد هذه الأنظمة، أو تعارضت المعلومات القادمة منها، فقد يشعر الشخص بعدم الاتزان. لذلك لا تعني كل مشكلة توازن وجود مرض في الأذن، كما أن ضعف العضلات أو مشكلات القدمين قد يزيدان صعوبة المشي حتى دون الشعور بالدوران.

تُستخدم كلمة الدوخة لوصف أحاسيس مختلفة، لكن التمييز بينها مفيد عند الحديث مع الطبيب:

• اختلال التوازن: عدم الثبات أو الانحراف أثناء المشي، وقد يحدث دون دوران.
• الدوار: إحساس كاذب بحركة الجسم أو دوران المحيط، وقد يصاحبه غثيان.
• خفة الرأس: شعور بقرب الإغماء أو بأن الرأس خفيف، وقد يظهر عند الوقوف بسرعة.

يمكن أن تتداخل هذه الأحاسيس لدى الشخص نفسه. ولا يكفي وصف الإحساس وحده للتشخيص؛ فمدة النوبة ومحفزاتها ووجود أعراض أخرى قد تكون أكثر أهمية.

اضطرابات الأذن الداخلية

من الأسباب الشائعة دوار الوضعة الانتيابي الحميد، الذي يسبب نوبات قصيرة من الدوران عند تغيير وضع الرأس، مثل التقلب في السرير. يحدث بسبب انتقال بلورات صغيرة داخل الأذن الداخلية إلى موضع غير مناسب، ولا يصاحبه عادة فقدان للسمع.

وقد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا مستمرًا يبدأ فجأة مع غثيان وعدم ثبات. أما التهاب التيه فقد يؤثر أيضًا في السمع. ويتميز مرض منيير بنوبات من الدوار مع أعراض سمعية، مثل الطنين أو تغير السمع والشعور بامتلاء الأذن. تحتاج هذه الاحتمالات إلى تقييم طبي لأن الأعراض قد تتشابه.

تغير ضغط الدم والجفاف

قد يؤدي انخفاض الضغط عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف إلى خفة الرأس وعدم الثبات. ويمكن أن يساهم الجفاف، أو القيء والإسهال، أو بعض الأدوية في ذلك. كما قد يترافق انخفاض سكر الدم، خاصة لدى مستخدمي بعض أدوية السكري، مع تعرق ورجفة وارتباك.

مشكلات الأعصاب والبصر والحركة

قد يحدث عدم الاتزان مع الصداع النصفي الدهليزي، حتى دون صداع واضح في كل نوبة. كما يمكن أن يرتبط باعتلال أعصاب القدمين، وضعف البصر، وأمراض تؤثر في تنسيق الحركة. وأحيانًا يكون سببه سكتة دماغية، خاصة عند البداية المفاجئة مع أعراض عصبية أو عجز واضح عن المشي.

الأدوية وعوامل أخرى

يمكن لبعض المهدئات وأدوية النوم وبعض أدوية الضغط أن تسبب الدوخة أو تزيد خطر السقوط. وقد يزداد الأثر عند الجمع بين عدة أدوية أو تناول الكحول. كذلك قد يسهم القلق في الدوخة، لكنه لا ينبغي أن يكون التفسير التلقائي قبل تقييم الأعراض الجديدة أو المستمرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأ اختلال التوازن فجأة وترافق مع أي علامة من العلامات التالية، حتى لو تحسنت الأعراض لاحقًا:

• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو ارتباك مفاجئ.
• ازدواج الرؤية أو فقدانها بصورة مفاجئة.
• صداع شديد غير معتاد أو عجز جديد عن الوقوف أو المشي.
• ألم في الصدر، أو ضيق نفس، أو إغماء مع خفقان شديد.

لا تقد السيارة إلى الطوارئ بنفسك. ويستدعي الدوار الشديد المستمر الذي يبدأ فجأة تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم تلاحظ ضعفًا في الأطراف، لأن بعض السكتات قد تظهر أساسًا بمشكلات التوازن.

اطلب أيضًا تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو بعد إصابة بالرأس، أو مع قيء يمنع شرب السوائل. واحجز موعدًا إذا تكررت النوبات، أو استمر عدم الثبات، أو حدث سقوط، أو أثرت الأعراض في الأنشطة اليومية، أو ظهرت بعد بدء دواء جديد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وهل تأتي على شكل نوبات أم تستمر طوال الوقت، وما إذا كانت ترتبط بتحريك الرأس أو الوقوف. ويستفسر عن تغير السمع والصداع والخفقان والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات المستخدمة.

قد يشمل الفحص قياس الضغط في وضعيات مختلفة، وتقييم حركة العينين والسمع والمشي وقوة العضلات والإحساس في الأطراف. ويمكن إجراء اختبارات وضعية محددة عندما يُشتبه في دوار الوضعة.

تُطلب الفحوص بحسب النتائج؛ فقد يحتاج الشخص إلى تحليل للسكر أو تعداد الدم، أو تخطيط القلب، أو اختبار للسمع والتوازن. ولا يحتاج الجميع إلى تصوير الدماغ، لكنه قد يكون ضروريًا عند الاشتباه في سبب عصبي أو وجود علامات خطر.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات. قد تفيد مناورات إعادة تموضع البلورات في دوار الوضعة، ويُفضّل أن يجريها مختص أو يعلّمها للمريض بعد التأكد من التشخيص وملاءمتها لحالته.

وقد يساعد التأهيل الدهليزي، وهو برنامج تمارين مخصص، على تحسين ثبات النظر والتوازن والتكيف مع بعض اضطرابات الأذن الداخلية. وتفيد معالجة مشكلات البصر، وتقوية العضلات، واختيار وسيلة مساعدة للمشي عند الحاجة في تقليل السقوط.

إذا كان السبب مرتبطًا بالجفاف أو الضغط أو السكر، تُعالج المشكلة وفق الحالة الصحية. وقد يراجع الطبيب الأدوية ويعدّلها، لكن لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. وتُستخدم أدوية تخفيف الدوار والغثيان في حالات مختارة ولفترات يحددها الطبيب؛ فبعضها يسبب النعاس، وقد يؤخر الاستخدام المطول تعافي التوازن في بعض الاضطرابات.

• اجلس أو استلقِ في مكان آمن عند بدء الدوخة، ولا تحاول مواصلة المشي دون دعم.
• انهض تدريجيًا، واجلس قليلًا على طرف السرير قبل الوقوف.
• اشرب السوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب حالة صحية.
• أزل السجاد غير المثبت والأسلاك من مسارات المشي، وحسّن الإضاءة ليلًا.
• استخدم أحذية ثابتة غير زلقة، ومقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• تجنب القيادة والسلالم والآلات الخطرة ما دامت الأعراض تؤثر في الثبات أو الانتباه.

دوّن وقت النوبات ومدتها ومحفزاتها والأعراض المصاحبة لها، وخذ قائمة أدويتك إلى الموعد. وبعد تقييم السبب، عد إلى الحركة تدريجيًا بحسب إرشادات المختص؛ فالبقاء في السرير طويلًا دون ضرورة قد يضعف العضلات ويزيد صعوبة استعادة الثبات.