ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات: الأعراض وطرق العلاج

يستقبل الجانب الأيمن من القلب الدم العائد من الجسم، ثم يضخه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. ويساعد الصمام ثلاثي الشرفات على مرور الدم في اتجاه واحد من الأذين إلى البطين. عندما يتسرب الدم إلى الخلف، يزداد العبء على حجرات القلب اليمنى، وقد يرتفع الضغط في الأوردة التي تعيد الدم من أعضاء الجسم.

مع استمرار الارتجاع الشديد، يمكن أن يتوسع الأذين والبطين الأيمن، ويقل وصول الدم إلى الرئتين بكفاءة. كما قد يتراكم السائل في الساقين والبطن، ويتأثر الكبد والكلى بالاحتقان. لكن هذه التغيرات لا تحدث بالضرورة لدى أصحاب الارتجاع الخفيف، ولا يمكن استنتاج شدته من عرض واحد.

ارتجاع ثانوي بسبب تغير حجم القلب

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا؛ إذ تكون الشرفات سليمة نسبيًا، لكن توسع حلقة الصمام أو تغير شكل البطين يمنع التقاءها جيدًا. وقد ينشأ عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، أو أمراض صمامات الجانب الأيسر، أو ضعف عضلة القلب. كذلك قد يؤدي الرجفان الأذيني المزمن إلى توسع الأذين الأيمن وحلقة الصمام.

ارتجاع أولي بسبب مشكلة في الصمام نفسه

في حالات أخرى تتضرر الشرفات أو الأنسجة الداعمة لها مباشرة. ومن الأسباب المحتملة:

• عيوب خلقية، مثل شذوذ إبشتاين الذي يؤثر في موضع الصمام وتكوينه.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمامات وتتلفها.
• الحمى الروماتيزمية بعد عدوى عقدية، وإن كان تأثر هذا الصمام أقل شيوعًا من بعض الصمامات الأخرى.
• تداخل بعض أسلاك أجهزة تنظيم ضربات القلب مع حركة الشرفات.
• إصابات الصدر أو متلازمة السرطاوي، وهي من الأسباب الأقل شيوعًا.
• اضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان، التي قد ترتبط بتغيرات صمامية لدى بعض المصابين.

تزداد احتمالية المشكلة لدى من لديهم مرض قلبي أو رئوي مزمن، أو تاريخ لعدوى الصمامات، أو أجهزة قلبية مزروعة. ويرتبط تعاطي المخدرات بالحقن بخطر التهاب الشغاف. وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على تحديد سبب الارتجاع وخطة المتابعة.

قد لا يسبب الارتجاع البسيط أي أعراض، ويُكتشف خلال تصوير القلب لسبب آخر. وعندما يصبح مهمًا من الناحية الوظيفية، تظهر علامات الاحتقان أو انخفاض كفاءة ضخ الدم. وقد تتطور تدريجيًا، فيعتاد الشخص انخفاض نشاطه دون ملاحظة واضحة.

• التعب والإرهاق والضعف، خصوصًا أثناء المجهود.
• تورم القدمين والكاحلين، وقد يمتد إلى الساقين.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء بسبب احتباس السوائل واحتقان الكبد.
• بروز أوردة الرقبة أو ملاحظة نبض واضح فيها.
• زيادة الوزن نتيجة تراكم السوائل، وأحيانًا تورم أوسع في الجسم.
• خفقان القلب، أو ضيق النفس خاصة عند وجود مرض قلبي مصاحب.
• قلة البول في الحالات المتقدمة، وقد ترتبط بتأثر الكلى أو ضعف الدورة الدموية.

هذه الأعراض ليست خاصة بارتجاع الصمام؛ فتورم الساقين مثلًا له أسباب عديدة. كما أن غياب الأعراض لا يستبعد ارتجاعًا مهمًا، لذلك يبقى الفحص وتصوير القلب أساسيين للتقييم.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأجهزة القلبية المزروعة، ثم يفحص القلب وأوردة الرقبة والساقين والبطن. وقد يسمع نفخة قلبية، لكن شدتها لا تعكس دائمًا درجة الارتجاع بدقة.

الفحص الرئيسي هو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر. فهو يوضح حركة الشرفات، واتجاه تدفق الدم، ودرجة التسرب، وحجم البطين الأيمن ووظيفته، ويساعد على تقدير ضغط الشريان الرئوي. وقد يُطلب التصوير عبر المريء إذا لم تكن الصور المعتادة كافية أو عند التخطيط للتدخل.

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد والأملاح لتقييم الاحتقان ومتابعة العلاج.
• أشعة الصدر عند الحاجة لتقييم حجم القلب ومشكلات الرئتين.
• الرنين المغناطيسي للقلب لقياس حجم البطين الأيمن ووظيفته بدقة في حالات مختارة.
• القسطرة القلبية أحيانًا لقياس الضغوط أو استكمال التقييم قبل العلاج.

قد يؤدي الارتجاع الشديد المستمر إلى ضعف البطين الأيمن وفشل القلب الأيمن، وتراكم سوائل البطن، واحتقان الكبد وتراجع وظائف الكلى. كما قد يصاحبه توسع الأذين واضطراب ضربات القلب. يختلف الخطر باختلاف السبب والمدة ووظيفة القلب، ولا تنطبق هذه المضاعفات على كل حالة بسيطة تُذكر في تقرير الإيكو.

المتابعة وعلاج السبب

إذا كان الارتجاع خفيفًا ولا يؤثر في وظيفة القلب، فقد تكفي المتابعة. ويحدد الطبيب موعد تكرار الإيكو بحسب الحالة، لا وفق جدول واحد للجميع. أما علاج أمراض القلب اليسرى أو اضطراب النظم أو السبب الرئوي المصاحب فقد يساعد على تقليل العبء على الصمام.

الأدوية وتخفيف احتباس السوائل

تُستخدم مدرات البول لتقليل تورم الساقين واحتقان البطن، مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. وقد تُوصف أدوية لفشل القلب أو ضغط الدم أو اضطرابات النظم وفق الأمراض المصاحبة. ليست هناك أدوية تصلح الصمام المتضرر مباشرة، ولا يحتاج كل مريض إلى دواء لخفض الضغط أو ما يُسمى بتقوية عضلة القلب. ولا تُستخدم مميعات الدم لمجرد وجود الارتجاع، بل عند وجود سبب مستقل يستدعيها.

الجراحة والتدخل بالقسطرة

قد يناقش الفريق المتخصص إصلاح الصمام أو استبداله عند وجود ارتجاع شديد وأعراض مستمرة، أو توسع متزايد وضعف في البطين الأيمن، وأحيانًا أثناء جراحة صمام آخر. ويمكن لبعض المرضى الاستفادة من تدخلات عبر القسطرة حسب شكل الصمام والمخاطر والخبرة المتاحة. الإحالة المبكرة مهمة قبل حدوث ضرر متقدم في القلب أو الأعضاء.

• قلل الملح والأطعمة شديدة الملوحة للمساعدة على التحكم في احتباس السوائل.
• لا تقيّد السوائل بشدة من نفسك؛ يحدد الطبيب الحاجة إلى ذلك والكمية المناسبة.
• راقب الوزن والتورم، وأبلغ الفريق المعالج عن زيادة سريعة غير معتادة.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد الاتفاق مع الطبيب، وتوقف عند الدوار أو ضيق النفس الشديد.
• تجنب التدخين، واعتنِ بصحة الفم والأسنان، ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح دون مراجعة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر تورم مستمر بالساقين، أو انتفاخ بالبطن، أو نبض بارز بالرقبة، أو تعب متزايد يحد نشاطك. وإذا كنت مشخصًا بالارتجاع، فتواصل سريعًا مع طبيبك عند زيادة التورم أو الوزن خلال فترة قصيرة، أو انخفاض البول بوضوح، أو ظهور حمى غير مفسرة، خاصة مع وجود صمام صناعي أو جهاز قلبي.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد مفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق. هذه علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي افتراض أنها مجرد أعراض معتادة للصمام أو محاولة علاجها بزيادة مدرات البول ذاتيًا.