ارتخاء القدم: لماذا يصعب رفعها وكيف يُعالج؟

يحدث تدلي القدم عندما تضعف العضلات المسؤولة عن رفع مقدمتها نحو الساق، أو تتعطل الإشارات العصبية التي تحرك هذه العضلات. ونتيجة لذلك، قد تنخفض الأصابع أثناء رفع الساق للمشي، فتحتك بالأرض ويزداد احتمال التعثر والسقوط. وقد تصيب المشكلة قدمًا واحدة أو القدمين، وتكون مؤقتة أو مستمرة بحسب السبب وشدة الإصابة.

ولا يعني تدلي القدم مجرد الشعور بالتعب أو ليونة المفصل، كما يختلف عن القدم الحنفاء أو اعوجاج القدم الخِلقي؛ فهذه تشوهات في وضع القدم وبنيتها، بينما يرتبط التدلي أساسًا بضعف رفع مقدمتها. وقد تتشابه بعض المظاهر، لذلك لا يكفي شكل القدم وحده لتحديد المشكلة.

قد تظهر الأعراض فجأة بعد إصابة أو ضغط على عصب، أو تتطور تدريجيًا. وتختلف العلامات المصاحبة وفقًا لمكان الخلل، ومن أبرزها:

• صعوبة رفع مقدمة القدم والأصابع، خصوصًا أثناء المشي.
• جر الأصابع على الأرض أو تكرر التعثر دون سبب واضح.
• رفع الركبة أو الفخذ أكثر من المعتاد حتى لا تحتك القدم بالأرض.
• ارتطام مقدمة القدم بالأرض بصوت ملحوظ عند إنزالها.
• خدر أو وخز في ظهر القدم أو الجانب الخارجي من الساق في بعض الحالات.
• ألم في الساق أو أسفل الظهر إذا كانت المشكلة مرتبطة بإصابة عصب أو جذره.

وقد يكون تدلي القدم غير مؤلم تمامًا؛ لذا فإن غياب الألم لا ينفي وجود مشكلة عصبية. كذلك قد يصاحب الحالة ضعف في حركات أخرى للكاحل، وهو ما يساعد الطبيب على تحديد العصب أو العضلات المتأثرة.

ضغط العصب الشظوي أو إصابته

العصب الشظوي، ويسمى أيضًا العصب الشظوي المشترك، يمر قريبًا من سطح الجلد عند الجانب الخارجي للركبة، ويساهم في التحكم بعضلات رفع القدم. وقد يتضرر بسبب إصابة الركبة، أو ضغط جبيرة ضيقة، أو البقاء في وضعية تضغط عليه فترة طويلة. كما قد تحدث إصابته بعد بعض العمليات الجراحية أو نتيجة وجود كيس أو كتلة تضغط عليه.

مشكلات الأعصاب في الظهر أو الساق

قد يضغط انزلاق غضروفي في أسفل الظهر على أحد الجذور العصبية المسؤولة عن حركة القدم، خصوصًا الجذر القطني الخامس. وقد تؤدي إصابة العصب الوركي أو بعض اعتلالات الأعصاب الطرفية إلى ضعف مشابه. ويمكن أن يزيد السكري قابلية الأعصاب للتضرر، لكنه لا يفسر تلقائيًا كل حالة ضعف جديدة، ولا يغني وجوده عن البحث عن السبب.

أمراض العضلات والدماغ والحبل الشوكي

أحيانًا يكون تدلي القدم جزءًا من مرض يؤثر في العضلات أو الأعصاب الحركية، مثل بعض أنواع الحثل العضلي أو الأمراض العصبية الوراثية. وقد يظهر أيضًا مع السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد أو إصابات الحبل الشوكي. وهذه الأسباب لا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على عرض واحد، بل تحتاج إلى فحص وتقييم مناسبين.

بعض العادات والظروف تزيد تعرض العصب للضغط، لكنها لا تؤدي بالضرورة إلى تدلي القدم لدى كل شخص. وتشمل العوامل المهمة:

• وضع ساق فوق الأخرى مدة طويلة، خصوصًا مع الضغط قرب الركبة.
• القرفصاء أو الركوع لفترات ممتدة أثناء العمل.
• ارتداء جبيرة أو وسيلة تثبيت تضغط على منطقة العصب.
• فقدان وزن كبير يقلل الحماية الدهنية المحيطة بالعصب.
• إصابات الركبة أو جراحات الأطراف السفلية وبعض اعتلالات الأعصاب.

تغيير الوضعية بانتظام وتجنب الضغط المستمر على جانب الركبة قد يقللان بعض المخاطر، لكنهما لا يمنعان جميع الأسباب. ولا ينبغي إزالة الجبيرة أو تعديلها ذاتيًا عند ظهور ضعف؛ بل يجب مراجعة الفريق المعالج سريعًا.

يسأل الطبيب عن توقيت بداية الضعف، والإصابات والعمليات السابقة، وألم الظهر، والخدر، والأمراض المزمنة. ثم يراقب المشي ويفحص قوة عضلات القدم والساق والإحساس وردود الأفعال. ويساعد فحص اتجاهات حركة الكاحل المختلفة على التمييز بين إصابة العصب الشظوي ومشكلة الجذور العصبية أو غيرها.

قد يطلب الطبيب تخطيط كهربية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب لتحديد موضع الإصابة وطبيعتها. وقد تُستخدم الأشعة بالرنين المغناطيسي للظهر أو الركبة، أو الموجات فوق الصوتية للبحث عن ضغط موضعي على العصب. وتُطلب تحاليل الدم عند الاشتباه بأسباب مثل السكري أو نقص بعض العناصر. وليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

علاج السبب وتخفيف الضغط

الخطة العلاجية تبدأ بمعالجة المشكلة الأساسية، مثل إزالة الضغط عن العصب أو التعامل مع مرض عصبي أو مشكلة في العمود الفقري. وقد تتحسن إصابات الضغط البسيطة تدريجيًا، بينما يكون التعافي أبطأ أو غير كامل عند وجود تلف شديد. ولا يوجد دواء واحد يعالج كل حالات تدلي القدم، كما لا تفيد الفيتامينات تلقائيًا ما لم يوجد نقص أو داعٍ طبي محدد.

الدعامات والعلاج الطبيعي

قد تساعد دعامة الكاحل والقدم على إبقاء القدم في وضع مناسب أثناء المشي وتقليل احتكاك الأصابع بالأرض. ويجب اختيارها وضبطها بواسطة مختص، مع مراقبة الجلد بحثًا عن الاحمرار أو التقرحات، خاصة عند ضعف الإحساس. أما العلاج الطبيعي فيشمل تمارين مناسبة للقوة والمرونة والتوازن وتدريب المشي، مع المحافظة على مدى حركة الكاحل وتجنب تيبس العضلات والأوتار.

التحفيز الكهربائي والجراحة

قد يناسب التحفيز الكهربائي الوظيفي بعض الحالات، خصوصًا عندما يكون السبب في الجهاز العصبي المركزي وتسمح سلامة الأعصاب الطرفية بذلك. وقد تُناقش الجراحة لتحرير عصب مضغوط أو إصلاح إصابة معينة. وفي الحالات المستمرة، قد تساعد عمليات نقل الأوتار على تحسين وظيفة القدم. ويعتمد الاختيار على السبب ومدة الضعف ونتائج الفحوص.

• أزل الأسلاك والسجاد غير المثبت من ممرات المشي.
• وفّر إضاءة جيدة، خصوصًا ليلًا وعلى الدرج.
• ارتدِ حذاءً ثابتًا ومناسبًا للدعامة إن وُصفت لك.
• استخدم الدرابزين ووسيلة مساعدة للمشي إذا أوصى المختص بها.
• تجنب القيادة إذا كان الضعف يؤثر في التحكم بالدواسات، حتى تُقيَّم قدرتك على القيادة بأمان.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور صعوبة جديدة في رفع القدم، أو تكرر التعثر، أو وجود خدر وضعف مستمرين. ولا تنتظر حدوث الألم؛ فالتشخيص المبكر قد يساعد على علاج الأسباب القابلة للتصحيح وتقليل السقوط.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الضعف فجأة أو ازداد سريعًا. واتصل بالطوارئ إذا ترافق مع تدلي الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام، أو مع ألم ظهر شديد وفقدان التحكم في البول أو البراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين. كما يستلزم الضعف بعد إصابة شديدة أو مع ألم وتورم شديدين بالساق رعاية عاجلة.