ارتخاء المهبل: أسبابه وعلاقته بضعف عضلات الحوض

المهبل قناة عضلية مرنة تتمدد أثناء العلاقة الجنسية والولادة، ويتغير إحساس المرأة بها تبعًا للاستثارة والترطيب وحالة الأنسجة المحيطة. أما قاع الحوض فهو مجموعة من العضلات والأنسجة تدعم المثانة والرحم والمستقيم، وتساعد على التحكم في البول والبراز.

قد يشير الشعور بالارتخاء إلى ضعف هذه العضلات أو تمدد الأنسجة الداعمة، لكنه قد يرتبط أيضًا بتغير الإحساس الجنسي دون وجود خلل واضح بالفحص. لا يوجد قياس واحد يحدد «الضيق الطبيعي» لجميع النساء، كما أن تكرار العلاقة الجنسية لا يسبب ارتخاءً دائمًا للمهبل، ولا يمكن استنتاج التاريخ الجنسي من شكله أو اتساعه.

في الوضع الطبيعي، تحافظ عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الداعمة على موضع الرحم وأعضاء الحوض. عندما تضعف هذه الدعامة، قد يهبط الرحم إلى داخل المهبل، وفي الحالات المتقدمة قد يبرز خارج فتحته. وهذا ما يُسمى تدلي الرحم.

وقد يحدث تدلٍ لأعضاء أخرى، مثل بروز المثانة عبر الجدار الأمامي للمهبل أو بروز المستقيم عبر جداره الخلفي. هذه الحالات تندرج تحت تدلي أعضاء الحوض، وقد تجتمع معًا. أما الشعور بالارتخاء وحده فلا يثبت وجود أي منها؛ إذ يحتاج التمييز إلى معرفة الأعراض وإجراء فحص مناسب.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة المشكلة، وقد يكون التدلي البسيط بلا أعراض. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• الشعور بثقل أو شد أو ضغط أسفل الحوض، يزداد مع الوقوف الطويل أو في نهاية اليوم.
• الإحساس بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج بارز من فتحته.
• تسرب البول عند السعال أو العطس، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• صعوبة التبرز أو الحاجة إلى الحزق المتكرر.
• تغير الإحساس أثناء العلاقة، أو الانزعاج والألم، أو القلق من تغير الأنسجة.

لا تُنسب هذه الأعراض تلقائيًا إلى الارتخاء؛ فالألم أثناء العلاقة قد ينتج عن الجفاف أو العدوى أو زيادة شد عضلات الحوض. كذلك تتأثر المتعة الجنسية بعوامل كثيرة، منها الاستثارة والحالة النفسية والتواصل بين الزوجين، وليس باتساع المهبل وحده.

الحمل والولادة

يزيد الحمل الضغط على قاع الحوض، وقد تؤدي الولادة المهبلية إلى تمدد العضلات أو إصابة بعض الأنسجة والأعصاب الداعمة. ترتفع احتمالات المشكلات مع تكرار الولادات المهبلية، أو ولادة طفل كبير الحجم، أو بعض الولادات التي تحتاج إلى أدوات مساعدة. وقد يرتبط تقدم العمر عند الولادة الأولى بزيادة الخطر أيضًا، لكن هذه العوامل لا تعني حتمية حدوث التدلي.

التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية

تتغير قوة العضلات ومرونة الأنسجة مع العمر. وبعد انقطاع الطمث، قد يسهم انخفاض الإستروجين في ترقق أنسجة المهبل وجفافها وتغير راحتها. ومع ذلك، لا يفسر نقص الهرمون وحده جميع حالات ضعف الدعم أو التدلي.

الضغط المتكرر على الحوض

• زيادة الوزن والسمنة، بما تسببه من ضغط إضافي على الأنسجة الداعمة.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما فيه المرتبط بالتدخين أو بأمراض الجهاز التنفسي.
• رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة، خاصة مع حبس النفس والإجهاد.
• بعض جراحات الحوض السابقة، أو الاستعداد العائلي لضعف الأنسجة الضامة.

تتداخل عوامل الخطر ولا تحدد التشخيص بمفردها. ويعتمد التقييم الفردي أساسًا على الأعراض والولادات والجراحات والحالة الصحية، وليس على الخلفية العرقية وحدها.

تسأل الطبيبة عن بداية الشعور بالارتخاء، وعلاقته بالولادة، ووجود أعراض بولية أو معوية أو ألم أثناء العلاقة. ثم قد تجري فحصًا للحوض لتقييم جدران المهبل وموضع الرحم وقوة العضلات وقدرتها على الانقباض والاسترخاء. وقد تطلب السعال أو الحزق أثناء الفحص لإظهار التدلي.

يمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافقة صحية، وطلب التوقف إذا شعرت بالألم. لا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير، لكن قد يُطلب تحليل بول أو قياس البول المتبقي بعد التبول عند وجود أعراض تستدعي ذلك. والهدف هو تحديد سبب الانزعاج، لا الحكم على شكل الجسم.

العلاج الطبيعي وتمارين قاع الحوض

قد تساعد التمارين الموجهة على تقوية العضلات وتحسين التحكم بالبول وتخفيف بعض أعراض التدلي البسيط. تقوم الفكرة على قبض العضلات كما لو كنت تمنعين خروج الغازات، ثم إرخائها بالكامل، مع التنفس الطبيعي وتجنب شد البطن والأرداف بقوة. لا تعتادي أداء التمارين أثناء التبول لأن ذلك قد يؤثر في الإفراغ الطبيعي للمثانة.

الأفضل تعلم الطريقة مع مختصة بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض؛ فبعض النساء يحتجن إلى تدريب على الاسترخاء بدل زيادة الانقباض، خاصة عند وجود الألم أو فرط شد العضلات. يحتاج التحسن عادة إلى ممارسة منتظمة لعدة أشهر، ولا تضمن التمارين إعادة الأنسجة إلى حالتها السابقة أو علاج التدلي المتقدم.

تخفيف الضغط وعلاج الأعراض المصاحبة

يساعد علاج الإمساك بتناول الألياف والسوائل المناسبة والنشاط البدني، مع تجنب الحزق، على تقليل الضغط المتكرر. ويفيد علاج السعال المزمن والإقلاع عن التدخين وضبط الوزن عند الحاجة. لا يلزم التوقف عن الحركة، بل تعديل الأنشطة التي تزيد الثقل أو التسرب وتعلم رفع الأحمال بطريقة مناسبة.

إذا كان الجفاف هو المشكلة الأساسية، فقد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات الملائمة. وقد تناقش الطبيبة الإستروجين المهبلي بعد انقطاع الطمث وفق التاريخ الصحي؛ فهو قد يحسن أعراض الأنسجة، لكنه لا يعيد الأعضاء المتدلية إلى موضعها.

الدعامة المهبلية والجراحة

عند تشخيص التدلي، قد تُستخدم دعامة مهبلية تُسمى الفرزجة لدعم الأعضاء وتخفيف الأعراض. تحتاج إلى اختيار المقاس المناسب وتعليمات للتنظيف والمتابعة. أما الجراحة فتُناقش عندما تكون الأعراض مؤثرة ولا تكفي الخيارات المحافظة، مع مراعاة خطط الحمل واحتمال عودة التدلي ومخاطر الألم أو تغير الوظيفة الجنسية.

تجنبي الخلطات القابضة والشبة والغسول الداخلي وكريمات التضييق مجهولة المكونات؛ فقد تسبب تهيجًا أو جفافًا واضطرابًا في البيئة الطبيعية للمهبل. كما أن الأدلة على فعالية وأمان الليزر والترددات الراديوية لعلاج الشعور بالارتخاء ما تزال محدودة، وقد تحدث حروق أو ندبات أو ألم. لا ينبغي اعتبارها علاجًا روتينيًا أو بديلًا عن التشخيص، ولا يُنصح بالتسرع في جراحة تجميلية لمجرد اختلاف طبيعي في الإحساس.

احجزي موعدًا مع طبيبة النساء إذا استمر الشعور بالارتخاء وأزعجك، أو ظهر بروز مهبلي أو ضغط متكرر بالحوض أو تسرب بول أو صعوبة في التبرز أو ألم أثناء العلاقة. لا يلزم انتظار تفاقم الأعراض لطلب المساعدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند العجز عن التبول، أو الألم الشديد المفاجئ، أو النزيف الغزير، أو وجود نسيج بارز مؤلم ومتقرح. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم طبي سريع، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن التدلي. اختيار العلاج يعتمد على السبب وتأثيره في حياتك، وليس على مفهوم موحد لشكل المهبل أو ضيقه.