ارتعاش القزحية: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

القزحية نسيج رقيق ملون يقع خلف القرنية، وفي وسطه فتحة تُسمى الحدقة تسمح بمرور الضوء إلى داخل العين. تتحكم عضلات القزحية في حجم هذه الفتحة بحسب الإضاءة. وتوجد عدسة العين خلف القزحية مباشرةً، وتساعد في تركيز الضوء على الشبكية.

في الحالة الطبيعية تكون القزحية مستقرة نسبيًا مع حركة العين. لكن إذا قل الدعم خلفها، فقد تتموج أو تهتز مع انتقال النظر بين الاتجاهات. يُعرف ذلك طبيًا باسم ارتعاش القزحية، وهو علامة بالفحص أكثر من كونه مرضًا مستقلًا. وقد يصاحبه ارتعاش العدسة نفسها عندما تضعف الألياف الدقيقة التي تثبتها.

قد تُستخدم كلمة رعشة العين لوصف حالات مختلفة تمامًا، ولهذا يفيد تحديد الجزء الذي يتحرك قبل البحث عن السبب:

• رفّة الجفن: انقباضات صغيرة في عضلات الجفن، وقد ترتبط بقلة النوم أو التوتر أو الإفراط في الكافيين.
• الرأرأة: حركة متكررة لا إرادية لمقلة العين نفسها، وقد تكون أفقية أو رأسية أو دورانية.
• ارتعاش القزحية: اهتزاز النسيج الملون داخل العين، ويكون أوضح عادةً أثناء الفحص بالمصباح الشقي.

لا يمكن اعتبار الشعور برفّة حول العين دليلًا على ارتعاش القزحية. كما أن تصوير العين بالهاتف أو النظر إليها في المرآة لا يكفي لتحديد وجوده أو معرفة سببه.

ضعف أربطة العدسة أو تحركها

تثبت العدسة ألياف دقيقة تُسمى الألياف الزُّنارية. إذا ضعفت هذه الألياف أو تمزق جزء منها، فقد تتحرك العدسة جزئيًا عن موضعها الطبيعي، وهو ما يُعرف بالخلع الجزئي. وإذا فقدت تثبيتها بدرجة أكبر فقد يحدث خلع كامل. عندها يقل الدعم خلف القزحية وقد تظهر حركتها الاهتزازية. وقد تكون المشكلة في عين واحدة أو كلتيهما بحسب السبب.

إصابات العين

الضربات القوية للعين أو الوجه قد تتلف الألياف المثبتة للعدسة. وقد تُلاحظ المشكلة مباشرة بعد الإصابة، أو تُكتشف لاحقًا إذا كان الضرر محدودًا في البداية. لذلك يُعد ذكر أي إصابة سابقة مهمًا، حتى لو لم تكن حديثة أو لم تترك أثرًا ظاهرًا على العين.

غياب العدسة أو تغيرات مرتبطة بالجراحة

قد يظهر ارتعاش القزحية عندما تغيب العدسة الطبيعية، مثل بعض الحالات بعد إزالة العدسة دون زرع عدسة بديلة. ويمكن أيضًا أن يرتبط بعدم استقرار جهاز تثبيت العدسة أو العدسة المزروعة بعد الجراحة. لكنه ليس نتيجة حتمية لعملية المياه البيضاء، ولا يعني ظهوره وحده أن العملية أُجريت بطريقة خاطئة.

حالات تؤثر في قوة الأنسجة

قد يصاحب ضعف أربطة العدسة بعض اضطرابات النسيج الضام الوراثية، ومنها متلازمة مارفان. ومن الأسباب الأخرى متلازمة التقشر الكاذب، التي تتراكم فيها مواد غير طبيعية داخل العين وقد تضعف تثبيت العدسة وترتبط بارتفاع ضغط العين. يحدد الطبيب الحاجة إلى البحث عن هذه الحالات وفق العمر والتاريخ العائلي ونتائج الفحص، وليس بمجرد وجود الاهتزاز.

قد لا يسبب ارتعاش القزحية أي إحساس مزعج، وتكون الرؤية جيدة إذا لم يتأثر موضع العدسة أو وظيفتها بدرجة مهمة. أما الأعراض المحتملة فتنشأ غالبًا من المشكلة المصاحبة، وتشمل:

• تشوش الرؤية أو تفاوت وضوحها مع اتجاه النظر.
• تغيرًا غير معتاد في قياس النظارة أو صعوبة الوصول إلى تصحيح مريح.
• ازدواج الصورة في عين واحدة، أي استمراره عند تغطية العين الأخرى.
• وهجًا أو انزعاجًا من الضوء في بعض الحالات.
• ألمًا واحمرارًا إذا حدثت مضاعفات مثل ارتفاع ضغط العين أو الالتهاب.

هذه الأعراض لا تختص بارتعاش القزحية، وقد تظهر مع أمراض أخرى. لذلك لا يمكن الاستدلال منها وحدها على وجود خلع في العدسة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ملاحظة المشكلة، وأي تغير في الرؤية، والإصابات والعمليات السابقة، والتاريخ العائلي لمشكلات العدسة أو أمراض النسيج الضام. ثم يقيس الطبيب حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي لرؤية حركة القزحية وتقييم ثبات العدسة وموضعها.

يشمل الفحص عادةً قياس ضغط العين، وقد يحتاج الطبيب إلى توسيع الحدقة لفحص العدسة والشبكية بصورة أفضل إذا كان ذلك مناسبًا. وفي بعض الحالات تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو تقنيات تصوير الجزء الأمامي من العين لتوضيح وضع العدسة ودعاماتها عندما لا يكفي الفحص المباشر.

لا يلزم إجراء تحاليل وراثية أو فحوص عامة لكل شخص. تُطلب هذه الفحوص عند وجود مؤشرات إضافية، وقد تستدعي بعض الحالات التنسيق مع تخصصات أخرى لتقييم مرض يؤثر في أعضاء خارج العين.

لا توجد قطرة مخصصة لإيقاف ارتعاش القزحية بحد ذاته؛ فالعلاج يستهدف السبب وما يترتب عليه. ويتحدد القرار بحسب ثبات العدسة وجودة الرؤية وضغط العين ووجود التهاب أو ضرر في الأنسجة المحيطة.

• المتابعة: قد تكفي في الحالات المستقرة التي لا تؤثر بوضوح في البصر ولا تسبب مضاعفات، مع مواعيد يحددها الطبيب.
• تصحيح الإبصار: قد تساعد النظارات أو العدسات اللاصقة المناسبة في بعض الحالات، لكنها لا تصلح الأربطة الضعيفة.
• علاج المضاعفات: قد تُستخدم أدوية لعلاج ارتفاع ضغط العين أو الالتهاب وفق التشخيص.
• الجراحة: قد تُناقش إذا كانت العدسة غير مستقرة أو تؤثر في الرؤية أو تهدد سلامة العين، وقد تشمل تثبيتها أو إزالتها واختيار طريقة مناسبة لتعويضها.

لا تبدأ قطرات الكورتيزون أو غيرها من قطرات العلاج دون وصفة، ولا تعتمد على تمارين العين أو المكملات لإعادة العدسة إلى مكانها؛ فلا يوجد دليل موثوق على تحقيقها ذلك.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت حركة غير معتادة داخل العين، أو حدث تشوش مستمر أو ازدواج في عين واحدة أو تغير متكرر في قياس النظارة. ويزداد الاهتمام بالتقييم إذا سبق ذلك إصابة أو جراحة في العين.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• انخفاض مفاجئ أو شديد في الرؤية.
• ألم قوي بالعين مع احمرار أو صداع أو غثيان.
• ومضات ضوئية جديدة أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة.
• ظل أو ستار يغطي جزءًا من مجال النظر.
• تغير في الرؤية بعد ضربة على العين.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خصوصًا الوراثية، لكن ارتداء واقٍ مناسب أثناء الرياضات والأعمال المعرضة للإصابات يقلل خطر الضرر. تجنب فرك العين بقوة، ولا تقد السيارة إذا كانت الرؤية غير مستقرة. وإذا شُخّص ضعف تثبيت العدسة، فاسأل الطبيب عن الأنشطة المناسبة لك والتزم بالمتابعة حتى في غياب الألم؛ فاستقرار الأعراض لا يغني عن مراقبة ضغط العين وموضع العدسة.