ارتفاع البرولاكتين: أسبابه وتأثيره في الخصوبة وعلاجه

فرط برولاكتين الدم هو زيادة مستوى هذا الهرمون عن المجال المرجعي المناسب للشخص. يرتفع طبيعيًا خلال الحمل والرضاعة، كما تتغير مستوياته مع النوم والتوتر والنشاط البدني. لذلك لا يمكن تفسير نتيجة التحليل دون معرفة الظروف المحيطة به، والأدوية المستخدمة، ووجود حمل أو رضاعة.

قد يثبط الارتفاع المستمر الإشارات الهرمونية التي تنظم عمل المبيضين والخصيتين، فيقل إنتاج الهرمونات الجنسية وتضطرب الإباضة أو الوظيفة الجنسية. وليس كل ارتفاع مصحوبًا بأعراض، كما أن شدة الأعراض لا تتطابق دائمًا مع مقدار الزيادة في التحليل.

لدى النساء

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة.
• تأخر الحمل بسبب اضطراب الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع.

قد تظهر زيادة في شعر الوجه أو الجسم لدى بعض النساء، لكنها ليست علامة خاصة بارتفاع البرولاكتين، وتستدعي البحث عن أسباب أخرى مثل اضطرابات الأندروجينات. وبعد انقطاع الطمث قد تغيب علامة اضطراب الدورة، فيُكتشف السبب أثناء تقييم أعراض أخرى.

لدى الرجال

• ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية.
• تراجع الخصوبة نتيجة تأثر وظيفة الخصيتين.
• نقص شعر الجسم أو الكتلة العضلية عند انخفاض التستوستيرون.
• إفراز الحليب من الثدي، وهو أقل شيوعًا مقارنة بالنساء.

قد يؤدي انخفاض الهرمونات الجنسية طويل الأمد لدى الجنسين إلى فقدان كثافة العظام وزيادة خطر هشاشتها. وإذا كان السبب كتلة كبيرة في الغدة النخامية، فقد يظهر صداع أو تراجع في الرؤية الجانبية بسبب الضغط على الأعصاب البصرية.

أسباب طبيعية أو مؤقتة

تشمل الحمل والرضاعة والنوم والتوتر، وأحيانًا المجهود البدني الشديد أو تحفيز الحلمتين. وقد يسبب القلق من سحب الدم ارتفاعًا بسيطًا عابرًا. لهذا قد يطلب الطبيب إعادة التحليل قبل الانتقال إلى فحوص أكثر تفصيلًا، خصوصًا إذا كانت الزيادة محدودة ولا توجد أعراض واضحة.

الأدوية وبعض الأمراض

قد ترفع بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية الغثيان والمسكنات الأفيونية مستوى البرولاكتين. وتشمل الأسباب المرضية قصور الغدة الدرقية وأمراض الكلى المزمنة، وأحيانًا أمراض الكبد المتقدمة أو مشكلات جدار الصدر. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فاستبداله أو تعديل استخدامه يحتاج إلى تنسيق مع الطبيب المعالج.

الورم البرولاكتيني

الورم البرولاكتيني ورم في الغدة النخامية ينتج البرولاكتين، وهو غالبًا حميد وغير سرطاني. قد يكون صغيرًا أو كبيرًا، ويؤثر من خلال زيادة الهرمون، وأحيانًا بالضغط على الأنسجة المحيطة. كما يمكن لكتل أخرى قرب الغدة أن ترفع البرولاكتين دون أن تفرزه، عبر تعطيل وصول الدوبامين الذي يحد من إفرازه طبيعيًا.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والدورة الشهرية والوظيفة الجنسية، ومراجعة الأدوية والمكملات والتاريخ الصحي. ثم يُقاس البرولاكتين في عينة دم. تختلف المجالات الطبيعية ووحدات القياس بين المختبرات، لذلك ينبغي الاعتماد على المجال المكتوب في التقرير، لا مقارنة الرقم بنتيجة شخص آخر.

إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوقع، فقد يُعاد التحليل في ظروف أكثر هدوءًا. اتبع تعليمات المختبر بشأن التوقيت والصيام؛ فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا. وقد يفيد تجنب المجهود الشديد وتحفيز الثدي قبل الفحص، والجلوس بهدوء قبل سحب العينة لتقليل الارتفاع العابر.

• اختبار الحمل عندما يكون الحمل ممكنًا.
• تحليل وظائف الغدة الدرقية ووظائف الكلى، وفحوص أخرى بحسب الحالة.
• تقييم الهرمونات الجنسية وبقية هرمونات الغدة النخامية عند الحاجة.
• فحص البرولاكتين كبير الجزيئات إذا لم تتناسب النتيجة مع الأعراض؛ إذ يكون تأثيره الحيوي عادةً أقل.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع غير مفسر أو الاشتباه بكتلة.

قد يُطلب فحص مجال الإبصار إذا اقترب الورم من الأعصاب البصرية. وفي حالات محددة، يطلب الطبيب من المختبر تخفيف العينة عندما لا يتناسب حجم الكتلة مع نتيجة الهرمون، لتجنب قراءة منخفضة مضللة. ولا يحتاج كل ارتفاع منفرد إلى تصوير بالرنين المغناطيسي.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب، وتحسين الأعراض والخصوبة، وحماية العظام والرؤية عند الحاجة. بعض الارتفاعات البسيطة التي لا تسبب أعراضًا قد تحتاج إلى المتابعة فقط، بعد استبعاد الأسباب المهمة. ويؤخذ في القرار حجم الورم، ومستوى الهرمونات الجنسية، ورغبة الشخص في الإنجاب.

علاج السبب الأساسي

قد يعود البرولاكتين إلى الطبيعي بعد علاج قصور الغدة الدرقية. وإذا كان الارتفاع مرتبطًا بدواء، يناقش الطبيب إمكان تغييره أو تعديل الخطة بالتعاون مع الطبيب الذي وصفه. أما الارتفاع المرتبط بمرض مزمن، فتُحدَّد طريقة التعامل معه وفق الحالة العامة والأعراض.

علاج الورم البرولاكتيني

تُستخدم غالبًا أدوية منبهات الدوبامين مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، وتساعد على خفض الهرمون وتقليص الورم واستعادة الوظيفة التناسلية. قد تسبب غثيانًا أو دوخة، ونادرًا تغيرات في التحكم بالاندفاع والسلوك؛ لذا تُناقش الآثار الجانبية مع الطبيب دون تعديل العلاج ذاتيًا.

تُبحث الجراحة إذا لم يستجب الورم بما يكفي، أو تعذر تحمل الدواء، أو وُجدت ظروف تستدعيها. ويُستخدم العلاج الإشعاعي نادرًا في حالات مختارة. تشمل المتابعة قياس البرولاكتين، وقد تشمل التصوير وفحص النظر وتقييم صحة العظام. وإيقاف الدواء قرار طبي بعد تقييم الاستجابة واحتمال عودة الارتفاع.

قد تتحسن الإباضة والخصوبة سريعًا مع العلاج، وأحيانًا قبل انتظام الدورة؛ لذلك ناقشي وسيلة منع الحمل إذا لم ترغبي في الإنجاب. وعند التخطيط للحمل، ينبغي مراجعة اختصاصي الغدد لتقييم حجم الورم ووضع خطة للأدوية والمتابعة بالتنسيق مع طبيب النساء.

بعد تأكيد الحمل، تُوقف أدوية الورم البرولاكتيني في كثير من الحالات بإشراف الطبيب، بينما قد تحتاج بعض الأورام الكبيرة إلى خطة مختلفة. ولا يُعتمد عادةً على قياس البرولاكتين لمراقبة نمو الورم أثناء الحمل، لأنه يرتفع طبيعيًا. ويستدعي الصداع الجديد أو تغير الرؤية تقييمًا سريعًا.

احجز موعدًا إذا انقطعت الدورة أو اضطربت بصورة مستمرة، أو ظهرت إفرازات حليبية غير متوقعة، أو حدث ضعف جنسي أو تأخر في الحمل. والإفراز الدموي أو الإفراز من ثدي واحد يحتاج إلى تقييم للثدي، ولا ينبغي افتراض أن سببه البرولاكتين.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث صداع مفاجئ شديد، خصوصًا مع فقدان الرؤية أو ازدواجها أو القيء أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة حادة في الغدة النخامية أو سبب عصبي آخر. ولا توجد أعشاب أو حمية مثبتة تعالج الورم البرولاكتيني؛ فالتقييم الطبي هو أساس اختيار العلاج المناسب.