ارتفاع البرولاكتين عند البنات: أسبابه وعلاماته وعلاجه

البرولاكتين هرمون تنتجه أساسًا خلايا في الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ. وظيفته الأشهر دعم إنتاج الحليب بعد الولادة، بينما يتولى هرمون آخر يسمى الأوكسيتوسين المساعدة على خروج الحليب. ويكون البرولاكتين موجودًا بمستويات أقل خارج الحمل والرضاعة.

ينظم الدماغ إفرازه عبر الدوبامين الذي يعمل عادة على كبح إنتاجه. ويتغير مستواه خلال اليوم ومع النوم والتوتر وتحفيز الحلمة. وعندما يرتفع باستمرار خارج الظروف الطبيعية، قد يثبط الإشارات الهرمونية المسؤولة عن التبويض، فيؤثر في الدورة الشهرية ومستوى الإستروجين.

تختلف الأعراض بحسب السبب ودرجة الارتفاع ومدته، وقد لا تظهر أي علامات واضحة. ومن الأعراض المحتملة:

• تباعد مواعيد الدورة الشهرية أو عدم انتظامها أو انقطاعها.
• خروج إفراز يشبه الحليب من أحد الثديين أو كليهما خارج الرضاعة.
• جفاف المهبل أو انخفاض الرغبة الجنسية لدى البالغات.
• تأخر حدوث الحمل بسبب اضطراب التبويض عند محاولة الإنجاب.
• تأخر البلوغ أو اضطراب تقدمه لدى بعض المراهقات.

قد يظهر صداع أو تغير في مجال الرؤية إذا وُجدت كتلة نخامية كبيرة تضغط على الأنسجة المجاورة، لكن معظم حالات الارتفاع لا تعني وجود كتلة كبيرة. كذلك فإن غياب إفرازات الثدي لا يستبعد ارتفاع البرولاكتين، ووجودها لا يثبت التشخيص دون فحص.

أسباب طبيعية أو مؤقتة

يرتفع البرولاكتين طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. وقد تحدث زيادة مؤقتة بعد النوم، أو المجهود البدني الشديد، أو الضغط النفسي وألم سحب الدم، أو تحفيز الثدي المتكرر. لذلك لا تُفسَّر نتيجة مرتفعة قليلًا بمعزل عن ظروف أخذ العينة.

أدوية قد ترفع مستوى الهرمون

تشمل بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة للغثيان، وبعض المسكنات الأفيونية. تختلف احتمالية الارتفاع باختلاف الدواء، وقد يراجع الطبيب البدائل بالتنسيق مع الطبيب المعالج. لا توقفي أي دواء بنفسك، خصوصًا الأدوية النفسية، لأن التوقف المفاجئ قد يسبب ضررًا.

أسباب مرضية تحتاج إلى تقييم

• قصور الغدة الدرقية، الذي قد يحفز زيادة البرولاكتين.
• الورم البرولاكتيني، وهو ورم حميد غالبًا في الغدة النخامية يفرز الهرمون.
• اضطرابات أخرى حول الغدة النخامية تعوق وصول الإشارات المثبطة لإفرازه.
• مرض الكلى المزمن، وأحيانًا أمراض الكبد الشديدة.
• إصابة جدار الصدر أو تهيجه في بعض الحالات.

قد يبقى السبب غير واضح بعد التقييم. ولا يصح افتراض أن تكيس المبايض يفسر ارتفاع البرولاكتين تلقائيًا؛ فاضطراب الدورة قد يحدث في الحالتين، ويجب تقييم الارتفاع على نحو مستقل.

يُقاس البرولاكتين بعينة دم. أخبري الطبيب بالأدوية والمكملات التي تتناولينها، وموعد آخر دورة، وأي إفرازات من الثدي أو صداع أو تغير في الرؤية. وقد يُطلب اختبار حمل عندما يكون الحمل ممكنًا بيولوجيًا، باعتباره سببًا طبيعيًا للارتفاع.

اتبعي تعليمات المختبر بشأن توقيت العينة والصيام؛ فالصيام ليس مطلوبًا في جميع الحالات. وقد يُفضَّل أخذ العينة صباحًا بعد مرور وقت على الاستيقاظ. تجنبي المجهود الشديد وتحفيز الحلمة قبل الفحص، وخذي وقتًا للراحة قبل سحب الدم لتقليل أثر التوتر.

ما النسبة الطبيعية لهرمون الحليب؟

يكون الحد الأعلى لدى غير الحوامل في كثير من المختبرات نحو 20–25 نانوغرامًا/مل، لكن المجال المرجعي يختلف بحسب المختبر وطريقة القياس والعمر. وقد تُكتب النتيجة بوحدات أخرى، لذا قارنيها بالمجال المطبوع في تقريرك، وليس برقم متداول على الإنترنت. أما الحمل والرضاعة فتختلف فيهما المستويات كثيرًا.

إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوافق مع الأعراض، فقد يطلب الطبيب إعادة التحليل. وقد يفحص «البرولاكتين الكبير»، وهو شكل من الهرمون أقل نشاطًا بيولوجيًا قد يرفع القراءة دون تأثيرات مماثلة. وتشمل الفحوص الموجهة وظائف الغدة الدرقية والكلى، وأحيانًا الكبد. ويُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع غير مفسر أو وجود مؤشرات تستدعيه، وليس لكل نتيجة مرتفعة.

قد يمنع الارتفاع المستمر التبويض أو يجعله أقل انتظامًا، لكن ذلك لا يعني عقمًا دائمًا؛ فكثير من الحالات تتحسن بعلاج السبب. ولا توجد نسبة واحدة تضمن حدوث الحمل، لأن الخصوبة تعتمد على التبويض وعوامل أخرى لدى الطرفين. الهدف هو ضبط الهرمون ضمن المجال المناسب للحالة واستعادة وظيفة المبيض.

إذا أدى الارتفاع إلى نقص الإستروجين وانقطاع الدورة طويلًا، فقد تنخفض كثافة العظام مع الوقت. أما زيادة الوزن فقد تترافق مع بعض الحالات، لكنها ليست علامة تشخيصية ولا تحدث للجميع؛ وقد تكون مرتبطة بقصور الدرقية أو بالأدوية أو بعوامل أخرى.

يعتمد العلاج على السبب والأعراض والرغبة في الحمل ووجود ورم نخامي وحجمه. وقد تكفي المتابعة في بعض الحالات البسيطة التي لا تسبب أعراضًا، بعد استبعاد الأسباب المهمة. وتشمل الخيارات:

• علاج قصور الغدة الدرقية إذا كان هو السبب.
• تعديل الدواء المسبب أو استبداله تحت إشراف الطبيب، عندما يكون ذلك ممكنًا.
• أدوية تنشط مستقبلات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص الورم البرولاكتيني عند الحاجة.
• الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم الاستجابة للأدوية أو عدم تحملها، أو بحسب تأثير الورم وتقييم الفريق المختص.

تحتاج الأدوية إلى متابعة التحاليل والأعراض، وقد تحتاج الأورام إلى متابعة بالتصوير. لا تبدئي العلاج أو توقفيه بناءً على تحليل واحد. وقد تعود الخصوبة سريعًا مع العلاج؛ لذلك ناقشي التخطيط للحمل أو وسائل منعه، وأبلغي الطبيب عند حدوث حمل لتعديل المتابعة بأمان.

احجزي موعدًا عند انقطاع الدورة ثلاثة أشهر بعد أن كانت منتظمة، أو تكرر اضطرابها، أو ظهور إفراز حليبي خارج الرضاعة، أو تأخر البلوغ. كما تستحق نتيجة البرولاكتين المرتفعة مراجعة طبية حتى لو لم توجد أعراض، لتحديد الحاجة إلى إعادة الفحص.

اطلبي رعاية عاجلة إذا ظهر صداع مفاجئ شديد، خصوصًا مع قيء أو فقدان أو ازدواج الرؤية. أما إفراز الثدي الدموي أو الشفاف من جهة واحدة، خاصة مع كتلة، فيحتاج إلى تقييم مباشر للثدي ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى هرمون الحليب.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع أسبابه، ولا حمية أو أعشاب ثبت أنها تعالج الارتفاع المرضي. تجنبي عصر الثدي المتكرر للتحقق من الإفرازات، وراجعي الأدوية مع الطبيب، والتزمي بمتابعة الأمراض المزمنة. النوم المنتظم وتخفيف التوتر مفيدان للصحة، لكنهما لا يغنيان عن تقييم الارتفاع المستمر وعلاج سببه.