ارتفاع الحرارة الوبيل: خطر نادر للتخدير يمكن الوقاية منه

في الوضع الطبيعي، تتحكم خلايا العضلات في خروج الكالسيوم داخلها وإعادته إلى مخازنه، حتى تنقبض العضلات ثم ترتخي. لدى المصابين بالقابلية لهذه المتلازمة، قد تؤدي أدوية محددة إلى خروج الكالسيوم بصورة مفرطة وغير منضبطة. ينتج عن ذلك نشاط عضلي واستقلابي شديد، مع تراكم الأحماض وارتفاع الحرارة واحتمال تلف العضلات.

ليست المتلازمة حمى عادية بسبب عدوى، ولا تعني كلمة «الخبيث» هنا وجود سرطان. كذلك لا تُعد حساسية دوائية تقليدية؛ فآليتها مرتبطة بتنظيم الكالسيوم داخل العضلات، ولهذا يختلف علاجها عن علاج الحساسية أو الحمى المعتادة.

ترتبط القابلية للإصابة غالبًا بتغيرات وراثية تؤثر في بروتينات تنظيم الكالسيوم في العضلات، وأشيعها تغيرات في جين يسمى RYR1. قد يظل الشخص سليمًا تمامًا في حياته اليومية، ولا تظهر المشكلة إلا عند التعرض لمادة محفزة خلال التخدير.

• بعض أدوية التخدير العام الاستنشاقية المتطايرة، مثل سيفوفلوران وإيزوفلوران وديسفلوران.
• سكسينيل كولين، وهو دواء لإرخاء العضلات قد يُستخدم عند إدخال أنبوب التنفس في مواقف معينة.

ليست جميع أدوية التخدير خطرة على من لديهم هذا الاستعداد. توجد أدوية وطرق تخدير غير محفزة، ومنها التخدير الموضعي والناحي وكثير من أدوية التخدير الوريدية. ويحدد طبيب التخدير الخيار المناسب وفق نوع العملية وحالة المريض، بدلًا من تجنب الجراحة أو التخدير بالكامل.

أهم عوامل الخطر وجود أزمة سابقة مشتبه بها، أو تشخيص القابلية للمتلازمة، أو إصابة أحد أفراد العائلة. تنتقل القابلية غالبًا بنمط وراثي سائد؛ أي إن وجود تغير جيني مسبب لدى أحد الوالدين قد يمنح كل طفل احتمالًا قدره النصف لوراثته. لكن وراثة الاستعداد لا تعني حدوث أزمة مع كل تعرض للتخدير.

ترتبط بعض أمراض العضلات الوراثية أيضًا بهذا الاستعداد. وقد تستدعي نوبات انحلال العضلات غير المفسرة أو الإجهاد الحراري الشديد تقييمًا متخصصًا لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع وجود تاريخ عائلي. ومع ذلك، فإن معظم حالات ضربة الشمس أو ألم العضلات ليست دليلًا على ارتفاع الحرارة الوبيل.

ومن المهم ألا تمنح العمليات السابقة شعورًا زائفًا بالأمان؛ فقد يمر الشخص بتخدير عام دون مشكلة ثم يتفاعل في تعرض لاحق، بحسب الأدوية المستخدمة وظروف التعرض.

تظهر العلامات عادة أثناء التخدير أو في الفترة المبكرة بعده. ولأن المريض يكون غالبًا فاقدًا للوعي، يعتمد اكتشافها على مراقبة فريق التخدير للأجهزة والعلامات الحيوية. وقد تتطور الحالة بسرعة دون ظهور جميع العلامات معًا.

• ارتفاع غير متوقع في ثاني أكسيد الكربون بنهاية الزفير، رغم محاولة ضبط التهوية.
• تسارع ضربات القلب، وقد يظهر اضطراب في نظم القلب.
• تيبس العضلات، بما في ذلك تيبس الفك أحيانًا بعد إعطاء سكسينيل كولين.
• ارتفاع سريع في حرارة الجسم، وقد يكون علامة متأخرة نسبيًا.
• زيادة حموضة الدم وارتفاع البوتاسيوم نتيجة اضطراب الاستقلاب وتلف العضلات.
• بول داكن بسبب خروج بروتين الميوغلوبين من العضلات المتضررة.

وجود علامة منفردة لا يثبت التشخيص، إذ قد تسبب مشكلات أخرى تسارع القلب أو ارتفاع ثاني أكسيد الكربون. لكن اجتماع علامات مقلقة بعد دواء محفز يستلزم التعامل الفوري، لا انتظار ارتفاع شديد في الحرارة.

التشخيص خلال الأزمة

يعتمد القرار العاجل على نمط الأعراض وتوقيتها والأدوية المعطاة. تُجرى تحاليل لتقييم غازات الدم والبوتاسيوم وإنزيمات العضلات ووظائف الكلى والتجلط، مع مراقبة القلب والحرارة. لا يوجد تحليل سريع واحد يستبعد الحالة بثقة أثناء الأزمة، ولذلك لا ينبغي تأخير العلاج بانتظار النتائج.

الفحوص بعد التعافي أو قبل الجراحة

قد يوصي المركز المتخصص بتحليل جيني للبحث عن تغير مسبب معروف. وتفيد النتيجة الإيجابية في توجيه فحص الأقارب، لكن النتيجة السلبية لا تنفي الاستعداد دائمًا؛ لأن الاختبارات لا تكشف كل الأسباب الممكنة.

في بعض الحالات، يُستخدم اختبار تقلص العضلات بعد أخذ خزعة وتعريضها لمواد محددة داخل المختبر. يُجرى هذا الفحص في مراكز متخصصة، ويحدد الطبيب الحاجة إليه وفق التاريخ الشخصي والعائلي ونتائج التحليل الجيني.

هذه حالة طوارئ داخل المستشفى، وليست مشكلة يمكن علاجها بخافض حرارة منزلي. يبدأ الفريق الطبي الإجراءات عند الاشتباه القوي، مع طلب المساعدة وتجهيز العلاج النوعي ومتابعة الاستجابة بصورة متواصلة.

• إيقاف أدوية التخدير المحفزة فورًا واستخدام بدائل غير محفزة عند الحاجة.
• إعطاء الأكسجين وتحسين التهوية للتعامل مع زيادة استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون.
• إعطاء دانترولين، وهو العلاج الأساسي الذي يحد من إطلاق الكالسيوم غير الطبيعي داخل العضلات.
• تبريد الجسم عند الحاجة، مع مراقبة الحرارة لتجنب التبريد المفرط.
• علاج ارتفاع البوتاسيوم والحموضة واضطراب نظم القلب، ودعم الدورة الدموية ووظائف الكلى.

بعد السيطرة الأولية، يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة، غالبًا في العناية المركزة، لأن الأعراض قد تعود ولأن تلف العضلات قد يستمر. يحدد الفريق مدة المتابعة والعلاج حسب شدة الحالة ونتائج الفحوص.

يمكن أن يؤدي التأخر في العلاج إلى انحلال العضلات، وإصابة الكلى الحادة، واضطرابات خطرة في نظم القلب بسبب ارتفاع البوتاسيوم. وقد تحدث اضطرابات في التجلط أو فشل في أعضاء متعددة. ليست هذه النتائج حتمية؛ فسرعة اكتشاف الأزمة وتوافر دانترولين والعناية الداعمة عوامل أساسية في تحسين فرص التعافي.

• أبلغ الجرّاح وطبيب التخدير مبكرًا بأي تشخيص سابق أو تفاعل غير معتاد أثناء التخدير لدى أفراد العائلة.
• اذكر الوفيات غير المفسرة المرتبطة بالعمليات في الأسرة، وأحضر التقارير الطبية إن توفرت.
• احتفظ بتنبيه طبي مكتوب أو سوار يوضح القابلية للمتلازمة والأدوية التي يجب تجنبها.
• ناقش الحاجة إلى تقييم متخصص وفحص الأقارب بدلًا من افتراض أن جميع أفراد الأسرة مصابون.
• تأكد بالتنسيق مع الفريق من وجود خطة تخدير غير محفزة وتجهيز مناسب لجهاز التخدير والتعامل مع الطوارئ.

لا يلزم عادة إعطاء دانترولين وقائيًا إذا استُخدمت خطة تخدير غير محفزة مع الاستعداد المناسب. ولا ينبغي تأخير جراحة ضرورية لمجرد عدم اكتمال الاختبارات؛ إذ يستطيع الفريق التعامل مع الشخص بوصفه معرضًا للخطر حتى يتضح التشخيص.

احجز تقييمًا قبل أي عملية إذا سبق أن تعرضت أنت أو قريب لك لتفاعل شديد مع التخدير، أو ثبتت قابلية أحد أفراد الأسرة للمتلازمة. وإذا ظهرت بعد الخروج من المستشفى حرارة مرتفعة مع تيبس شديد أو خفقان أو بول داكن أو تدهور عام، فاطلب الرعاية الطارئة فورًا واذكر التخدير الحديث. قد تكون لهذه الأعراض أسباب أخرى، لكنها لا تحتمل الانتظار أو الاكتفاء بخافضات الحرارة.