ارتفاع الدهون الثلاثية: أسبابه ومخاطره وطرق علاجه

تأتي الدهون الثلاثية من الطعام، ويصنعها الكبد أيضًا. ويحوّل الجسم جزءًا من الطاقة الزائدة، بما فيها الطاقة القادمة من السكريات، إلى دهون ثلاثية تُخزن في النسيج الدهني. تنتقل هذه الدهون في الدم داخل جسيمات تُسمى البروتينات الشحمية، ومنها الكيلوميكرونات والبروتينات منخفضة الكثافة جدًا.

أما الكوليسترول فيدخل في بناء الخلايا وصنع بعض الهرمونات. لذلك فالدهون الثلاثية والكوليسترول ليسا الشيء نفسه، رغم قياسهما عادةً في التحليل ذاته. وقد يرتفع أحدهما دون الآخر، أو يرتفعان معًا فيما يُعرف باضطراب دهون الدم أو فرط شحميات الدم.

لا يشعر معظم المصابين بارتفاع الدهون الثلاثية بأي تغير، ولا يمكن الاعتماد على الصداع أو الدوار أو التعب لتشخيصه. حتى بعض الارتفاعات الكبيرة قد تُكتشف مصادفة خلال فحص روتيني أو متابعة السكري.

في الحالات الشديدة، خاصةً بعض الاضطرابات الوراثية، قد تظهر علامات مثل:

• نتوءات جلدية صغيرة مائلة إلى الأصفر أو الأحمر، تُسمى الأورام الصفراء الطفحية، وقد تظهر على الأرداف أو الأطراف.
• ألم بطني متكرر أو التهاب حاد في البنكرياس.
• تغير مظهر أوعية شبكية العين إلى لون شاحب يلاحظه طبيب العيون، وليس علامة يمكن تشخيصها منزليًا.

غياب هذه العلامات لا يعني أن الدهون طبيعية، كما أن وجود نتوءات جلدية لا يكفي وحده لإثبات التشخيص.

أسباب مكتسبة يمكن علاجها أو تعديلها

غالبًا ينشأ الارتفاع من اجتماع قابلية وراثية مع عوامل مرتبطة بنمط الحياة أو أمراض أخرى. ومن أهمها:

• زيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن، وقلة الحركة.
• الإكثار من المشروبات المحلاة والحلويات والنشويات المكررة والسعرات الزائدة.
• تناول الكحول، الذي قد يرفع الدهون الثلاثية بشدة لدى بعض الأشخاص.
• السكري غير المنضبط ومقاومة الإنسولين ومتلازمة الأيض.
• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد.
• الحمل، إذ قد ترتفع الدهون خلاله، ويحتاج الارتفاع الشديد إلى متابعة متخصصة.

قد تسهم بعض الأدوية أيضًا، مثل الكورتيكوستيرويدات والإستروجين الفموي وبعض مدرات البول وأدوية أخرى. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فالطبيب يوازن فوائده ومخاطره ويبحث عن بديل عند الحاجة.

الاضطرابات الوراثية والعائلية

قد يتكرر ارتفاع الدهون الثلاثية بين أفراد العائلة، ويُسمى أحيانًا فرط ثلاثي غليسيريد الدم العائلي، أو النوع الرابع في تصنيف قديم. وقد يظهر ارتفاع الدهون الثلاثية والكوليسترول بأنماط مختلفة داخل الأسرة الواحدة في فرط شحميات الدم العائلي المركب.

وهناك اضطرابات نادرة، مثل متلازمة الكيلوميكرونات العائلية الناتجة عن خلل في إنزيم ليباز البروتين الشحمي أو بروتينات مرتبطة بعمله. قد تسبب ارتفاعًا بالغًا منذ سن مبكرة ونوبات التهاب بنكرياس. أما فرط كوليسترول الدم العائلي فيؤثر أساسًا في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، ولا يُعد مرادفًا لارتفاع الدهون الثلاثية.

يُشخّص بتحليل دهون الدم، الذي يقيس عادةً الدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتينات منخفضة وعالية الكثافة. قد يُجرى الفحص الأول دون صيام، لكن الطبيب قد يطلب إعادة التحليل صائمًا إذا كانت الدهون مرتفعة أو اشتبه باضطراب وراثي. اتبع تعليمات المختبر بشأن الصيام، ولا توقف أدويتك دون توجيه.

تُفسّر نتائج الدهون الثلاثية لدى البالغين في التحليل الصائم عادةً كالتالي:

• طبيعية: أقل من 150 ملغ/دل، أي أقل من نحو 1.7 مليمول/لتر.
• مرتفعة حدّيًا: من 150 إلى 199 ملغ/دل.
• مرتفعة: من 200 إلى 499 ملغ/دل.
• مرتفعة جدًا: 500 ملغ/دل أو أكثر.

قد تختلف تسمية درجات الارتفاع بين الإرشادات، لكن بلوغ 500 ملغ/دل يستدعي اهتمامًا بخطر التهاب البنكرياس، ويزداد هذا الخطر بوضوح عند 1000 ملغ/دل أو أكثر. ولا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن توقيت الطعام والحالة الصحية وبقية مؤشرات الخطورة.

قد يطلب الطبيب تحليل سكر الدم أو السكر التراكمي، ووظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد. ويسأل عن الغذاء والأدوية والتاريخ العائلي. أما الفحص الجيني فليس مطلوبًا للجميع، ويُحجز عادةً للحالات التي توحي باضطراب وراثي شديد.

يرتبط ارتفاع الدهون الثلاثية بزيادة خطر أمراض القلب والشرايين، خصوصًا عندما يترافق مع انخفاض الكوليسترول الجيد أو ارتفاع الكوليسترول الضار أو السكري. وتسهم الجسيمات الدهنية المتبقية الغنية بالكوليسترول في تصلب الشرايين؛ لذلك لا يختزل تقييم الخطر في الدهون الثلاثية وحدها.

أما المضاعفة الأبرز للارتفاع الشديد فهي التهاب البنكرياس الحاد، الذي قد يحتاج إلى دخول المستشفى. ولهذا تختلف الأولويات: ففي الارتفاع الشديد يكون خفض خطر التهاب البنكرياس عاجلًا، بينما يركز علاج الارتفاع الأقل شدة أيضًا على حماية القلب على المدى الطويل.

الغذاء والنشاط وضبط الأمراض المصاحبة

يبدأ العلاج بمعالجة السبب، مثل ضبط السكري أو علاج قصور الغدة الدرقية، مع تغييرات قابلة للاستمرار:

• استبدل المشروبات المحلاة والعصائر بالماء أو مشروبات غير محلاة، حتى لو كان العصير طبيعيًا.
• قلل الحلويات والخبز الأبيض والكميات الكبيرة من الأرز والمعجنات، واختر حصصًا مناسبة من الحبوب الكاملة والخضراوات.
• اختر مصادر بروتين مناسبة ودهونًا غير مشبعة بدل الدهون المشبعة، دون الإفراط في الكميات.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا؛ فخسارة جزء منه قد تحسن النتائج.
• مارس نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، بما يقارب 150 دقيقة أسبوعيًا وفق قدرتك وحالتك الصحية.
• تجنب الكحول، ويكون الامتناع عنه مهمًا خصوصًا عند الارتفاع الشديد.

إذا كانت الدهون مرتفعة جدًا، فقد يلزم نظام قليل الدهون بدرجة كبيرة بإشراف طبيب واختصاصي تغذية؛ فحتى الدهون المفيدة قد تحتاج إلى تقييد مؤقت. لا تبدأ حمية كيتونية أو عالية الدهون من تلقاء نفسك في هذه الحالة.

متى تُستخدم الأدوية؟

قد تُوصف الستاتينات لتقليل خطر أمراض القلب بحسب مستوى الكوليسترول الضار وعوامل الخطورة، وهي تخفض الدهون الثلاثية أيضًا بدرجات متفاوتة. وفي الارتفاع الشديد قد يستخدم الطبيب الفايبرات أو مستحضرات أوميغا-3 الدوائية للمساعدة على خفضها.

توجد مستحضرات محددة من أوميغا-3 قد تفيد فئات مختارة مرتفعة الخطورة القلبية، لكنها لا تناسب الجميع. ومكملات زيت السمك التجارية ليست بديلًا مكافئًا للأدوية الموصوفة. كما أن جمع أدوية الدهون يحتاج إلى تقييم للتداخلات ووظائف الأعضاء. وتحتاج الاضطرابات الوراثية النادرة إلى اختصاصي، وقد تتوافر لها علاجات موجهة بحسب التشخيص والبلد.

راجع الطبيب إذا أظهر التحليل ارتفاعًا مستمرًا، أو كان لديك سكري أو تاريخ عائلي لارتفاع شديد في الدهون أو التهاب البنكرياس. وتواصل معه قريبًا إذا بلغت النتيجة 500 ملغ/دل أو أكثر، وبصورة عاجلة عند وصولها إلى 1000 ملغ/دل، حتى دون أعراض.

اطلب الرعاية الطارئة عند ألم شديد ومستمر أعلى البطن، خاصةً إذا امتد إلى الظهر أو ترافق مع قيء أو حمى. ولا تنتظر إعادة التحليل في المنزل. وبعد بدء العلاج، يحدد الطبيب موعد إعادة الفحص خلال أسابيع عادةً لتقييم الاستجابة وتعديل الخطة؛ فالتحسن يحتاج إلى متابعة لا إلى علاج مؤقت فقط.