ضغط الدم الانبساطي المرتفع: فهم الرقم السفلي والسيطرة عليه

الضغط الانقباضي هو ضغط الدم داخل الشرايين أثناء انقباض القلب وضخ الدم، ويظهر في الرقم العلوي. أما الضغط الانبساطي فيعبّر عن الضغط داخل الشرايين أثناء ارتخاء القلب بين النبضات. وفي قراءة مثل 120/80 ملم زئبق، يكون الضغط الانبساطي 80.

قد يرتفع الرقمان معًا، أو يرتفع الانبساطي وحده بينما يبقى الانقباضي دون عتبة الارتفاع المعتمدة؛ وتُسمى الحالة الثانية ارتفاع الضغط الانبساطي المعزول. وتُلاحظ أكثر لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بكبار السن، لكنها لا تُقيَّم بمعزل عن بقية عوامل الخطر القلبية.

تختلف حدود التصنيف بين الإرشادات الطبية. ففي كثير من الإرشادات يُعد ضغط العيادة مرتفعًا عند تكرار وصول الانقباضي إلى 140 أو الانبساطي إلى 90 ملم زئبق أو أكثر. وتستخدم بعض الإرشادات عتبات أقل تبدأ من 130/80، مع مراعاة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية.

أما في القياس المنزلي، فيُعد متوسط 135/85 أو أكثر مرتفعًا وفق إرشادات شائعة؛ أي إن متوسط الانبساطي البالغ 85 أو أكثر يستدعي التقييم. هذه حدود للتقييم وليست حكمًا نهائيًا من قراءة منفردة. كذلك يختلف هدف العلاج حسب العمر، والأمراض المصاحبة، وتحمل الأدوية، وطريقة القياس.

غالبًا لا يسبب ارتفاع ضغط الدم أعراضًا، حتى عندما يستمر مدة طويلة. ولا توجد علامات ثابتة يمكن اعتبارها «أعراض بداية ارتفاع الضغط». فالصداع، والدوخة، والخفقان، ونزيف الأنف قد تحدث لأسباب عديدة، ولا تؤكد ارتفاع الضغط ولا تحدد درجته.

عند الارتفاع الشديد، قد تظهر أعراض تشير إلى تأثر أعضاء مهمة، مثل ألم الصدر، وضيق التنفس، وتشوش الرؤية، أو اضطراب الوعي. لذلك يجب عدم انتظار ظهور الأعراض لقياس الضغط، وعدم اعتبار غيابها دليلًا على أن القراءة المرتفعة آمنة.

في أغلب الحالات لا يوجد سبب واحد محدد، بل تتداخل عوامل وراثية وبيئية تؤثر في مقاومة الأوعية الدموية وتنظيم السوائل. ومن العوامل التي تزيد احتمال ارتفاع الضغط:

• زيادة الوزن، وقلة الحركة، والإكثار من الأطعمة المالحة والمصنعة.
• وجود تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم.
• الإفراط في الكحول واضطرابات النوم، خاصة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.
• التوتر المستمر، بينما قد يسبب الألم أو القلق ارتفاعًا مؤقتًا عند القياس.

وقد ينجم الارتفاع عن أمراض الكلى، أو اضطرابات هرمونية مثل زيادة الألدوستيرون أو بعض أمراض الغدة الدرقية. ويمكن أن ترفع الضغط أدوية ومواد معينة، منها بعض المسكنات المضادة للالتهاب، ومزيلات الاحتقان، والكورتيزون، وبعض موانع الحمل، والإفراط في العرقسوس. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل راجع الطبيب بشأن البدائل.

القياس غير الدقيق قد يعطي انطباعًا خاطئًا بوجود ارتفاع. استخدم جهازًا آليًا موثوقًا يُثبت على أعلى الذراع، مع كفة مناسبة لمحيطها، واتبع الخطوات الآتية:

• تجنّب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس.
• أفرغ المثانة، ثم اجلس بهدوء خمس دقائق قبل البدء.
• اسند ظهرك، وضع قدميك على الأرض دون تقاطع الساقين.
• ضع الكفة على الجلد مباشرة، واسند الذراع بحيث تكون بمستوى القلب.
• لا تتحدث أثناء القياس، وخذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة.
• سجّل القراءات وأوقاتها، وكررها صباحًا ومساءً عدة أيام وفق توجيه الطبيب.

لا تقس الضغط بصورة متواصلة كل بضع دقائق بدافع القلق؛ فهذا قد يزيد التوتر ويصعّب تفسير النتائج. واصطحب الجهاز إلى الزيارة الطبية إذا شككت في دقته أو في طريقة استخدامه.

يعتمد تشخيص ارتفاع الضغط المزمن على تكرار القراءات، وقد يطلب الطبيب قياسات منزلية منظمة أو جهازًا يسجل الضغط على مدار 24 ساعة. يساعد ذلك على كشف ارتفاع الضغط المرتبط بزيارة العيادة، أو الارتفاع الذي يظهر خارجها رغم قراءات العيادة الطبيعية.

يراجع الطبيب الأدوية والعادات اليومية والتاريخ العائلي، وقد يطلب تحاليل وظائف الكلى والأملاح وسكر الدم والدهون، وفحص البول، وتخطيط القلب عند الحاجة. وإذا بدأ الارتفاع فجأة، أو ظهر في سن مبكرة، أو صعب ضبطه، فقد تُجرى فحوص إضافية للبحث عن سبب ثانوي.

ارتفاع الضغط المزمن قد يضر الأوعية الدموية ويزيد خطر السكتة الدماغية، وأمراض القلب، وضعف وظائف الكلى، وتضرر شبكية العين. لكن خطورة ارتفاع الانبساطي وحده تختلف بحسب مستواه، والعمر، والضغط الانقباضي، ووجود السكري أو التدخين أو أمراض أخرى. لذلك لا يمكن تقدير الخطر من الرقم السفلي وحده، ولا يعني ارتفاع بسيط عابر وجود ضرر دائم.

تغييرات يومية تساعد على خفض الضغط

تعتمد الخطة على تحسين نمط الحياة، سواء احتاج الشخص إلى دواء أم لا. وتكون التغييرات المستمرة أكثر فائدة من الإجراءات السريعة المؤقتة.

• قلّل الملح تدريجيًا، وانتبه للصوديوم في المعلبات والصلصات واللحوم المصنعة.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وقلّل الدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا معتدلًا بانتظام، مثل المشي، وزد المدة تدريجيًا بحسب حالتك.
• اعمل على خفض الوزن الزائد، ونظّم النوم، واطلب تقييم الشخير الشديد والنعاس النهاري.
• أقلع عن التدخين لحماية القلب والأوعية، وقلّل الكحول أو تجنّبه.

لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية عليه دون استشارة إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو تتناول أدوية تؤثر في مستواه.

متى تُستخدم الأدوية؟

قد يصف الطبيب دواءً إذا كان الارتفاع مؤكدًا ومستمرًا، أو كانت القراءات مرتفعة بوضوح، أو وُجدت عوامل خطر ومضاعفات تستدعي العلاج. وتشمل الخيارات مدرات البول، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلاته، بحسب الحالة.

اختيار العلاج ليس مخصصًا للرقم السفلي وحده؛ بل يراعي الضغط كاملًا والأمراض المصاحبة. لا تضاعف الجرعة بسبب قراءة واحدة، ولا توقف الدواء عند تحسن الضغط، وأبلغ الطبيب عن الدوخة أو الإغماء أو أي آثار مزعجة.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، حتى دون أعراض، أو ارتفعت عن هدفك العلاجي رغم الالتزام. وتحتاج الحامل أو من يُحتمل حملها إلى تقييم مبكر عند ارتفاع الضغط لأن خطة التعامل تختلف.

إذا بلغ الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو أكثر، فاسترح وأعد القياس بعد دقيقة إذا لم توجد أعراض إنذار. إذا بقي مرتفعًا، اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه. أما إذا صاحبه ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو تغير الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ، فاتصل بالطوارئ فورًا ولا تؤخر المساعدة لإعادة القياس. هذه الأعراض تستلزم الطوارئ حتى لو كانت قراءة الضغط أقل.