ارتفاع العين اليمنى: أسباب الحول العمودي وطرق علاجه

في الوضع الطبيعي تتجه العينان نحو الهدف نفسه، ويجمع الدماغ الصورتين لإنتاج رؤية واحدة. في الحول الفوقاني تنحرف إحدى العينين إلى أعلى بالنسبة إلى الأخرى، وقد يكون الانحراف ثابتًا أو متقطعًا، أو يظهر بوضوح عند النظر في اتجاه معين أو عند إمالة الرأس.

وصف العين اليمنى بأنها أعلى لا يعني دائمًا أنها مصدر المشكلة؛ فقد تكون العين المقابلة منحرفة إلى أسفل. كما يختلف ذلك عن سيادة العين اليمنى، وهي اعتماد الدماغ عليها أكثر في بعض المهام البصرية، ولا تُعد السيادة البصرية مرضًا بحد ذاتها.

تتحرك كل عين بواسطة ست عضلات تعمل بتناسق تحت تحكم أعصاب قحفية. بعض هذه العضلات يرفع العين أو يخفضها، وبعضها يساعد على دورانها أو تحريكها جانبيًا. وقد يؤدي ضعف عصب، أو تقييد حركة عضلة، أو اختلال التناسق بين العينين إلى انحراف رأسي.

لهذا لا يقتصر التقييم على صورة العين من الأمام. يفحص الطبيب الحركة في اتجاهات مختلفة، ويقيس مقدار الانحراف، ويتحقق مما إذا كان يتغير مع المسافة أو وضعية الرأس.

اضطرابات موجودة منذ الطفولة

قد يكون الحول مرتبطًا باضطراب خلقي في حركة العين، مثل ضعف العصب الرابع الذي يتحكم في العضلة المائلة العلوية. يستطيع بعض الأطفال التعويض بإمالة الرأس، لذلك لا يُكتشف الانحراف إلا لاحقًا. وقد يظهر انحراف عمودي منفصل لدى بعض الأطفال المصابين بحول مبكر، فتتحرك إحدى العينين إلى أعلى في ظروف معينة، مثل تغطيتها.

اضطرابات الأعصاب والعضلات

قد تؤثر مشكلات الأعصاب المحركة للعين في اصطفافها. ويشمل ذلك بعض اعتلالات الأعصاب المرتبطة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، وأحيانًا أمراضًا عصبية أكثر خطورة. كما قد يسبب الوهن العضلي الوبيل حولًا متغيرًا وازدواجًا في الرؤية، وقد يصاحبه تدلي الجفن أو ازدياد الأعراض مع التعب.

أمراض الغدة الدرقية وإصابات العين

قد يؤدي اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية إلى تضخم عضلات العين وتقييد حركتها، فيظهر حول أو ازدواج. وقد تتسبب إصابة الرأس في أذية الأعصاب، بينما قد تحبس كسور محجر العين بعض الأنسجة أو تحد من حركة العضلات. ويمكن كذلك أن يتغير اصطفاف العين بعد بعض العمليات، وفق طبيعة الحالة.

أسباب عصبية أو ضعف التعويض البصري

قد ترتبط بعض أشكال الانحراف الرأسي باضطرابات في جذع الدماغ أو المخيخ، ومنها السكتة الدماغية. ويكون الحول أكثر شيوعًا لدى بعض الأطفال المصابين باضطرابات عصبية مثل الشلل الدماغي، لكنه ليس علامة تشخيصية له بمفرده. وأحيانًا يصبح انحراف قديم واضحًا عندما تضعف قدرة الدماغ على التعويض؛ أما الحمى وحدها فلا تُعد تفسيرًا كافيًا لانحراف جديد.

تختلف الأعراض حسب العمر والسبب ومدة الانحراف. وقد يكون اختلاف اتجاه العينين هو الملاحظة الوحيدة، أو تظهر علامات تؤثر في القراءة والحركة والراحة البصرية:

• رؤية صورتين، إحداهما أعلى من الأخرى أو مائلة عنها.
• تشوش الرؤية وصعوبة تثبيت النظر على هدف واحد.
• إمالة الرأس أو تدويره لتقليل ازدواج الرؤية.
• إجهاد العين أو صداع، خاصة بعد التركيز البصري.
• إغلاق إحدى العينين عند القراءة أو النظر إلى البعيد.
• صعوبة تقدير المسافات أو ضعف الإحساس بعمق الأشياء.

قد لا يشتكي الطفل من الازدواج لأن الدماغ يتجاهل الصورة القادمة من العين المنحرفة. لذلك فإن غياب الشكوى لا يستبعد وجود مشكلة، ولا ينبغي انتظار الطفل حتى يصفها بنفسه.

عندما يتجاهل الدماغ صورة إحدى العينين أثناء نمو الجهاز البصري، قد يحدث كسل العين، أي ضعف تطور الرؤية فيها رغم إمكانية سلامة بنيتها. وقد تتأثر أيضًا قدرة العينين على العمل معًا. يساعد الاكتشاف المبكر على معالجة العيوب الانكسارية وكسل العين وتقليل آثار الحول على الوظيفة البصرية.

ليس كل طفل مصاب بالحول سيُصاب بكسل العين، لكن تحديد الخطر يحتاج إلى قياس النظر في كل عين. كما تستحق وضعية الرأس المائلة المستمرة تقييمًا؛ فقد تكون وسيلة لتعويض مشكلة بصرية وليست مجرد عادة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانحراف، وهل بدأ فجأة، وعن الازدواج والإصابات والأمراض المزمنة والعمليات السابقة. وقد تفيد الصور القديمة في معرفة إن كان ميل الرأس أو اختلاف اتجاه العينين موجودًا منذ سنوات. ثم يُجرى فحص يتناسب مع عمر المريض وأعراضه.

• قياس حدة الإبصار وفحص الحاجة إلى نظارة، مع استخدام قطرات مناسبة عند الأطفال بحسب التقييم.
• اختبارات تغطية العينين وقياس زاوية الحول بالعدسات المنشورية.
• تقييم حركة العينين ووضع الرأس والقدرة على دمج الصورتين.
• فحص الحدقتين والجفون وقاع العين، والبحث عن علامات مرض عضلي أو عصبي.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ أو تحاليل واسعة. تُطلب الفحوص الإضافية عند وجود مؤشرات، مثل بداية مفاجئة أو إصابة أو علامات عصبية أو اشتباه بمرض الغدة الدرقية.

يعتمد العلاج على السبب ومقدار الانحراف وثباته ووجود ازدواج أو كسل عين. وقد تكون المتابعة المنتظمة مناسبة لبعض الحالات المستقرة قليلة الأعراض، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل مبكر.

• النظارات الطبية: تصحح العيوب الانكسارية وتحسن وضوح الرؤية، لكنها لا تعالج جميع أسباب الحول العمودي.
• العدسات المنشورية: قد تساعد على تقريب الصورتين وتقليل الازدواج، خصوصًا في بعض الانحرافات الصغيرة والمستقرة.
• علاج كسل العين: قد يشمل تغطية العين الأقوى أو قطرات يصفها الطبيب؛ هدفه تحسين الرؤية، وليس ضمان استقامة العين.
• علاج السبب: مثل تدبير اعتلال الغدة الدرقية أو الوهن العضلي أو آثار الإصابة بالتعاون مع التخصص المناسب.
• جراحة عضلات العين: تُستخدم في حالات مختارة لتحسين الاصطفاف ووضع الرأس وتقليل الازدواج، وقد يلزم أكثر من إجراء.

لا يُعد ليزر تصحيح النظر علاجًا مباشرًا لاختلال عضلات العين، ولا تعالج جراحة الساد كل حالات الحول. كذلك لا توجد تمارين منزلية عامة تصلح لجميع أنواع الانحراف العمودي؛ لذا تجنب التغطية أو التمارين دون خطة طبية، خاصة للأطفال.

احجز فحصًا إذا لاحظت انحرافًا متكررًا أو مستمرًا، أو ميلًا غير معتاد للرأس، أو إغلاق عين واحدة، أو تراجعًا في النظر. ويحتاج الحول الجديد أو ازدواج الرؤية المفاجئ إلى تقييم عاجل حتى إذا لم يوجد ألم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت المشكلة صداعًا شديدًا مفاجئًا، أو ضعفًا بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو تدليًا جديدًا للجفن مع اختلاف حجم الحدقتين، أو فقدانًا للرؤية. وينطبق ذلك أيضًا بعد إصابة قوية بالرأس أو العين. تجنب القيادة عند وجود ازدواج، ولا تؤخر الفحص اعتمادًا على تشخيص ذاتي.