ارتفاع حمض اللاكتيك في الدم: أسبابه ومتى يصبح خطرًا

يُستخدم اسم «حمض اللاكتيك» أو «حمض اللبن» شائعًا، لكن المادة التي يقيسها المختبر في الدم هي اللاكتات أساسًا. تتكوّن اللاكتات خلال تكسير الجلوكوز للحصول على الطاقة، وتنتجها العضلات وخلايا الدم الحمراء وأنسجة أخرى. وهي ليست مجرد فضلات؛ إذ يستطيع القلب والعضلات استخدامها وقودًا، ويمكن للكبد تحويلها إلى جلوكوز.

يحافظ الجسم عادة على توازن بين إنتاج اللاكتات واستهلاكها، ويسهم الكبد والكليتان في تنظيم مستواها. ويرتفع التركيز عندما يصبح إنتاجها أسرع من قدرة الجسم على استخدامها أو التخلص منها. يحدث ذلك أحيانًا مع نقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة، لكنه قد يحدث أيضًا رغم توافر الأكسجين، ولذلك لا يكشف التحليل وحده عن السبب.

ارتفاع اللاكتات يعني أن تركيزها في الدم تجاوز المجال المرجعي للمختبر. أما الحماض اللبني فهو اضطراب ترتفع فيه اللاكتات ويسهم ذلك في زيادة حموضة الجسم. ولتقييمه يحتاج الطبيب إلى معلومات إضافية، مثل غازات الدم والبيكربونات والحالة العامة، وليس إلى قراءة اللاكتات وحدها.

قد يرتفع اللاكتات دون انخفاض واضح في درجة حموضة الدم، كما قد تتداخل اضطرابات حمضية وقاعدية مختلفة فتخفي بعضها بعضًا. ولهذا لا يصح اعتبار كل ارتفاع بسيط حماضًا لبنيًا، أو استبعاد المشكلة اعتمادًا على رقم واحد. وتتفاوت خطورة الحالة بحسب السبب وشدة الاضطراب واستجابة المريض للعلاج.

نقص تدفق الدم أو وصول الأكسجين

عندما لا تصل كمية كافية من الدم أو الأكسجين إلى الأنسجة، قد يزداد إنتاج اللاكتات. ومن الأسباب المهمة:

• الصدمة الناتجة عن نزف شديد أو فقد كبير للسوائل أو ضعف شديد في ضخ القلب.
• الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تسبب خللًا في عمل الأعضاء والدورة الدموية.
• الفشل التنفسي أو النقص الشديد في أكسجين الدم.
• انقطاع أو ضعف التروية عن منطقة من الجسم، مثل الأمعاء أو أحد الأطراف.

هذه الحالات قد تكون مهددة للحياة، ولا يكون ارتفاع اللاكتات فيها مرضًا منفصلًا، بل علامة تساعد على تقدير اضطراب الجسم. كما أن الإنتان قد يرفع اللاكتات بآليات متعددة، وليس بسبب نقص الأكسجين وحده.

أسباب لا تعتمد مباشرة على نقص الأكسجين

• المجهود البدني العنيف، إذ قد يزيد الإنتاج مؤقتًا ثم ينخفض خلال التعافي.
• النوبات التشنجية، بسبب النشاط العضلي الشديد المصاحب لها.
• أمراض الكبد الشديدة التي تحد من قدرة الجسم على التعامل مع اللاكتات.
• بعض الأدوية أو السموم، وبعض اضطرابات الاستقلاب النادرة.
• نقص الثيامين، أي فيتامين ب1، في ظروف معينة مثل سوء التغذية الشديد.
• بعض الأورام أو الاضطرابات الصحية الشديدة، وهي أسباب أقل شيوعًا.

يساعد تاريخ ظهور الأعراض، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة، وما سبق التحليل من نشاط بدني على تضييق الاحتمالات. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه، خاصة أثناء المرض الحاد.

يمكن أن ترتبط بعض الأدوية بارتفاع اللاكتات أو الحماض اللبني، لكن ذلك لا يعني أن تناولها يؤدي تلقائيًا إلى هذه المشكلة. من الأمثلة المعروفة الميتفورمين؛ فالحماض اللبني المرتبط به نادر، ويزداد القلق عند وجود قصور كلوي شديد أو إصابة كلوية حادة أو نقص أكسجين أو مرض حاد شديد.

قد ترتبط الحالة أيضًا بأدوية أخرى في ظروف محددة، مثل بعض علاجات العدوى والفيروسات، أو التعرض لبعض السموم. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات وأي تعرض محتمل لمادة سامة. لا توقف علاجك المعتاد بسبب نتيجة التحليل وحدها، لكن اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت أعراض خطيرة، فقد يقرر الطبيب تعليق بعض الأدوية مؤقتًا.

ليس لارتفاع اللاكتات عرض محدد يمكن تشخيصه من خلاله، وقد لا يسبب الارتفاع البسيط المؤقت أعراضًا واضحة. وعند وجود حماض لبني أو مرض شديد مسبب له، قد تظهر علامات مثل:

• تنفس سريع أو عميق، أو شعور بضيق النفس.
• ضعف شديد وإرهاق غير معتاد.
• غثيان أو قيء أو ألم بالبطن.
• تسارع ضربات القلب، أو دوخة وانخفاض ضغط الدم.
• تشوش الوعي أو نعاس غير طبيعي.

هذه العلامات قد تنتج عن أمراض كثيرة، لذلك لا تؤكد الحماض اللبني بمفردها. كذلك فإن ألم العضلات الذي يظهر في اليوم التالي للتمرين لا يعني تراكم حمض اللاكتيك في الدم؛ فألم العضلات المتأخر يرتبط أساسًا باستجابة العضلات للمجهود وليس ببقاء اللاكتات فيها.

يُقاس اللاكتات بعينة دم وريدية أو شريانية بحسب الحالة والغرض من الفحص. ويختلف المجال المرجعي قليلًا بين المختبرات وطرق القياس، لذا تُقرأ النتيجة وفق المرجع المرفق بها. لا يُطلب هذا التحليل عادة فحصًا روتينيًا لكل شخص، وإنما عندما توجد حاجة سريرية لتقييم اضطراب محتمل.

قد تتأثر القراءة بمجهود شديد سبق السحب، أو قبض اليد المتكرر أثناءه، أو تأخر معالجة العينة. لذلك قد يراجع الطبيب ظروف الفحص ويعيد القياس عند الحاجة. وفي الحالات الحادة تفيد متابعة الاتجاه صعودًا أو هبوطًا، لكن انخفاض الرقم وحده لا يغني عن متابعة التنفس والضغط والوعي ووظائف الأعضاء.

بحسب الأعراض، قد تشمل الفحوص غازات الدم، والشوارد والبيكربونات، ووظائف الكبد والكلى، وسكر الدم والكيتونات، وصورة الدم، وفحوص العدوى. وقد يلزم تصوير أو اختبارات أخرى للبحث عن مصدر المشكلة.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى خفض نتيجة التحليل فقط. إذا ارتبط الارتفاع بمجهود شديد لدى شخص سليم وتحسنت حالته سريعًا، فقد تكفي الراحة والتعافي والترطيب المناسب. أما استمرار الأعراض أو حدوث ارتفاع غير مفسر فيحتاج إلى تقييم طبي، ولا يُفترض أنه نتيجة الرياضة دون مراجعة السياق.

في المستشفى قد يشمل العلاج دعم الأكسجين والتنفس عند الحاجة، وإعطاء السوائل بحذر وفق حالة القلب والكلى، وعلاج العدوى، والسيطرة على النزف أو استعادة التروية. وقد يلزم تعديل دواء مسبب أو علاج نقص غذائي مثبت. وفي حالات مختارة، مثل بعض حالات التسمم أو الحماض الشديد مع الفشل الكلوي، قد يُستخدم الغسيل الكلوي.

لا توجد وصفة منزلية أو مشروب «لتنظيف الدم» يعالج الحماض اللبني. كما أن بيكربونات الصوديوم ليست علاجًا روتينيًا لكل الحالات، ويقرر الفريق الطبي استخدامها وفق ظروف محددة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ضيق نفس شديد، أو تنفس سريع غير مفسر، أو تشوش أو إغماء، أو ألم صدر، أو برودة وتعرق مع ضعف شديد، أو تدهور سريع أثناء عدوى. ولا تنتظر إعادة تحليل اللاكتات إذا كانت الحالة العامة سيئة.

أما إذا أظهر التحليل ارتفاعًا دون أعراض حادة، فتواصل مع الطبيب لتفسير النتيجة وتحديد الحاجة إلى إعادة الفحص أو استكمال التقييم. أحضر قائمة أدويتك، واذكر أي تمرين عنيف أو تشنجات أو مرض حديث. والالتزام بمتابعة أمراض الكبد والكلى والسكري، ومراجعة الأدوية أثناء الأمراض الحادة، يساعدان على تقليل المخاطر المرتبطة ببعض أسباب الارتفاع.