ارتفاع حمض اليوريك: الأسباب والمخاطر وطرق التعامل

يتكون حمض اليوريك عند تكسير البيورينات، وهي مواد موجودة طبيعيًا في خلايا الجسم وفي بعض الأطعمة. يذوب معظمه في الدم، ثم تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول، بينما يُطرح جزء آخر عبر الأمعاء. يرتفع مستواه عندما ينتج الجسم كمية أكبر من قدرته على التخلص منها، أو عندما يقل إخراجه.

يختلف المجال المرجعي للتحليل باختلاف المختبر والجنس وعوامل أخرى، لذلك تُقرأ النتيجة باستخدام الوحدة والمدى الموضحين في التقرير. ولا يحدد الرقم وحده شدة المشكلة؛ فقد يكون الارتفاع مستمرًا دون أعراض، وقد تحدث مضاعفات لدى شخص لديه عوامل خطر إضافية.

هذه حالات مختلفة. فرط اليوريكمية وصف لارتفاع حمض اليوريك في الدم، أما النقرس فهو مرض التهابي يحدث عند ترسب بلورات اليورات في المفاصل والأنسجة. يزيد ارتفاع الحمض احتمال تكوّن البلورات، لكن كثيرًا من الأشخاص المصابين به لا يصابون بالنقرس.

كذلك لا علاقة مباشرة بين هذا المصطلح واضطرابات دورة اليوريا؛ فالأخيرة أمراض وراثية تؤثر في تخلص الجسم من الأمونيا. كما أن تحليل اليوريا ليس تحليل حمض اليوريك، رغم تشابه الاسمين وارتباط تفسير كليهما أحيانًا بتقييم وظائف الكلى.

انخفاض التخلص منه

يُعد ضعف طرح حمض اليوريك سببًا شائعًا للارتفاع. وقد يرتبط بمرض كلوي مزمن، أو استعداد وراثي، أو الجفاف الذي قد يرفع مستواه مؤقتًا. وتسهم زيادة الوزن ومقاومة الإنسولين في اضطراب التعامل مع حمض اليوريك، لذلك قد يترافق الارتفاع مع ارتفاع الضغط والسكري.

زيادة إنتاجه أو تناول ما يرفع مستواه

• الإكثار من الأحشاء مثل الكبد والكلى، واللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• الإفراط في المشروبات المحلاة بالسكر، خاصة المحتوية على الفركتوز.
• تناول الكحول، وخصوصًا البيرة، إذ قد يزيد الإنتاج ويقلل الإخراج.
• حالات تسارع تكسّر الخلايا، مثل بعض أمراض الدم والأورام أو أثناء علاجها.
• الصيام القاسي والنزول السريع في الوزن، وقد يسببان ارتفاعًا مؤقتًا أو يحفزان نوبة نقرس.

الأدوية

قد ترفع بعض مدرات البول، والأسبرين بجرعاته المنخفضة، وبعض مثبطات المناعة مستوى حمض اليوريك. لكن لا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف ذاتيًا؛ فقد تفوق فائدته هذا الأثر، وقد يستطيع الطبيب اختيار بديل مناسب إذا استدعت الحالة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع حمض اليوريك وحده أعراضًا واضحة. ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا على الصداع أو التعب أو آلام الجسم العامة؛ فهذه شكاوى غير محددة ولها أسباب كثيرة. تظهر الأعراض عادة عند حدوث ترسبات بلورية أو حصوات.

نوبات النقرس

تبدأ النوبة غالبًا بألم مفاجئ شديد في مفصل واحد مع تورم وسخونة واحمرار. ويشيع تأثر قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن الكاحل والركبة وغيرهما قد يتأثران أيضًا. ومع النقرس المزمن غير المعالج قد تظهر كتل من ترسبات اليورات تحت الجلد، وقد تتضرر المفاصل.

حصوات المسالك البولية

قد يترافق الارتفاع مع حصوات حمض اليوريك، ويؤثر أيضًا مدى حموضة البول في تكوّنها. ومن أعراضها ألم شديد بالخاصرة قد يمتد إلى أسفل البطن، أو دم في البول، أو غثيان. ولا يعني وجود حصوة أنها مكوّنة من حمض اليوريك؛ فتحديد نوعها يساعد على اختيار الوقاية المناسبة.

يرتبط ارتفاع الحمض أيضًا بأمراض الكلى وبعض عوامل الخطر القلبية، لكن هذا الارتباط لا يثبت أنه السبب المباشر في جميع الحالات، ولا يعني أن خفضه دوائيًا يفيد كل شخص بلا أعراض.

يُقاس حمض اليوريك بعينة دم، وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل للتأكد من استمرار الارتفاع. ويشمل التقييم مراجعة الأدوية والمكملات والعادات الغذائية، والسؤال عن نوبات ألم المفاصل والحصوات والتاريخ العائلي، مع فحص وظائف الكلى وتحليل البول عند الحاجة.

إذا كان هناك مفصل ملتهب، فقد يلزم سحب عينة من سائله للبحث عن البلورات واستبعاد العدوى. ويمكن الاستعانة بالتصوير في حالات مختارة. وقد يكون مستوى حمض اليوريك طبيعيًا أثناء نوبة النقرس، لذلك لا تستبعد نتيجة واحدة طبيعية التشخيص، وقد يُعاد القياس بعد هدوء النوبة.

عند تكرر الحصوات قد تُطلب دراسة البول على مدار يوم كامل أو تحليل الحصوة نفسها. أما الفحوص الإضافية فتُحدد بحسب الحالة، وليست ضرورية لكل شخص لديه ارتفاع بسيط عابر.

الارتفاع دون أعراض

لا يُنصح عادة ببدء دواء خافض لحمض اليوريك لمجرد ارتفاعه دون نقرس أو مضاعفات مرتبطة به. يركز التعامل غالبًا على معالجة العوامل القابلة للتعديل ومتابعة وظائف الكلى والنتائج. وتوجد ظروف خاصة، مثل خطر تحلل الورم أثناء بعض علاجات السرطان، تستلزم خطة وقائية مختلفة يحددها الفريق المعالج.

عند وجود النقرس أو مضاعفات مختارة

قد يوصي الطبيب بعلاج خافض لحمض اليوريك عند تكرر نوبات النقرس، أو وجود ترسبات، أو في ظروف أخرى بحسب وظائف الكلى وتاريخ الحصوات. تشمل الخيارات أدوية تقلل إنتاج الحمض مثل ألوبيورينول، وأدوية أخرى تُختار وفق الحالة والتداخلات الدوائية، مع متابعة التحاليل للوصول إلى مستوى مستهدف.

علاج ألم نوبة النقرس يختلف عن العلاج طويل الأمد؛ فقد تُستخدم مضادات الالتهاب أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويدات بحسب ملاءمتها. وقد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج الخافض، لذا قد يصف الطبيب وقاية مصاحبة. لا توقف علاجك المعتاد أثناء النوبة دون استشارته.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يحدده الطبيب لمرض القلب أو الكلى.
• قلل المشروبات الغازية المحلاة والعصائر السكرية، واجعل الماء خيارك الأساسي.
• اعتدل في اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية، وقلل الأحشاء قدر الإمكان.
• اختر نمطًا متوازنًا يشمل الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم إن كانت مناسبة لك.
• لا تمنع البقول والخضراوات الغنية بالبيورينات تلقائيًا؛ فتأثيرها لا يماثل عادة تأثير اللحوم والأحشاء.
• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتجنب التجويع والحميات السريعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا، وابتعد عن الكحول.

قد تساعد هذه التغييرات، لكنها لا تغني عن الدواء عندما يكون مطلوبًا لعلاج النقرس. ولا توجد وصفة منزلية تضمن إذابة الترسبات؛ كما لا يُنصح بالمكملات أو الأعشاب أو بيكربونات الصوديوم دون تقييم طبي.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع التحليل، أو ظهرت نوبات ألم وتورم بالمفاصل، أو سبق أن عانيت حصوات، خصوصًا مع مرض كلوي أو أدوية قد ترفع الحمض. أحضر نتائجك السابقة وقائمة أدويتك لتسهيل التقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم مع حمى أو شعور شديد بالمرض، لأن عدوى المفصل قد تشبه النقرس. كذلك يستدعي ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قشعريرة، أو نقص البول بوضوح، أو الألم الشديد المستمر مراجعة عاجلة لاستبعاد انسداد أو عدوى بالمسالك البولية.