ارتفاع ضغط الدم: فهم المرض وطرق السيطرة عليه

يضخ القلب الدم عبر الأوعية لتوصيل الأكسجين والغذاء إلى الأعضاء. ويُعبَّر عن ضغط الدم برقمين بوحدة مليمتر زئبق؛ لكل منهما معنى مختلف، وقد يكون ارتفاع أحدهما وحده مهمًا طبيًا.

• الضغط الانقباضي: الرقم الأعلى، ويقيس الضغط داخل الشرايين أثناء انقباض القلب.
• الضغط الانبساطي: الرقم الأسفل، ويقيس الضغط عندما يرتاح القلب بين الضربات.

فمثلًا تعني قراءة 120/80 أن الضغط الانقباضي 120 والانبساطي 80. ويتغير الضغط طبيعيًا مع الحركة والنوم والانفعال، لذلك تختلف الزيادة المؤقتة بعد مجهود أو توتر عن الارتفاع المستمر الذي يحتاج إلى تقييم وعلاج.

تُعد قراءة أقل من 120/80 مرجعًا شائعًا للضغط الطبيعي لدى البالغين، ما لم تكن منخفضة بصورة تسبب أعراضًا. وفي كثير من الإرشادات يُشخَّص ارتفاع الضغط عندما تبلغ القراءات المتكررة في العيادة 140/90 أو أكثر، بينما تستخدم إرشادات أخرى حد 130/80. ويكفي بلوغ أحد الرقمين الحد المعتمد لاعتبار القراءة مرتفعة.

تكون الحدود المستخدمة خارج العيادة أقل عادةً؛ فمتوسط القياسات المنزلية البالغ 135/85 أو أكثر يُعد مرتفعًا وفق إرشادات شائعة. ولا يعني اختلاف الحدود تناقضًا؛ إذ يفسر الطبيب النتيجة بحسب طريقة القياس وخطر أمراض القلب والأمراض المصاحبة.

هل يختلف الضغط الطبيعي حسب العمر؟

قد يرتفع الضغط مع تقدم العمر بسبب تغير مرونة الشرايين، لكن ذلك لا يجعله طبيعيًا أو آمنًا تلقائيًا. تُحدَّد أهداف العلاج للبالغين بصورة فردية، خصوصًا عند كبار السن المصابين بالهشاشة أو الدوار. أما الأطفال فلهم معايير تعتمد على العمر والطول والجنس، وللحمل اعتبارات خاصة تستلزم متابعة منفصلة.

الفرق بين الضغط المرتفع والمنخفض

الضغط المرتفع غالبًا صامت ويضر الأعضاء على المدى الطويل. أما الضغط المنخفض، الذي يُشار إليه غالبًا بقراءة أقل من 90/60، فقد يكون طبيعيًا لبعض الأشخاص، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا سبب دوارًا أو إغماءً، أو ظهر فجأة مع مرض أو نزف.

لا تظهر أعراض واضحة لدى معظم المصابين، حتى مع ارتفاع الضغط لفترة طويلة. لذلك لا يمكن تأكيد المرض أو نفيه بالشعور العام، كما أن الصداع ونزيف الأنف والدوار ليست علامات موثوقة للتشخيص؛ فقد تحدث لأسباب عديدة.

عند الارتفاع الشديد، خاصة إذا صاحبه تأثر أحد الأعضاء، قد يحدث صداع شديد أو تشوش الرؤية أو ألم الصدر أو ضيق النفس. وهذه الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار زوالها أو تجربة علاج منزلي.

ارتفاع ضغط الدم الأولي

يسمى أيضًا ارتفاع الضغط الأساسي، وهو النوع الأكثر شيوعًا. يتطور تدريجيًا نتيجة تداخل الاستعداد الوراثي والتقدم في العمر والعادات اليومية، ولا يكون له سبب واحد واضح يمكن إزالته.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

ينتج عن مرض أو مادة تؤثر في تنظيم الضغط، وقد يبدأ بصورة مفاجئة أو يصعب ضبطه. يساعد اكتشاف السبب وعلاجه على تحسين السيطرة، وأحيانًا على زوال الارتفاع.

• أمراض الكلى أو تضيق الشرايين التي تغذيها.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• اضطرابات هرمونية، مثل زيادة الألدوستيرون وبعض أمراض الغدة الدرقية.
• بعض الأدوية، مثل بعض مسكنات الألم ومزيلات الاحتقان والكورتيزون ووسائل منع الحمل الهرمونية.
• مواد منبهة معينة، والإفراط في تناول العرقسوس.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك إذا شككت في تأثيره على الضغط؛ ناقش البدائل مع الطبيب أو الصيدلي.

ترتفع احتمالات الإصابة مع وجود تاريخ عائلي للمرض، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني، وكثرة الملح في الطعام، والإفراط في الكحول. كما يرتبط السكري وأمراض الكلى بارتفاع الضغط. ويزيد التدخين خطر تلف الأوعية وأمراض القلب، وقد يرفع النيكوتين الضغط مؤقتًا. وقد يسهم سوء النوم والتوتر المستمر في صعوبة السيطرة عليه.

لا تكفي قراءة واحدة عادةً، إلا في حالات شديدة تستلزم تدخلًا سريعًا. يكرر الطبيب القياس في أوقات مختلفة، وقد يطلب جهازًا منزليًا أو جهاز مراقبة يسجل الضغط خلال يوم كامل. وهذا يساعد على اكتشاف ارتفاع الضغط داخل العيادة فقط، أو ارتفاعه في المنزل رغم أن قراءة العيادة تبدو طبيعية.

خطوات القياس المنزلي الصحيح

• استخدم جهازًا معتمدًا للذراع العلوية وكُفّة تناسب محيط الذراع.
• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع دعم الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكُفّة على الجلد مباشرة، واسند الذراع عند مستوى القلب، ولا تتحدث أثناء القياس.
• خذ قراءتين بفاصل دقيقة، وسجلهما في المواعيد ولعدد الأيام الذي يحدده الطبيب.

قد يشمل التقييم تحاليل وظائف الكلى والأملاح والسكر والدهون، وفحص البول وتخطيط القلب، للتحقق من عوامل الخطورة وأي تأثير في الأعضاء.

يُجهد الضغط المرتفع القلب ويؤذي الأوعية تدريجيًا. وقد يؤدي إلى مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية، وتضخم عضلة القلب أو فشلها، والسكتة الدماغية، ومرض الكلى المزمن، وتضرر أوعية العين وضعف النظر. ويرتبط أيضًا بمشكلات الذاكرة والإدراك. تقل هذه المخاطر عندما يُضبط الضغط بصورة مستمرة.

يعتمد العلاج على مستوى الضغط وخطر المضاعفات والحالة الصحية العامة. وقد تكفي تغييرات العادات لبعض الأشخاص، بينما يحتاج آخرون إلى دواء أو أكثر. ومن الفئات المستخدمة مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية تؤثر في منظومة الهرمونات المنظمة للضغط؛ ويختار الطبيب الأنسب حسب الحالة.

• قلل الملح، خصوصًا في المخللات واللحوم المصنعة والوجبات الجاهزة.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وقلل الدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا معتدلًا بانتظام، مثل المشي السريع، تدريجيًا وبما يناسب صحتك.
• اعمل على خفض الوزن الزائد، وتوقف عن التدخين، وتجنب الكحول.
• احصل على نوم كافٍ، واطلب تقييمًا للشخير الشديد أو توقف التنفس أثناء النوم.

قد لا تناسب بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم مرضى الكلى أو مستخدمي بعض أدوية الضغط. ولا توقف العلاج لأن القراءات أصبحت طبيعية؛ فقد يكون التحسن دليلًا على فعاليته. أخبر الطبيب بالحمل أو التخطيط له، لأن بعض الأدوية لا تناسب هذه الفترة.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج، أو بقي الضغط أعلى من الهدف المتفق عليه. واحرص على قياسه دوريًا حتى دون أعراض، خاصة مع وجود عوامل خطورة.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 أو تجاوزهما دون أعراض، أعد القياس بعد دقيقة من الهدوء، واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا استمر الارتفاع. أما إذا صاحبه ألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية، فاتصل بالإسعاف فورًا دون انتظار إعادة القياس. لا تتناول جرعة إضافية لمحاولة خفضه سريعًا دون توجيه طبي.