ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، ثم يعود الدم إلى الجانب الأيسر من القلب لينتقل إلى الجسم. وتعمل أوعية الرئتين عادة تحت ضغط أقل من ضغط شرايين الجسم. عندما تضيق هذه الأوعية أو تنسد، أو يرتفع الضغط خلفها بسبب مرض في القلب، يضطر البطين الأيمن إلى العمل بقوة أكبر.

بمرور الوقت قد تتضخم عضلة البطين الأيمن وتضعف، ما قد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن. وهذه الحالة تختلف عن ارتفاع ضغط الدم المعتاد الذي يُقاس بكفة حول الذراع؛ فقد تكون قراءة ضغط الذراع طبيعية رغم وجود ارتفاع في الضغط الرئوي.

يقسم الأطباء ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات بحسب الآلية والمرض المسبب. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، لذلك يحتاج تحديد النوع إلى تقييم متكامل.

المجموعة الأولى: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي

ينشأ هذا النوع من تغيرات في جدران الشرايين الرئوية الصغيرة، تجعلها أكثر ضيقًا وسماكة وتزيد مقاومة مرور الدم. وقد يكون مجهول السبب أو وراثيًا، أو يرتبط بأمراض مثل تصلب الجلد، وبعض عيوب القلب الخلقية، وارتفاع ضغط الوريد البابي، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وقد يرتبط أيضًا ببعض الأدوية أو المواد المخدرة، أو بداء البلهارسيات.

المجموعة الثانية: بسبب أمراض الجانب الأيسر من القلب

وهي من أكثر المجموعات شيوعًا. تحدث عندما يصعب على الجانب الأيسر استقبال الدم أو ضخه، كما في بعض أنواع قصور القلب وأمراض الصمام المترالي أو الأبهري. يرتد تأثير ارتفاع الضغط إلى أوعية الرئتين، ويكون علاج مرض القلب الأساسي محور الخطة العلاجية.

المجموعة الثالثة: بسبب أمراض الرئة أو نقص الأكسجين

تشمل أمراضًا مثل الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي، وبعض اضطرابات نقص التهوية التي تسبب انخفاض الأكسجين لفترات طويلة. وقد يسهم العيش على ارتفاعات عالية في بعض الحالات. يؤدي نقص الأكسجين وتلف نسيج الرئة إلى زيادة المقاومة داخل الأوعية الرئوية.

المجموعة الرابعة: بسبب انسداد الشرايين الرئوية المزمن

أبرز أسبابها جلطات رئوية قديمة لم تتحلل بالكامل، وتحولت إلى انسدادات ليفية تعوق تدفق الدم. ويُسمى ذلك ارتفاع الضغط الرئوي الخثاري الصمّي المزمن. وقد يُكتشف دون وجود تاريخ معروف لجلطة حادة، وله خيارات علاجية متخصصة قد تحقق تحسنًا كبيرًا.

المجموعة الخامسة: أسباب متعددة أو غير واضحة الآلية

تضم حالات لا تنتمي بسهولة إلى المجموعات السابقة، مثل بعض أمراض الدم، والساركويد، وبعض الاضطرابات الاستقلابية وأمراض الكلى المزمنة. وقد يرتفع الضغط فيها نتيجة عدة آليات متداخلة، ما يجعل العلاج مرتبطًا بتفاصيل كل حالة.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، كما أن الأعراض المبكرة تشبه مشكلات شائعة أخرى. غالبًا يبدأ ضيق النفس أثناء المجهود، ثم قد يظهر مع نشاط بسيط أو أثناء الراحة في المراحل المتقدمة. ومن العلامات المحتملة:

• تعب سريع وانخفاض القدرة على المشي أو ممارسة النشاط المعتاد.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، خاصة أثناء المجهود.
• ألم أو ضغط في الصدر وخفقان القلب.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن بسبب احتباس السوائل.
• ازرقاق الشفتين أو الجلد عند انخفاض الأكسجين بصورة ملحوظة.

لا تؤكد هذه الأعراض التشخيص وحدها، وقد تنتج عن فقر الدم أو أمراض القلب والرئة الأخرى. لكن استمرارها أو تفاقمها يستحق الفحص بدل نسبتها تلقائيًا إلى قلة اللياقة أو التقدم في العمر.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ العائلي والأمراض والأدوية، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، فحصًا مهمًا لتقدير احتمال ارتفاع الضغط وتقييم البطين الأيمن والصمامات، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد جميع الحالات.

• تحاليل الدم لتقييم وظائف الأعضاء والبحث عن أسباب مرتبطة بالحالة ومؤشرات إجهاد القلب.
• تخطيط القلب وصورة الصدر، وقد يلزم تصوير مقطعي لتقييم الرئتين والأوعية.
• اختبارات وظائف الرئة وقياس الأكسجين، وتقييم التنفس أثناء النوم عند الحاجة.
• فحص تهوية وتروية الرئتين للبحث عن انسدادات خثرية مزمنة.
• اختبار المشي لتقدير تأثير المرض في القدرة على المجهود ومتابعة الاستجابة للعلاج.

قد يحتاج تأكيد التشخيص وتحديد خصائصه إلى قسطرة القلب الأيمن، التي تقيس الضغوط وتدفق الدم مباشرة. وتُجرى في مركز متخصص عندما تكون نتائجها ضرورية لاتخاذ القرار العلاجي، خصوصًا عند الاشتباه بارتفاع الضغط الشرياني الرئوي أو النوع الخثاري المزمن.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يختار الفريق الطبي العلاج وفق المجموعة المسببة، وشدة الأعراض، ووظيفة البطين الأيمن. والهدف هو تخفيف الأعراض وتحسين القدرة على النشاط وتقليل خطر تدهور الحالة.

علاج السبب والدعم العام

قد يشمل العلاج ضبط قصور القلب أو أمراض الصمامات، وعلاج مرض الرئة، وإعطاء الأكسجين عند وجود نقص يستدعي ذلك. وتُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل عند الحاجة. أما مضادات التخثر فتُوصف لدواعٍ محددة، ولا يحتاج إليها كل مريض بارتفاع الضغط الرئوي.

الأدوية الموجهة للشرايين الرئوية

في المجموعة الأولى، قد تُستخدم أدوية تستهدف مسارات انقباض الأوعية وتكاثر خلايا جدرانها، مثل مضادات مستقبلات الإندوثيلين وأدوية مسار أكسيد النيتريك والبروستاسيكلين. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من دواء. ولا تناسب هذه العلاجات تلقائيًا المجموعات الأخرى، كما أن حاصرات قنوات الكالسيوم تفيد نسبة صغيرة فقط بعد اختبار متخصص للاستجابة الوعائية.

التدخلات والجراحة

في النوع الخثاري المزمن قد تكون جراحة إزالة الانسدادات خيارًا مناسبًا، أو توسيع الشرايين الرئوية بالبالون في حالات مختارة، مع العلاج الدوائي ومضادات التخثر وفق التقييم. وقد تُبحث زراعة الرئة لبعض الحالات المتقدمة التي لا تستجيب للعلاج الكافي.

• التزم بالمتابعة والأدوية، ولا توقف العلاج أو تعدله من نفسك.
• مارس نشاطًا خفيفًا يناسب قدرتك وبإرشاد الفريق الطبي، وتجنب المجهود الذي يسبب ألم الصدر أو الدوخة.
• امتنع عن التدخين، وناقش اللقاحات المناسبة والوقاية من العدوى التنفسية.
• راقب التورم والوزن، واتبع تعليمات الملح والسوائل إذا وُصفت لك.
• استشر الطبيب قبل السفر بالطائرة أو إلى المرتفعات، وقبل تناول أدوية أو مكملات جديدة.

قد يحمل الحمل مخاطر مرتفعة، خصوصًا في ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي؛ لذلك يلزم نقاش مبكر مع فريق متخصص بشأن التخطيط للحمل ووسائل منع الحمل المناسبة. ويجب مراجعة سلامة الأدوية دون إيقافها ذاتيًا.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو تراجعت قدرتك على النشاط، أو تكرر الخفقان والدوار، أو لاحظت تورم الساقين. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فأبلغ فريقك عن ازدياد الأعراض أو زيادة الوزن السريعة المصحوبة بالتورم.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق واضح، أو سعال مصحوب بالدم، خاصة مع صعوبة التنفس. فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفة خطيرة أو جلطة رئوية تحتاج إلى تدخل عاجل.