ارتفاع موجهات الغدد التناسلية: الأسباب والعلاج

هي هرمونات تفرزها الغدة النخامية في الدماغ، وأهمها الهرمون المنبه للجريب، المعروف باختصار FSH، والهرمون الملوتن، المعروف باختصار LH. تساعد هذه الهرمونات على تنظيم إنتاج الهرمونات الجنسية وتكوين البويضات والحيوانات المنوية، ضمن شبكة اتصال بين الدماغ والغدد التناسلية.

عندما تضعف وظيفة الخصيتين أو المبيضين، تنخفض إشارات التغذية الراجعة التي تكبح إفراز هذه الهرمونات، فترفع الغدة النخامية إفرازها محاولةً تحفيز الغدد التناسلية. لذلك يُسمى هذا النمط قصورًا أوليًا؛ لأن الخلل الأساسي في الخصية أو المبيض، وليس في الغدة النخامية. وقد يرتفع FSH وحده عند تضرر إنتاج الحيوانات المنوية، مع بقاء التستوستيرون طبيعيًا.

الأسباب الوراثية والمناعية الذاتية

قد تؤثر اضطرابات الكروموسومات في تطور الغدد التناسلية ووظيفتها. من أمثلتها متلازمة كلاينفلتر لدى الذكور ومتلازمة تيرنر لدى الإناث. وقد تظهر المشكلة منذ البلوغ، أو تُكتشف لاحقًا عند البحث عن سبب تأخر الإنجاب. توجد أيضًا أسباب جينية أخرى، لكن الفحوص الوراثية لا تُطلب لكل شخص بصورة تلقائية.

في بعض الحالات يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم، وقد تتأثر وظيفة المبيضين ضمن اضطرابات مناعية ذاتية. يزداد الاشتباه عند وجود أمراض مناعية أخرى، مثل بعض اضطرابات الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية، أو تاريخ عائلي لقصور المبيض المبكر.

الأسباب المكتسبة والمعدية والبيئية

• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، بحسب نوع العلاج وموضعه وشدته.
• استئصال المبيضين أو الخصيتين، أو تعرضهما لإصابة شديدة.
• التواء الخصية وما قد يسببه من انقطاع التروية، خصوصًا إذا تأخر علاجه.
• التهاب الخصية بعد بعض العدوى، مثل النكاف، وقد يؤثر في وظيفتها بدرجات متفاوتة.
• عدم نزول الخصيتين في الطفولة، خاصة إذا تأخر التعامل مع الحالة.

قد تؤثر بعض السموم والتعرضات المهنية في الصحة الإنجابية، لكن إثبات أنها سبب ارتفاع الهرمونات لدى شخص معين يحتاج إلى تقييم متخصص. كذلك يُعد ارتفاع موجهات الغدد التناسلية بعد انقطاع الطمث تغيرًا فسيولوجيًا، بينما يستدعي ضعف وظيفة المبيض قبل سن الأربعين تقييمًا لاحتمال قصور المبيض الأولي.

نمط الحياة والعوامل الغذائية

التدخين والإفراط في الكحول وسوء التغذية قد تضر بالصحة الإنجابية. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن ارتفاع FSH أو LH سببه الغذاء أو التوتر وحدهما. فنقص الوزن الشديد والتمارين المفرطة قد يسببان نمطًا مختلفًا من الاضطراب، تكون فيه موجهات الغدد التناسلية منخفضة أو غير مرتفعة بما يتناسب مع نقص الهرمونات الجنسية.

تنتج الأعراض غالبًا عن ضعف وظيفة الخصيتين أو المبيضين، لا عن ارتفاع موجهات الغدد التناسلية نفسه. وتختلف بحسب العمر ووقت بدء المشكلة وشدتها؛ فقد تكون العلامة الأولى تأخر البلوغ، أو اضطراب الدورة، أو صعوبة الإنجاب، وقد تُكتشف الحالة دون أعراض واضحة.

لدى الرجال

• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب وقلة الانتصابات الصباحية.
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو تأخر الإنجاب.
• نقص الكتلة العضلية أو شعر الجسم، والتعب أو الهبات الساخنة عند النقص الشديد.
• صغر حجم الخصيتين أو نمو نسيج الثدي، المعروف بالتثدي، في بعض الحالات.

ضعف الانتصاب الشديد ليس دليلًا على قصور الخصية وحده؛ فقد يرتبط بالسكري أو أمراض الأوعية الدموية أو الأدوية أو عوامل نفسية. والتثدي أيضًا له أسباب متعددة، لذلك لا يصح تشخيص اضطراب هرموني اعتمادًا عليه فقط.

لدى النساء والمراهقين

قد تظهر دورات متباعدة أو منقطعة، وصعوبة في الحمل، وهبات ساخنة وتعرق ليلي وجفاف مهبلي. وعند المراهقين قد يتأخر ظهور علامات البلوغ أو لا يكتمل تطورها. وقد يؤدي نقص الهرمونات الجنسية المستمر لدى الجنسين إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة قابلية الكسور.

يمكن أن تصاحب الحالة تغيرات في النوم أو المزاج، لكن التغير المفاجئ في السلوك أو الزيادة أو الخسارة الكبيرة في الوزن ليست علامات نوعية لها. وقد تستدعي البحث عن اضطرابات الغدة الدرقية أو حالات نفسية أو أمراض أخرى.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن البلوغ والدورة الشهرية والوظيفة الجنسية والإنجاب، والتاريخ العائلي، والعمليات والعدوى وعلاجات السرطان. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، بما فيها الهرمونات والمنشطات البنائية. وقد يشمل الفحص علامات نقص الهرمونات، وتقييم الخصيتين أو الثدي عند الحاجة وبموافقة المريض.

الاختبارات التشخيصية

• قياس FSH وLH مع التستوستيرون لدى الرجال أو الإستراديول لدى النساء، وفق السياق السريري.
• تأكيد انخفاض التستوستيرون عادةً بقياسات صباحية في يومين منفصلين، مع وجود أعراض متوافقة.
• اختبار الحمل عند انقطاع الدورة إذا كان الحمل ممكنًا، وفحوص الدرقية والبرولاكتين عند الحاجة.
• تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة، وفحوص وراثية أو مناعية في حالات مختارة.
• قياس كثافة العظام أو التصوير بالموجات فوق الصوتية بحسب الأعراض ومدة نقص الهرمونات.

تُفسر النتائج وفق المجال المرجعي للمختبر والعمر ومرحلة الدورة الشهرية. وقد تؤثر موانع الحمل والعلاجات الهرمونية في النتائج، فلا تُوقف دون تعليمات الطبيب. أما تصوير الغدة النخامية فليس فحصًا روتينيًا لكل ارتفاع في موجهات الغدد التناسلية.

الهدف هو معالجة السبب إن أمكن، وتخفيف آثار نقص الهرمونات وحماية العظام ودعم الصحة الجنسية والإنجابية، وليس خفض رقم FSH أو LH بحد ذاته. ويختلف العلاج بحسب العمر والأعراض والأمراض المصاحبة والرغبة في الإنجاب.

• لدى الرجال: قد يُستخدم التستوستيرون عند تأكيد القصور وملاءمة العلاج، مع متابعة الاستجابة والآثار الجانبية. لكنه يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك لا يُبدأ به لمن يسعى للإنجاب دون تقييم متخصص.
• لدى النساء: قد يُوصى بتعويض الهرمونات عند قصور المبيض الأولي إذا لم توجد موانع، وغالبًا حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث. وتحتاج من لديها رحم إلى حماية بطانة الرحم بالبروجستوجين مع الإستروجين الجهازي.
• للخصوبة: قد تُناقش وسائل الإخصاب المساعد أو استخراج الحيوانات المنوية في حالات مختارة. تعويض الهرمونات لا يعني استعادة الخصوبة تلقائيًا.
• للعظام والصحة العامة: تفيد تمارين المقاومة وتحمل الوزن، والغذاء المتوازن، وتصحيح نقص الكالسيوم أو فيتامين د عند وجوده، مع تجنب التدخين.

لا توجد مكملات مضمونة لإصلاح القصور الأولي. وقد يستمر نشاط المبيض بصورة متقطعة لدى بعض المصابات بقصوره الأولي، لذا فالعلاج الهرموني التعويضي ليس وسيلة لمنع الحمل.

احجز موعدًا عند استمرار ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة، أو انقطاع الدورة غير المفسر، أو تأخر البلوغ أو الإنجاب، أو ظهور تثدٍ جديد. وراجع الطبيب أيضًا إذا ظهرت نتيجة هرمونية مرتفعة، بدل بدء علاج ذاتي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم خصية مفاجئ وشديد، أو تغير سلوكي مفاجئ مصحوب بارتباك أو خطر على النفس. وتحتاج كتلة صلبة في الثدي أو الخصية، أو إفراز دموي من الحلمة، أو تغير كبير غير مقصود في الوزن إلى تقييم قريب؛ فهذه العلامات لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الهرمونات.