ارتفاع النحاس في الدم: أسبابه وكيف يُقيَّم ويُعالج

فرط نحاس الدم يعني أن تركيز النحاس في عينة الدم أعلى من المجال المرجعي للمختبر. تختلف الحدود الطبيعية باختلاف طريقة القياس والعمر وبعض الظروف الفسيولوجية، لذا يجب قراءة النتيجة مع الوحدة المستخدمة والمجال المطبوع في التقرير.

معظم النحاس في الدم مرتبط ببروتين يسمى السيرولوبلازمين. عندما يرتفع هذا البروتين، قد يرتفع النحاس الكلي معه دون وجود زيادة سامة. أما النحاس غير المرتبط بالسيرولوبلازمين فيشمل أشكالًا أكثر قابلية للتبادل مع الأنسجة، وتقييمه يحتاج إلى اختبارات وتفسير متخصصين؛ فلا تكفي نتيجة النحاس الكلي وحدها لتقدير الضرر.

النحاس عنصر نزر، أي إن الجسم يحتاج إليه بكميات صغيرة. يمتصه الجهاز الهضمي من الطعام، ثم يعالجه الكبد وينظم توزيعه والتخلص من فائضه، أساسًا عبر الصفراء إلى البراز. ويسهم النحاس في وظائف متعددة، منها:

• مساعدة الجسم على الاستفادة من الحديد وتكوين خلايا دم سليمة.
• دعم عمل الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج الطاقة وحماية الخلايا.
• المساهمة في سلامة الأعصاب وتكوين النسيج الضام.
• المشاركة في تكوين الصبغات ودعم وظائف المناعة.

يوجد النحاس في المكسرات والبذور والبقول والحبوب الكاملة والمحار والكبد. وعادة لا تسبب الأطعمة المعتادة تسممًا بالنحاس لدى الشخص الذي يعمل كبده بصورة طبيعية، لأن الجسم ينظم امتصاصه وإخراجه.

زيادة البروتين الحامل للنحاس

قد يرتفع السيرولوبلازمين أثناء الحمل أو مع الأدوية المحتوية على الإستروجين، ومنها بعض وسائل منع الحمل والعلاجات الهرمونية. كما قد يرتفع استجابة للالتهاب أو العدوى. في هذه الحالات، يمكن أن يكون ارتفاع النحاس انعكاسًا لتغير البروتين الحامل، وليس دليلًا مباشرًا على التسمم.

أمراض الكبد واضطراب إخراج النحاس

قد تؤثر بعض أمراض الكبد والركود الصفراوي في التعامل مع النحاس وإخراجه، وقد تُطلِق إصابة خلايا الكبد النحاس إلى الدم. يختلف معنى الارتفاع بحسب نوع المرض وشدته، ولا يمكن تحديد السبب دون النظر إلى وظائف الكبد والأعراض والفحوص الأخرى.

التعرض المفرط للنحاس

قد يحدث التعرض الزائد بسبب الإفراط في مكملات النحاس، أو ابتلاع مستحضرات تحتوي على مركباته، أو شرب مياه ملوثة بمستويات مرتفعة منه. وقد توجد مصادر مهنية تستدعي تقييمًا خاصًا. ويعتمد خطر التسمم على كمية النحاس وصورته الكيميائية ومدة التعرض، وليس على مجرد وجوده في البيئة.

داء ويلسون اضطراب وراثي يضعف قدرة الجسم على إخراج النحاس عبر الصفراء، فيتراكم خصوصًا في الكبد والدماغ وأعضاء أخرى. وقد يظهر بمشكلات كبدية أو اضطرابات حركة أو تغيرات نفسية وسلوكية، وتختلف الصورة من شخص إلى آخر.

النقطة المهمة أن النحاس الكلي في الدم قد يكون منخفضًا في داء ويلسون بسبب انخفاض السيرولوبلازمين، رغم زيادة النحاس في الأنسجة والأشكال غير المرتبطة بهذا البروتين. وقد يرتفع في بعض الحالات، مثل إصابة الكبد الحادة الشديدة. لذلك لا تنفي النتيجة المنخفضة المرض، ولا تثبته النتيجة المرتفعة.

قد لا يسبب ارتفاع النحاس في التحليل أي أعراض، خصوصًا إذا ارتبط بالحمل أو بزيادة البروتين الحامل. وعندما توجد سمية أو إصابة أعضاء، تتوقف الأعراض على السبب وسرعة حدوثه.

• بعد التعرض الحاد: غثيان وقيء وألم بالبطن وإسهال، وقد يظهر طعم معدني أو نزف هضمي في الحالات الشديدة.
• مع إصابة الكبد: تعب وفقدان شهية واصفرار الجلد والعينين وبول داكن وانتفاخ البطن أو تورم الساقين.
• مع تأثر الجهاز العصبي، خاصة في ويلسون: رجفة وتيبس وصعوبة في الكلام أو البلع واضطراب التوازن والتناسق الحركي.
• في الحالات الشديدة: تكسّر خلايا الدم الحمراء أو إصابة الكلى أو فشل الكبد.

هذه الأعراض لا تخص النحاس وحده، وقد تكون لها أسباب أكثر شيوعًا. كما أن التنميل أو الطفح الجلدي أو الشحوب لا يكفي أي منها لتشخيص زيادة النحاس دون تقييم طبي.

يراجع الطبيب سبب طلب الفحص، والأعراض، والأدوية والمكملات، واحتمال الحمل، وأي تعرض لمواد تحتوي على النحاس. ويسأل عن أمراض الكبد والتاريخ العائلي لداء ويلسون. وقد يطلب إعادة القياس إذا كانت النتيجة غير متوقعة، مع مراعاة استخدام أنبوب مناسب لتحليل العناصر النزرة وتجنب تلوث العينة.

بحسب الاشتباه السريري، قد تشمل الفحوص:

• قياس السيرولوبلازمين للمساعدة في تفسير النحاس الكلي.
• وظائف الكبد والبيليروبين والتجلط لتقييم صحة الكبد.
• صورة الدم ووظائف الكلى، وفحوص تكسّر خلايا الدم عند الحاجة.
• قياس النحاس في بول يُجمع خلال أربع وعشرين ساعة وفق تعليمات دقيقة.
• فحص العين بالمصباح الشقي للبحث عن حلقات كايزر–فلايشر عند الاشتباه بداء ويلسون.
• فحوص وراثية، أو قياس النحاس في عينة من الكبد في حالات مختارة.

لا يُعتمد عادة على اختبار واحد لتشخيص داء ويلسون؛ فقد تتغير النتائج مع الالتهاب وأمراض أخرى. ويجمع اختصاصي الكبد المعطيات للوصول إلى التشخيص الأنسب.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى الرقم وحده. فالارتفاع المرتبط بزيادة السيرولوبلازمين قد لا يحتاج إلى علاج لخفض النحاس، بينما تتطلب أمراض الكبد أو مصادر التعرض معالجة محددة. ولا توقف دواءً موصوفًا، بما فيه العلاج الهرموني، دون مراجعة الطبيب.

في داء ويلسون، قد تُستخدم أدوية ترتبط بالنحاس وتساعد على إخراجه، أو مستحضرات الزنك التي تقلل امتصاصه، وفق حالة المريض وخطة الاختصاصي. يحتاج العلاج إلى متابعة مستمرة، وقد يلزم زرع الكبد عند الفشل الكبدي الحاد أو المرض المتقدم غير المستجيب.

أما التسمم الحاد فيستلزم تقييمًا عاجلًا، وقد يتطلب علاجًا بالمستشفى ودعم وظائف الأعضاء. لا تحاول إحداث القيء أو استخدام وصفات منزلية. وتقليل الأطعمة الغنية بالنحاس قد يكون جزءًا من خطة حالات محددة، لكنه ليس بديلًا عن العلاج ولا يلزم لكل نتيجة مرتفعة.

نقص النحاس مشكلة مختلفة، وقد يحدث بعد بعض جراحات السمنة، أو مع سوء الامتصاص، أو بسبب تناول الزنك بكميات كبيرة مدة طويلة. ويمكن أن يسبب فقر الدم وانخفاض بعض خلايا المناعة واضطراب المشي والتنميل. ولهذا فإن تناول الزنك ذاتيًا لخفض النحاس قد يؤدي إلى ضرر بدل الفائدة، ويجب ألا تُستخدم مكملات أي منهما اعتمادًا على الأعراض فقط.

احجز موعدًا إذا ظهر ارتفاع غير مفسر في التحليل، أو تكرر، أو صاحبه تغير في وظائف الكبد أو أعراض عصبية. وأخبر الطبيب إذا كان أحد أقاربك مصابًا بداء ويلسون، لأن الأقارب من الدرجة الأولى قد يحتاجون إلى فحص حتى دون أعراض.

اطلب الطوارئ أو اتصل بمركز السموم فورًا عند ابتلاع مادة تحتوي على النحاس، أو حدوث قيء شديد متكرر، أو ألم بطني شديد، أو اصفرار سريع مع تشوش الوعي، أو نزف، أو انخفاض واضح في البول. خذ عبوة المادة أو المكمل إن أمكن، ولا تنتظر ظهور نتيجة تحليل قبل طلب المساعدة.