ارتفاع هرمون الحليب عند الرجال: أسبابه وعلاجه

هرمون الحليب، أو البرولاكتين، تُفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ. ويساعد الدوبامين على ضبط إفرازه ومنع ارتفاعه غير الضروري. لدى الرجال، قد يؤدي ارتفاعه المستمر إلى تثبيط الإشارات الهرمونية التي تدعم عمل الخصيتين، وبالتالي انخفاض إنتاج التستوستيرون وتأثر تكوين الحيوانات المنوية.

يُعد البرولاكتين مرتفعًا عندما يتجاوز المجال المرجعي للمختبر، مع مراعاة طريقة القياس والوحدة المستخدمة. لا يوجد رقم واحد يصلح لجميع المختبرات، كما أن درجة الارتفاع وحدها لا تحدد السبب. ويقرأ الطبيب النتيجة مع الأعراض والأدوية والتاريخ الصحي، وقد يطلب تأكيدها بعينة أخرى.

تختلف الأعراض بحسب مقدار الارتفاع ومدته وسببه، وقد لا يلاحظ بعض الرجال أي تغير. ومن الأعراض المحتملة:

• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
• صعوبة الإنجاب نتيجة اضطراب الهرمونات أو تأثر إنتاج الحيوانات المنوية.
• انخفاض الطاقة أو تراجع الكتلة العضلية وشعر الجسم عند حدوث نقص التستوستيرون.
• انخفاض كثافة العظام مع استمرار نقص الهرمونات الجنسية فترة طويلة.
• إفراز سائل حليبي من الحلمة، وهو عرض غير شائع لدى الرجال.
• صداع أو نقص مجال الرؤية إذا كان السبب ورمًا نخاميًا كبيرًا يضغط على الأنسجة المحيطة.

قد يحدث تضخم الثدي، لكنه ليس علامة محددة لارتفاع البرولاكتين، وله أسباب أخرى كثيرة. كذلك فإن ضعف الانتصاب والتعب لا يكفيان لتشخيص المشكلة؛ فقد يرتبطان بالسكري أو اضطرابات النوم أو القلق أو أمراض أخرى.

ارتفاع مؤقت دون مرض مستمر

قد يرتفع البرولاكتين مؤقتًا بسبب التوتر أثناء سحب الدم، أو النوم، أو المجهود البدني الشديد، أو النشاط الجنسي، أو تحفيز الحلمتين. لذلك قد يكون الارتفاع البسيط في تحليل منفرد انعكاسًا لظروف مؤقتة، وليس اضطرابًا يحتاج إلى دواء.

الأدوية

بعض الأدوية تقلل تأثير الدوبامين أو تؤثر في تنظيم البرولاكتين، ومنها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان مثل ميتوكلوبراميد ودومبيريدون، والأدوية الأفيونية، وبعض علاجات ضغط الدم. لا تحدث هذه المشكلة مع كل دواء ضمن الفئة نفسها أو لدى كل شخص يستخدمه.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها. ولا توقف أي علاج بنفسك، خاصة الأدوية النفسية؛ فقد تكون مخاطر إيقافه المفاجئ أكبر من مخاطر ارتفاع الهرمون.

اضطرابات الغدة النخامية وأمراض أخرى

الورم البرولاكتيني ورم حميد في الغدة النخامية يُفرز البرولاكتين، وليس مرادفًا للسرطان. وقد يرتفع الهرمون أيضًا بسبب كتلة أخرى تعوق وصول الدوبامين إلى الغدة، حتى لو لم تكن هذه الكتلة تفرز البرولاكتين.

ومن الأسباب الأخرى قصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى المزمنة، وبعض أمراض الكبد الشديدة، وتهيج جدار الصدر أو إصابته. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح بعد الفحوص، وعندها يحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة أو العلاج بحسب الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الرغبة والانتصاب والإنجاب والصداع والنظر، مع مراجعة الأدوية وفحص المريض. ثم يُجرى تحليل البرولاكتين في الدم. وإذا كان الارتفاع بسيطًا أو لا يتناسب مع الأعراض، فقد يُعاد القياس في ظروف أكثر هدوءًا.

الاستعداد للتحليل

اتبع تعليمات الطبيب والمختبر بشأن موعد العينة والصيام؛ فالصيام ليس شرطًا في كل الحالات. يُفضّل تجنب المجهود الشديد وتحفيز الحلمتين قبل الفحص، والجلوس بهدوء فترة قصيرة قبل سحب الدم. وقد يوصي الطبيب بعينة صباحية بعد الاستيقاظ بمدة مناسبة عند إعادة التحليل.

فحوص تساعد على تحديد السبب

• تحاليل وظائف الغدة الدرقية ووظائف الكلى، وأحيانًا الكبد.
• قياس التستوستيرون صباحًا وهرمونات أخرى لتقييم وظيفة الخصيتين والغدة النخامية.
• تحليل السائل المنوي إذا كانت هناك صعوبة في الإنجاب.
• فحص الماكروبرولاكتين عند الحاجة، وهو شكل كبير من الهرمون أقل نشاطًا حيويًا وقد يرفع نتيجة التحليل دون أعراض واضحة.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي إذا استمر الارتفاع دون سبب واضح أو وُجد اشتباه بمرض نخامي.
• فحص مجال الإبصار عند وجود ورم قريب من الأعصاب البصرية أو أعراض بصرية.

لا يحتاج كل ارتفاع بسيط إلى تصوير فوري. وإذا أظهر التصوير كتلة كبيرة بينما كان ارتفاع البرولاكتين متواضعًا، فقد يطلب الطبيب إعادة القياس بعد تخفيف العينة لاستبعاد تداخل مخبري يجعل النتيجة أقل من حقيقتها.

يُختار العلاج وفق السبب والأعراض ومستوى التستوستيرون والرغبة في الإنجاب، وليس بناءً على رقم التحليل وحده. بعض الارتفاعات العابرة أو حالات الماكروبرولاكتين دون أعراض لا تحتاج إلى دواء، وإنما إلى تفسير صحيح ومتابعة مناسبة.

علاج السبب الأساسي

قد يعود البرولاكتين إلى الطبيعي بعد علاج قصور الغدة الدرقية. وإذا كان السبب دواءً، فقد يناقش الطبيب تعديله أو استبداله بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه، أو يختار المتابعة عندما يكون الاستمرار فيه ضروريًا.

علاج الورم البرولاكتيني

غالبًا تُستخدم أدوية تنشط مستقبلات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص حجم الورم. يحدد الطبيب العلاج ويتابع الاستجابة والآثار الجانبية، التي قد تشمل الغثيان والدوخة، ونادرًا تغيرات في التحكم بالاندفاعات. وقد تُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم تحمل الأدوية أو عدم الاستجابة الكافية، بينما يُستخدم الإشعاع نادرًا.

قد تتحسن مستويات التستوستيرون والوظيفة الجنسية والخصوبة بعد ضبط البرولاكتين، لكن سرعة التحسن تختلف. ولا يُستخدم التستوستيرون تلقائيًا لكل مريض؛ إذ يحتاج إلى تقييم خاص، ويمكن للتستوستيرون الخارجي أن يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، خاصة لدى من يخططون للإنجاب.

احجز موعدًا إذا لاحظت انخفاضًا مستمرًا في الرغبة أو ضعفًا متكررًا في الانتصاب، أو ظهرت إفرازات من الحلمة، أو تأخر الإنجاب، أو كانت نتيجة البرولاكتين مرتفعة. تحتاج الإفرازات الدموية أو الشفافة من جهة واحدة، أو وجود كتلة بالثدي، إلى تقييم مباشر بدل افتراض أنها ناتجة عن الهرمون.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ شديد، خاصة مع ضعف أو فقدان الرؤية أو ازدواجها، أو القيء أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة نخامية حادة أو سبب عصبي آخر يحتاج إلى تدخل عاجل.

احتفظ بنتائج التحاليل وقائمة أدويتك، والتزم بمواعيد المتابعة حتى لو تحسنت الأعراض. لا توجد أعشاب أو أطعمة ثبت أنها تعالج الورم البرولاكتيني أو تغني عن علاج السبب. تجنب عصر الحلمة المتكرر للتحقق من الإفرازات، وناقش خطط الإنجاب مع الطبيب مبكرًا. وقد يلزم تقييم صحة العظام إذا استمر نقص التستوستيرون طويلًا أو وُجدت عوامل خطر لهشاشة العظام.