ارتفاع وانخفاض سكر الدم: العلامات والفحوص المهمة

قياس سكر الدم يوضح تركيز الجلوكوز وقت الفحص، ويتأثر بموعد الطعام والنشاط والأدوية والمرض. أما تحليل السكر التراكمي، أو HbA1c، فيقيس نسبة الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز داخل كريات الدم الحمراء، ويعكس متوسط مستوى السكر خلال الشهرين إلى الأشهر الثلاثة السابقة، مع تأثر أكبر بالأسابيع الأخيرة.

لذلك لا توجد أعراض خاصة بالتراكمي نفسه؛ فما يسمى «أعراض ارتفاع السكر التراكمي» هو غالبًا أعراض استمرار ارتفاع سكر الدم. كذلك قد يخفي المتوسط نوبات ارتفاع وانخفاض متكررة، فلا يغني التحليل عن القياسات اليومية عندما يوصي بها الطبيب.

قد يكون الارتفاع البسيط أو التدريجي بلا أعراض. وعندما يرتفع السكر بوضوح، يحاول الجسم التخلص من جزء منه عبر البول، فيفقد الماء وتظهر علامات مثل:

• العطش أكثر من المعتاد وجفاف الفم.
• كثرة التبول، بما في ذلك الاستيقاظ ليلًا.
• التعب وضعف التركيز وتشوش الرؤية.
• زيادة الجوع، وأحيانًا فقدان الوزن غير المقصود.
• بطء التئام الجروح أو تكرر بعض العدوى، مثل الالتهابات الفطرية.

هذه العلامات ليست حصرية للسكري؛ فقد ترتبط بأسباب أخرى. كما أن مرحلة ما قبل السكري غالبًا لا تسبب أعراضًا واضحة، ولذلك يكون الفحص مهمًا لدى من لديهم عوامل خطورة حتى إن كانوا يشعرون بصحة جيدة.

كيف يظهر السكري من النوع الأول؟

ينتج النوع الأول عادة عن مهاجمة المناعة للخلايا المنتجة للإنسولين، ويمكن أن يظهر في أي عمر. غالبًا تتطور علاماته خلال أيام أو أسابيع، وتشمل العطش الشديد وكثرة التبول ونقص الوزن والإرهاق. وقد يعود طفل إلى التبول اللاإرادي بعد أن كان قد تحكم في التبول.

أحيانًا تكون البداية حماضًا كيتونيًا سكريًا، وهو طارئ يحدث عند نقص الإنسولين بشدة وتراكم الكيتونات. تشمل علاماته القيء وألم البطن والتنفس العميق أو السريع ورائحة نفس تشبه الفاكهة والنعاس أو الارتباك. لا تنتظر نتيجة التراكمي عند ظهور هذه العلامات.

كيف يظهر السكري من النوع الثاني؟

في النوع الثاني، تقل استجابة الجسم للإنسولين، وقد لا ينتج البنكرياس كمية كافية مع الوقت. تتطور الحالة غالبًا تدريجيًا، وقد تُكتشف بفحص روتيني. إلى جانب الأعراض العامة، قد يظهر تنميل في القدمين أو التهابات متكررة. وقد يرتبط اسمرار الجلد وزيادة سماكته حول الرقبة أو الإبطين بمقاومة الإنسولين، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده.

يُعد سكر الدم أقل من 70 ملغم/ديسيلتر منخفضًا لدى معظم المصابين بالسكري ويحتاج إلى تصرف. يحدث الانخفاض خصوصًا مع الإنسولين وبعض الأدوية المحفزة لإفرازه، وقد يرتبط بتأخير وجبة أو نشاط غير معتاد أو تناول الكحول. وهو أقل شيوعًا لدى غير مستخدمي هذه العلاجات.

• رعشة وتعرق وشحوب وخفقان.
• جوع مفاجئ وقلق أو تهيج.
• دوخة وصداع وصعوبة التركيز.
• في الحالات الشديدة: ارتباك واضح أو تشنجات أو فقدان الوعي.

إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع بأمان، يمكن تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل نصف كوب صغير من العصير العادي، ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة وتكرار الخطوة إذا بقي السكر منخفضًا. تُراعى الخطة الفردية، خصوصًا للأطفال. وبعد التحسن قد تلزم وجبة خفيفة إذا كان موعد الطعام بعيدًا.

لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع. اطلب الإسعاف، واستخدم الجلوكاجون إن كان موصوفًا ومتاحًا وكان هناك شخص يعرف طريقة إعطائه. وقد تقل علامات الإنذار لدى من تتكرر لديهم نوبات الانخفاض.

لا يحتاج التحليل عادة إلى الصيام. وتُستخدم الحدود التالية في تشخيص البالغين غير الحوامل، مع مراعاة الحالة الصحية وموثوقية الفحص:

• أقل من 5.7%: ضمن النطاق الطبيعي عادة.
• من 5.7% إلى 6.4%: نطاق ما قبل السكري، أي زيادة احتمال الإصابة مستقبلًا.
• 6.5% أو أعلى: ضمن نطاق تشخيص السكري، ويحتاج غالبًا إلى تأكيد إذا لم توجد أعراض واضحة.

حد التشخيص ليس هو الهدف العلاجي. فقد يناسب كثيرًا من البالغين المصابين بالسكري هدف تراكمي أقل من 7%، لكن الطبيب يحدده بحسب العمر والحمل والأمراض المصاحبة وخطر انخفاض السكر. وقد يكون الهدف أعلى أو أقل حسب الحالة.

يرتفع التراكمي الحقيقي عندما يستمر ارتفاع الجلوكوز، كما يحدث مع السكري غير المشخص أو عدم كفاية الخطة العلاجية. وقد تسهم صعوبة الانتظام على العلاج، وقلة النشاط، والنمط الغذائي، والعدوى المتكررة أو المطولة، وبعض الأدوية مثل الكورتيزون في ذلك. ارتفاع النتيجة ليس حكمًا على التزام الشخص؛ بل إشارة إلى ضرورة مراجعة الأسباب والخطة.

وقد تتأثر دقة النتيجة بعوامل لا تعكس تغيرًا حقيقيًا في متوسط السكر، منها:

• نقص الحديد وبعض أنواع فقر الدم.
• فقدان الدم حديثًا أو نقل الدم أو تكسر كريات الدم الحمراء.
• بعض اضطرابات الهيموجلوبين الوراثية، بحسب طريقة التحليل.
• الحمل وأمراض الكلى المتقدمة وبعض علاجاتها.

قد ترفع هذه العوامل النتيجة أو تخفضها بصورة مضللة. إذا اختلف التراكمي كثيرًا عن قراءات السكر، فقد يطلب الطبيب فحوصًا بديلة أو يعتمد أكثر على قياسات الجلوكوز.

يمكن تشخيص السكري بفحوص مخبرية أخرى، ويختار الطبيب الأنسب بحسب الأعراض والحالة:

• سكر البلازما الصائم: 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر بعد صيام ثماني ساعات على الأقل.
• اختبار تحمل الجلوكوز: 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر بعد ساعتين من تناول محلول يحتوي على 75 غرامًا من الجلوكوز.
• سكر البلازما العشوائي: 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر مع أعراض كلاسيكية للسكري أو أزمة فرط سكر.

في غياب ارتفاع واضح مصحوب بالأعراض، يُؤكد التشخيص عادة بنتيجة غير طبيعية ثانية. جهاز القياس المنزلي مفيد للمتابعة والتنبيه، لكنه لا يحل محل الفحص المخبري للتشخيص. وللحمل مسار فحص ومعايير خاصة، ولا يعتمد تشخيص سكري الحمل على التراكمي وحده.

احجز تقييمًا عند استمرار العطش أو كثرة التبول أو تشوش الرؤية، أو ظهور نقص وزن غير مفسر، أو تكرر قراءات غير طبيعية. الاشتباه بالنوع الأول، خصوصًا لدى طفل، يستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. كذلك تحتاج نوبات الانخفاض المتكررة إلى مراجعة العلاج، دون تعديل الأدوية ذاتيًا.

اطلب الطوارئ عند القيء المصحوب بتنفس غير طبيعي، أو اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو الجفاف الشديد، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وقد يشير ارتفاع السكر الشديد مع الجفاف والارتباك إلى حالة فرط الأسمولية، خصوصًا لدى كبار السن المصابين بالنوع الثاني.

تعتمد السيطرة على السكر على خطة تناسب نوع السكري وظروف الشخص. التزم بالعلاج الموصوف، ونظّم الوجبات، واختر أطعمة غنية بالألياف، وقلل المشروبات السكرية، ومارس نشاطًا مناسبًا لحالتك. اسأل عن خطة أيام المرض، ومواعيد القياس، ومتى تفحص الكيتونات. وتساعد المتابعة المنتظمة للتراكمي والضغط والكلى والعينين والقدمين على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتقليل مضاعفات السكري.