استئصال أورام الرحم الليفية: الخيارات والتعافي والحمل

الورم العضلي الرحمي، المعروف أيضًا بالورم الليفي، نمو ينشأ من عضلات الرحم وأنسجته الليفية، ويكون حميدًا في الغالبية العظمى من الحالات. قد يوجد ورم واحد أو عدة أورام، وقد تكون داخل جدار الرحم أو بارزة نحو تجويفه أو نامية على سطحه الخارجي.

لا تسبب بعض الأورام أي أعراض وتُكتشف بالمصادفة. بينما قد تؤدي أورام أخرى إلى غزارة الطمث أو طول مدته، وفقر الدم، وألم الحوض، وكثرة التبول أو الإمساك بسبب الضغط. وقد تؤثر بعض الأورام، خصوصًا التي تشوّه تجويف الرحم، في الخصوبة أو سير الحمل.

تُناقش الجراحة عادة عندما تكون الأعراض مؤثرة في الحياة اليومية، أو لا تتحسن بالعلاج المناسب، أو عندما يُرجح أن الورم يعرقل الحمل. ولا يوجد حجم واحد يجعل العملية ضرورية لجميع النساء.

• نزيف حيضي شديد أو مستمر يؤدي إلى فقر الدم أو يعطل الأنشطة المعتادة.
• ألم أو ضغط ملحوظ في الحوض مرتبط بالأورام الليفية.
• أعراض ضغط على المثانة أو الأمعاء لا يمكن تحملها.
• بعض حالات تأخر الحمل أو فقد الحمل المتكرر، بعد تقييم الأسباب الأخرى.
• الحاجة إلى إزالة كتلة لتقييمها نسيجيًا عندما توجد سمات تستدعي ذلك.

قبل اختيار العملية، يناقش الطبيب العمر، والرغبة في الإنجاب، وقرب سن انقطاع الطمث، والأمراض المصاحبة. فالاستئصال قد يخفف الأعراض، لكنه لا يمنع تكوّن أورام ليفية جديدة.

يحدد موقع الأورام وعددها وحجمها وعمقها في جدار الرحم طريقة الوصول إليها. كما تؤثر العمليات السابقة وخبرة الفريق الجراحي في القرار. وقد يلزم أحيانًا تغيير الخطة أثناء الجراحة حفاظًا على السلامة.

الاستئصال بمنظار الرحم

يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر المهبل وعنق الرحم، دون شقوق في البطن. يناسب ذلك بعض الأورام البارزة داخل تجويف الرحم. وقد تحتاج الأورام الكبيرة أو العميقة إلى أكثر من جلسة. غالبًا يكون التعافي أسرع، لكن هذه الطريقة لا تصلح للأورام الموجودة في جميع أجزاء الرحم.

الاستئصال بمنظار البطن

تُجرى العملية عبر شقوق صغيرة في البطن باستخدام كاميرا وأدوات جراحية، وقد تُستخدم المساعدة الروبوتية في حالات مختارة. يزيل الجراح الأورام ويغلق مواضعها بالغرز عند الحاجة. وقد يرتبط المنظار بألم أقل وإقامة أقصر مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكنه ليس الأفضل تلقائيًا لكل حالة.

الاستئصال بالجراحة المفتوحة

يصل الجراح إلى الرحم عبر شق أكبر في البطن. قد تكون هذه الطريقة أنسب للأورام الكثيرة أو الكبيرة جدًا أو الحالات المعقدة. وعادة يحتاج التعافي منها إلى وقت أطول، لكنها قد توفر وصولًا أفضل لإزالة الأورام وإصلاح جدار الرحم في بعض الحالات.

يشمل التقييم عادة مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي، والفحص، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد توزيع الأورام بدقة، أو فحوص إضافية للنزيف غير المعتاد بحسب العمر وعوامل الخطورة. ويُجرى تحليل للدم للتحقق من وجود فقر دم.

• أخبري الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفيها بنفسك.
• قد يحتاج نقص الحديد إلى علاج قبل العملية لتقليل أثر فقد الدم.
• قد تُوصف أدوية مؤقتة لتخفيف النزيف أو تصغير الأورام في حالات محددة.
• اتبعي تعليمات الصيام والاستحمام وترتيب المساعدة المنزلية بعد العودة.
• ناقشي خطط الحمل واحتمال نقل الدم والظروف النادرة التي قد تستدعي استئصال الرحم.

إذا كان استخراج الورم سيتطلب تفتيته داخل البطن، اسألي عن الطريقة والبدائل. فقد يؤدي التفتيت إلى نشر أنسجة، بما فيها ورم سرطاني غير مكتشف في حالات نادرة، ولا يمكن للفحوص استبعاد هذا الاحتمال تمامًا قبل العملية.

تُجرى العملية بأمان لدى كثير من النساء، لكنها تظل جراحة لها مخاطر تختلف بحسب الحالة ونوع التدخل. وتشمل المضاعفات المحتملة النزيف والحاجة إلى نقل الدم، والعدوى، ومضاعفات التخدير، والجلطات، وإصابة أعضاء قريبة مثل المثانة أو الأمعاء، وإن كانت بعض هذه المضاعفات غير شائعة.

قد تتكوّن التصاقات داخل الحوض أو تجويف الرحم، ويمكن أن تؤثر أحيانًا في الخصوبة. ونادرًا قد يصبح استئصال الرحم ضروريًا للسيطرة على نزيف شديد. أما منظار الرحم فقد يرتبط بثقب جدار الرحم أو اضطراب توازن السوائل المستخدمة أثناء الإجراء. وتُرسل الأنسجة المستأصلة عادة للفحص المخبري لتأكيد طبيعتها.

تختلف مدة التعافي بوضوح: قد تكون العودة إلى أنشطة خفيفة خلال أيام بعد منظار الرحم، بينما تحتاج جراحة البطن إلى أسابيع، وغالبًا يكون التعافي بعد الجراحة المفتوحة أطول. وقد يحدث ألم أو إرهاق أو نزف مهبلي خفيف في البداية، ويُفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا.

• استخدمي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وتجنبي إضافة دواء دون التأكد من ملاءمته.
• ابدئي بالمشي الخفيف عند السماح بذلك، وتجنبي الرقود الطويل.
• اهتمي بالسوائل والغذاء المتوازن والألياف للحد من الإمساك.
• اعتني بالجرح، وتجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى موافقة الطبيب.
• اسألي عن موعد استئناف الجماع واستخدام السدادات القطنية والقيادة والعمل.

التزمي بزيارة المتابعة لمراجعة التئام الجرح ونتيجة فحص الأنسجة وتحسن النزيف وفقر الدم. لا تقارني تعافيك بغيرك؛ فحجم التدخل وطبيعة العمل والحالة الصحية تغير المدة المتوقعة.

قد تتحسن فرص الحمل بعد إزالة بعض الأورام التي تشوّه تجويف الرحم، لكن الاستفادة ليست متساوية لجميع أنواع الأورام. كما أن العملية لا تضمن الحمل؛ إذ تتأثر الخصوبة بالعمر والتبويض وقنوات فالوب وعوامل تخص الزوج أيضًا.

يحدد الجراح موعد محاولة الحمل بحسب عمق الشقوق وطريقة إصلاح الرحم، ولا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع. وقد يوصى بالولادة القيصرية إذا شملت الجراحة شقوقًا عميقة أو فتح تجويف الرحم. يوجد خطر نادر لتمزق الرحم خلال حمل لاحق، لذلك ينبغي إطلاع طبيب الحمل على تقرير العملية.

إذا كانت الأعراض بسيطة فقد تكفي المتابعة. وتشمل البدائل أدوية لتخفيف النزيف والألم، وعلاجات هرمونية مناسبة لبعض الحالات. وقد تُناقش إجراءات مثل انصمام شرايين الرحم أو تقنيات إتلاف الورم لدى نساء مختارات، لكن ملاءمتها لمن ترغب في الحمل تحتاج نقاشًا متخصصًا. أما استئصال الرحم فهو علاج نهائي للأورام الليفية، لكنه ينهي القدرة على الحمل.

احجزي موعدًا إذا أصبح الطمث غزيرًا، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو استمر ألم الحوض، أو صاحبت النزيف أعراض مثل الإرهاق والخفقان. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أنه بسبب ورم ليفي معروف.

بعد العملية، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى، أو ألم متزايد، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة في التبول. وتوجهي للطوارئ عند نزيف شديد، أو إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم في ساق واحدة.