استئصال الثدي: الخيارات الجراحية وخطوات التعافي

الاستئصال الكامل، ويُسمى أيضًا البسيط، هو إزالة نسيج الثدي مع الحلمة والهالة وجزء من الجلد عادةً، مع الحفاظ على عضلات الصدر. وقد تؤخذ عينة من العقد اللمفاوية في الإبط خلال الجراحة إذا استدعت الحالة ذلك، لكن إزالة هذه العقد ليست جزءًا لازمًا من كل استئصال.

يمكن استئصال ثدي واحد أو الثديين وفق السبب الطبي. ويختلف ذلك عن الجراحة المحافظة على الثدي، التي تزيل الورم مع هامش من النسيج المحيط وتُبقي معظم الثدي. حجم العملية وحده لا يحدد فعاليتها؛ المهم اختيار العلاج المناسب لطبيعة السرطان.

لعلاج سرطان الثدي

قد يوصي الطبيب بالاستئصال إذا كان الورم كبيرًا مقارنة بحجم الثدي، أو وُجدت بؤر متعددة لا يمكن إزالتها بشكل محافظ مناسب، أو تعذر الوصول إلى حواف خالية من السرطان بعد جراحة سابقة. وقد يكون خيارًا عند عودة السرطان في ثدي سبق علاجه، أو عندما لا يناسب العلاج الإشعاعي الحالة.

يُستخدم كذلك في بعض حالات السرطان القنوي الموضعي واسع الانتشار. أما سرطان الثدي الالتهابي فعادةً يتطلب خطة تشمل علاجًا دوائيًا أولًا ثم الجراحة والإشعاع. وقد يصغّر العلاج قبل الجراحة بعض الأورام، مما يغيّر الخيارات المتاحة.

في كثير من حالات السرطان المبكر المناسبة، تحقق الجراحة المحافظة على الثدي متبوعة بالإشعاع نتائج بقاء مماثلة للاستئصال. لذلك لا يكون استئصال الثدي دائمًا الخيار الأفضل أو الأكثر أمانًا، ويجب مناقشة البدائل قبل القرار.

لتقليل احتمال الإصابة

قد يُناقش الاستئصال الوقائي عند وجود تغير جيني موروث يرفع الخطر بدرجة كبيرة، مثل بعض تغيرات BRCA1 وBRCA2، أو تاريخ عائلي قوي بعد تقييم متخصص. يقلل هذا الإجراء الخطر كثيرًا لكنه لا يلغيه، إذ قد تبقى كميات ضئيلة من نسيج الثدي.

تساعد الاستشارة الوراثية على فهم نتائج الاختبارات وبدائل الوقاية، ومنها المتابعة المكثفة وأدوية خفض الخطر لبعض النساء. أما إزالة الثدي السليم لدى مصابة بسرطان في الثدي الآخر فلا تكون ضرورية عادةً إذا لم توجد عوامل خطورة مرتفعة، ولا تحسن البقاء بالضرورة.

• الاستئصال البسيط أو الكامل: إزالة نسيج الثدي والحلمة والهالة وجزء من الجلد عادةً.
• الاستئصال مع الحفاظ على الجلد: إزالة نسيج الثدي مع إبقاء معظم الجلد لتسهيل إعادة البناء، وغالبًا تُزال الحلمة والهالة.
• الاستئصال مع الحفاظ على الحلمة: إبقاء الجلد والحلمة والهالة في حالات مختارة لا تشير الفحوص إلى إصابتها، مع فحص الأنسجة ذات الصلة.
• الاستئصال الجذري المعدل: إزالة الثدي مع مجموعة من العقد اللمفاوية الإبطية، مع الحفاظ على عضلات الصدر عادةً.
• الاستئصال الجذري: يتضمن إزالة عضلات الصدر أيضًا، ونادرًا ما يُستخدم حاليًا.

يعتمد الاختيار على موضع الورم وامتداده وسلامة الجلد والتروية الدموية وخطة الترميم، وليس على المظهر المتوقع وحده.

خزعة العقدة الحارسة، أو الخافرة، هي فحص أول عقدة أو عقد يتوقع أن يصل إليها التصريف اللمفاوي من الورم. يحددها الجراح بمادة تتبع مناسبة ثم يزيلها للفحص. إذا كانت خالية من السرطان فقد لا تحتاجين إلى إزالة عقد إضافية؛ وإذا احتوت خلايا سرطانية، يعتمد القرار التالي على تفاصيل الحالة والعلاجات المخطط لها.

يمكن إعادة بناء الثدي باستخدام حشوات أو أنسجة من الجسم، في العملية نفسها أو لاحقًا. وقد تؤثر الحاجة إلى الإشعاع والأمراض المصاحبة والتدخين في توقيت الترميم وطريقته. ومن الخيارات المقبولة أيضًا عدم إعادة البناء وطلب إغلاق جراحي مسطح، أو استخدام ثدي خارجي تعويضي. الترميم لا يعيد الإحساس الطبيعي دائمًا، وقد يتطلب عمليات إضافية.

ناقشي مع جراح الثدي هدف العملية، والبدائل، وما سيُزال تحديدًا، واحتمال الحاجة إلى الإشعاع أو علاج دوائي بعدها. وإذا رغبتِ في الترميم، فاستشارة جراح التجميل قبل الاستئصال تساعد على تنسيق الخطة وتوضيح النتائج الواقعية.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات والأمراض المزمنة، وبأي احتمال للحمل.
• لا توقفي مميعات الدم أو غيرها من الأدوية بنفسكِ؛ اتبعي تعليمات الفريق بشأن تعديلها.
• التزمي بتعليمات الصيام والفحوص المطلوبة، واطلبي دعمًا للإقلاع عن التدخين لتحسين التئام الجرح.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدكِ في الأيام الأولى، وجهزي ملابس فضفاضة تُفتح من الأمام.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يصنع الجراح الشق المناسب، ويزيل الأنسجة المحددة والعقد المطلوبة، ثم يغلق الجرح. وقد يضع أنابيب تصريف مؤقتة لتجميع السوائل، ويبدأ الترميم إذا كان مقررًا بالتزامن مع الاستئصال.

يستغرق استئصال الثدي دون ترميم غالبًا نحو ساعة إلى ثلاث ساعات، وقد تطول المدة عند استئصال الثديين أو إجراء ترميم معقد. هذا تقدير وليس موعدًا ثابتًا؛ كما أن وقت التخدير والإفاقة يزيد مدة البقاء في منطقة العمليات.

بعد الجراحة تُراقب العلامات الحيوية ويُعالج الألم والغثيان. قد تعودين إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد إقامة قصيرة، بينما يحتاج الترميم المعقد إلى إقامة أطول. وقبل المغادرة تتعلمين العناية بالجرح وأنابيب التصريف وتسجيل السوائل، وتحصلين على تعليمات الحركة والمتابعة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى وتجمع السوائل وتأخر التئام الجرح، إضافة إلى مضاعفات التخدير والجلطات. وقد يحدث خدر أو تغير في إحساس الصدر، أو ألم مستمر وشد في الكتف. وتزداد احتمالات الوذمة اللمفاوية، أي تورم الذراع أو المنطقة المجاورة، مع إزالة عدد أكبر من العقد أو تلقي الإشعاع.

قد تتأثر تروية الجلد أو الحلمة عند الحفاظ عليهما، وقد تحدث مشكلات مرتبطة بالحشوات أو الأنسجة المستخدمة في الترميم. تختلف الاحتمالات باختلاف العملية والحالة الصحية، لذا اطلبي شرح المخاطر الخاصة بكِ.

• ابدئي المشي الخفيف مبكرًا وفق توجيهات الفريق، وزيدي نشاطكِ تدريجيًا.
• مارسي تمارين الكتف والذراع الموصوفة، وتجنبي حمل الأثقال حتى يسمح الجراح.
• التزمي بتعليمات الاستحمام والضمادات والتصريف، ولا تضعي مستحضرات على الجرح دون موافقة.
• لا تقودي حتى تتمكني من التحكم بالسيارة بأمان ولا تتناولي مسكنات تسبب النعاس.

تحتاج العودة إلى كثير من الأنشطة اليومية عدة أسابيع، وقد يطول التعافي مع الترميم. ومن الطبيعي أن يصاحب تغير شكل الجسم حزن أو قلق؛ يمكن للدعم النفسي ومجموعات المساندة المساعدة دون التقليل من مشاعركِ.

يفحص المختبر الأنسجة لتحديد نوع السرطان وحجمه وحالة الحواف والعقد والمستقبلات. وبناءً على النتائج قد تحتاجين إلى علاج هرموني أو كيميائي أو موجّه أو إشعاعي؛ فالاستئصال لا يستبعد هذه العلاجات تلقائيًا. تستمر المتابعة بالفحص السريري وتصوير الثدي المتبقي عند وجوده، بينما لا يُطلب تصوير الثدي الشعاعي روتينيًا للجهة المستأصلة عادةً.

تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار وسخونة متزايدين حول الجرح، أو إفرازات كريهة، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو تورم سريع. وأبلغيه عن تغير مفاجئ في التصريف، أو تورم جديد بالذراع، أو تغير داكن في لون الجلد أو الحلمة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي طلب الطوارئ فورًا.